EM@3AM: Akutt Necrotizing Ulcerøs Gingivitt

Velkommen til EM@3AM, en emDOCs-serien som er designet til å utvikle relevant kunnskap ved å gi en rask gjennomgang av kliniske grunnleggende. Vi vil holde det kort, mens du holder at EM hjernen skarp.

En 45-år gammel mann presenterer til ED for forverring, alvorlig oral smerte og akutt blødning fra tannkjøttet hans. Han sier han tror at hans pust lukter verre enn normalt. Han har HIV, og er ikke kompatible på HAART.

Eksamen avslører BP 127/90, HR-110, RR 16, T 101.,7 F timelige, SaO2 98% på romluft. Han er ubehagelig vises, ikke ønsker å flytte sin munn eller snakke, men å opprettholde sin luftveiene.

merk Du halitosis, gingival blødninger, økt mobilitet av fremre nedre tennene, sårdannelse «slo ut» lesjoner langs interdental papiller, og fremre cervikal lymfadenopati. Sosiale historie er kjent for IVDU.

Hva er neste skritt i din vurdering og behandling?

Svar: Akutt Necrotizing Ulcerøs Gingivitt (ANUG)1-12

Epidemiologi:

• Historisk kjent som Vincent ‘ s Angina eller Grøft Munn.,
  • Grøft munn som stammer fra høyere rapportert forekomst av ANUG blant unge soldater i skyttergravene på vestfronten under første verdenskrig.
  • Kombinasjon av dårlig munnhygiene, intens psykologisk stress og feilernæring alle er medvirkende faktorer.1
• Relativt sjeldne kliniske enhet i mer utviklede land.
• Knappe data om forekomst av sykdom i befolkningen generelt, men begrensede data tyder på økt forekomst av ca 30 tilfeller per 1000 personår i immunsupprimerte grupper.2
• Immunsupprimerte (kreft, HIV, etc.,) høyere risiko.
  • viktigste predisponerende faktor er HIV.3
    • Økt risiko med synkende CD4 teller.4
  • Data som tyder på redusert funksjon i nøytrofile chemotaxis og phagocytosis kan være viktig i patogenesen av ANUG.5,6
    • Bestander inkludere pasienter med Leukocyte Vedheft Mangel, Kronisk Granulomatous Sykdom, Lokalisert Juvenil Periodontitt, og AIDS.,
• risikofaktorer inkluderer:3,7
  • Dårlig munnhygiene/ernæring/søvn, økt stress
  • EtOH og tobakk
  • Økte priser i Kaukasiere og enkeltpersoner alder mindre enn 21.
  • Observasjonelle studier har antydet sesongmessig variasjon i pasienter presenterer med ANUG oftest i sommer.
    • 4% av ANUG pasienter presenterer i løpet av sommeren, 27.7% i høst, og 8,4% i løpet av både vinteren og våren.,7
  • Ofte polymicrobial, men de vanligste utløsende organismer: Prevotella, Fusobacterium arter, Tannerella forsythia, Treponema denticoli, muntlig spirochetes.8

Klinisk Presentasjon:

• Diagnostiske triade av smerte, sårdannelse eller «slo ut» interdental papiller, og gingivalt blødning.9
• Andre funksjoner inkluderer akutt debut av illeluktende pust, blunting av interdental papilla, tenner mobilitet, ubehag, og submandibular og submental lymfadenopati.,
• Ulcerøs nekrotisk slough av gingiva
  • å Fjerne filmen fører til blødninger og eksponering av sårdannelse og erythematous vev.

Evaluering:10

• Vurdere Si og VS avvik.
  • det er Sjelden, kan presentere med feber, takykardi, og trismus krever lungeredning og mulige luftveier ledelse.10
• Tett oropharyngeal og hals undersøkelse for å vurdere for halitosis, blunting av interdental papilla, tenner mobilitet, ubehag, og submandibular og submental lymfadenopati.,10
• Laboratorium Evaluering: Kan vurdere grunnleggende laboratorier som CBC med differensial-og CMP, men som med bildebehandling, svært begrensede data eller retningslinjer som tyder på rutine laboratorier for ukomplisert pasienter presenterer med ANUG.
• Bildebehandling: Vurdere CT maxillofacial med kontrast hvis opptatt for abscess eller periosteal spredt.11
• Differensial:
  • Akutt lymfatisk leukemi: presenterer med funksjoner som er typisk for en immunsupprimerte state: feber, blødning/blåmerker, lymfadenopati, mer vanlig i yngre bestander.,
  • Odontogenic infeksjoner: Akutt alveolar osteitis, Ludwig ‘ s angina, periapical svulst, periodontal abscess.8
  • Skjørbuk
  • Gingival hyperplasi: årsaker inkluderer Fenytoin, Ciklosporin, Nifedipin, Amlodipine, Leukemi

Behandling:

• Trismus, overdreven sloughing av gingiva, eller oropharyngeal ødem kan be tidlig airway-management med adjuncts og ENT/anestesi for å få hjelp i en anatomisk vanskelig luftvei.
• Antibiotika:12
  • Antimikrobielle skyllinger, 0.12% chlorhexidine gluconate BUD i 2 uker.,

• Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
• Clindamycin 300mg PO three times daily
• Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
• If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
• Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
  • Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
    • Makrolider har god gingival penetrasjon.11
  • Hensynet til immunsupprimerte pasienter:
    • Nystatin oral skyll fire ganger daglig x 14 dager eller Fluconazole 200 mg PO daglig x 14 dager
  • Invasjonen i omkringliggende benet som necrotizing stomatitis:
    • Komplikasjon av invasjonen av infeksjon i å omkringliggende benet av overkjevebenet eller kjeven kan kreve presserende OMFS og/eller ENT konsultasjon for ledelsen.11
  • Debridement:
    • Anbefales for alle ANUG pasienter sammen med systemisk antibiotikabehandling og antimikrobielle skyllinger.,8
    • Vil kreve betydelig smerte kontroll for debridement
  • Immunsupprimerte state: Vurdere testing for HIV, syfilis, HSV.4

Disposisjon:

• Mildere tilfeller kan behandles med antibiotika, i nærheten av poliklinisk følge opp med en tannlege, antibiotika, og chlorhexidine.3
• For alvorlige infeksjoner, ta kontakt ENT eller OMFS for mulig dental debridement og opptak.1

Perler:

• ANUG oppstår først og fremst hos immunsupprimerte pasienter.,
• Primært er en klinisk diagnose, kjennetegnet tegn er sårdannelse interdental papiller med en ulcerøs nekrotisk sloughing av gingiva.
• Behandling fokuserer på infeksjon kontroll med beste antibiotikum diett sammen bidra med å redusere risikofaktorer og rådgivning OMFS eller dental profesjonell for debridement hvis det er nødvendig.

En 20-år gammel mann med humant immunsviktvirus presenterer med alvorlig oral smerte og gingival blødning. Muntlig eksamen er vist ovenfor., Det er ingen ansikts ødem, erytem, eller feber. Hva er den neste beste trinn i ledelsen?

A) Opptak etter intravenøs clindamycin

B) Utslipp hjem med cephalexin

C) Utslipp hjem med chlorhexidine, penicillin, og dental henvisning

D) Utslipp hjem med nystatin

Svar: C

Akutt necrotizing ulcerøs gingivitt (ANUG) er en periodontal infeksjon hvor bakterier invadere normal orale vev. Det er karakterisert ved smertefulle, edematous interdental papiller. Mens interdental papillene er normalt spisse i ANUG det er blunting og sårdannelse., Det kan også være en pseudomembrane som dekker gingiva som, hvis den fjernes, avslører blødning, sårdannelse vev. Det er oftest nevnt rundt fremre fortenner og bakre jeksler. Pasienter kan også ha illeluktende pust, lymfadenopati, ubehag, og feber. Risikofaktorer for å utvikle ANUG inkluderer et svekket immunforsvar (f.eks. HIV), dårlig tannpleie, stress, røyking og underernæring. Behandlingen består av analgetika, systemisk antibiotika (f.eks. clindamycin eller penicillin), og chlorhexidine skyllinger., Dental henvisning er også viktig som disse pasientene krever grundig debridement og tett oppfølging.

Opptak etter intravenøs clindamycin (A) er ikke angitt som pasientene vanligvis svarer godt til poliklinisk ledelse. Utslipp hjem med cephalexin (B) ikke gi fullstendig behandling som pasienten skal også ha nær dental følge opp. Utslipp hjem med nystatin (L) er angitt i tilfeller av trøske.

Rosh Gjennomgang Gratis Qbank Tilgang

Mer å Lese:

Anbefalt SKUM: