En ankel forstuing kan være ødeleggende og ofte vanskelig problem å overvinne. I de fleste tilfeller, er pasienter som ikke søker behandling umiddelbart og/eller behandling som tilbys er ikke opp til pålydende. Jeg har brukt store deler av tiden på den lokale familien praksis og legevakten kontorer forklare hvordan behandlingen de tilbys sine pasienter ved første besøk var ikke aggressive nok. Faktisk, når initial behandling for ankelskader er ikke aggressive nok, kan det resultere i kronisk ustabilitet og behovet for kirurgi., Derfor, la oss ta en nærmere titt på begrunnelsen bak ankelen forstuing behandling protokollen ved vår institusjon. For å si det enkelt, en ankel forstuing er en delvis forskyvning av ankelleddet. Den vanligste formen er en inversjon skade med foten rulle internt nedenfor tibia, noe som resulterer i talus presser anterior til tibia og rive den laterale ankelen leddbånd. Den mindre vanlige og langt mindre problematisk forstuing er den eversion forstuing. Deltoid ligament er så sterk at de fleste eversion forstuinger resultere i enten en mindre problem eller et brudd på den mediale lateralis., Gradering for forstuinger er enkel. Karakter 1 er en mindre belastning uten slitasje. Klasse 2 er en delvis rive. Klasse 3 er en full tåre. Ofte, nivået av smerte i en klasse 3 full tåre er mindre enn en delvis rive og fører til at pasienten søker mindre behandling. En mer beskrivende vurdering bør omfatte nivå av ustabilitet og potensielt antall leddbånd revet. For eksempel, et grade 2 forstuing av både fremre talofibular ligament (ATFL) og calcaneofibular ligament (CFL) er langt mer problematisk enn en klasse 3 riv av bare det ATFL ligament., Imidlertid må man nøye vurdere detaljene i hver enkelt sak før til å velge en behandling.
dette Kan Du Lære Fra Den Første Workup
Den første workup for en ankel forstuing begynner med å skaffe en komplett historikk av type skade, bevegelse av foten på tidspunktet for skaden, og følelsen etter skaden. Under den påfølgende fysisk eksamen, palpate både den mediale og laterale ankel, bunnen av den femte mellomfoten, den Lisfranc i regionen og den mediale, sideveis og posterior sener., Pass på å sjekke syndesmosis for stabilitet og palpate den fibula langs løpet. I en dag gammel ankelen forstuing, nivået av smerte, vil ofte resultere i en vanskelig fysisk eksamen, men eksamen vil fortsatt advare mot sterke smerter regioner og noe virkelig utenom det vanlige. Fortsett å ta røntgenbilder av ankelen. Når det kommer til inversjon, forstuinger, jeg ofte bare vil ta en median skråbilde av foten med tre ankelen utsikt. Jeg vil ta full ankel og fot utsikt med en eversion stress skader., Pass på å sjekke røntgenbildene for små brudd fragmenter, stress frakturer, avulsion brudd, osteochondral lesjoner og felles ustabilitet eller skeiv. I de fleste tilfeller, en forstuing er en ligament skader og ikke kan bli diagnostisert med røntgenbilder. Men røntgenbildene kan være nyttig hvis det er en felles forvridning eller grov ustabilitet. Videre, en osteochondral lesjon som er synlige på røntgenbilder garanterer kirurgi. I tilfelle av forvridning eller felles ustabilitet, for eksempel med en syndesmosis skader, kirurgi er nødvendig for å stabilisere syndesmosis og innrette mortise., I de fleste tilfeller, røntgenbildene er negative, og det er altfor tidlig i behandlingen protokollen til å vurdere dyre testing for eksempel en MR-undersøkelse. I vår institute, vi har brukt diagnostisk ultralyd for en myk vev sjekk av ankelskader. Testing er relativt enkle å utføre, og også billig i forhold til en MR-undersøkelse. Man kan sjekke ATFL, CFL og deltoid leddbånd samt syndesmosis. Bruk av diagnostisk ultralyd, kan du også sjekke peroneal sener og bakre tibial sene samt andre strukturer rundt foten og ankelen., Imidlertid, ha diagnostisk ultralyd som den eneste kilden til testing før operasjonen, kan la deg åpne for tvil. Derfor, hvis du mistenker en skade som krever kirurgi, bør du sikkerhetskopiere din mening med en MR eller CT som er nødvendig.
– Tasten Behandling, Anbefalinger
Behandling av en ankel forstuing har utviklet seg dramatisk i løpet av de siste 20 årene. Det pleide å kreve umiddelbar kirurgi for ligament reparasjon eller ramme for en lengre periode er nå behandlet med mindre oppkvikkende. På våre institutter, vi bruker sjelden casting i vår behandling protokollen., Mange studier har vist at mangel på bevegelse under utvinning fra en forstuing forbundet med støping resultater i arr-dannelse og dårlig propriosepsjon. De bare kaster vi utfører er i tilfelle et brudd assosiert med en forstuing. I disse tilfellene, bruddet ville ha forrang, og ville kreve casting. Ellers kan vi plassere en alvorlig karakter 3 forstuing i en beskyttende lange ben starte med krykker. Pasienten kan legge vekt på ankelen så snart som utholdelig. Han eller hun kan deretter fjerner du starte opp flere ganger per dag og erstatter det med en Aircast spenne til å begynne kontrollert bevegelse., På dette punktet, klinikere kan starte pasienten på antiinflammation medication. Så snart utholdelig for pasienten, vanligvis ca en uke, kan pasienten begynne fysisk terapi for å starte kontrollert bevegelse og skånsom manipulasjon. Ta støvelen på en til to uker etter den første skaden, og fortsette Aircast spenne for en sum av fire uker. På dette punktet, kan man flytte pasienten til en funksjonell blonder-up-spenne. Har pasienten begynner propriosepsjon og balanse øvelser på to – til tre-ukers mark., Når det kommer til Klasse 2 forstuinger, kan du bruke en Aircast med eller uten krykker. Start fysioterapi i løpet av de første tre til fire dager, og be pasienten om å gå på ankelen så snart han eller hun tåler det. Slå Aircast med en funksjonell spenne på to uker, og har pasienten begynner fysioterapi for balanse og propriosepsjon. Hvis pasientene med Karakteren 1 forstuinger, la dem bruke en funksjonell blonder-up-spenne og se dem for ytterligere problemer., Hvis en pasient med en karakter 1 forstuing føles ubehagelig med balanse, sende ham eller henne til fysioterapi for balanse og propriosepsjon øvelser. I alle tilfeller, og særlig når du går fra trinn 1 til 3, skal pasienten bruke en funksjonell spenne for en lengre periode på tre måneder med regelmessig aktivitet og seks måneder med trening for å hjelpe til med å hindre reinjury.
Når ankelskader Ikke Løse
En Karakter 1 ankelen forstuing skulle løse i løpet av en måned. Grade 2 forstuinger skulle løse i løpet av to måneder og Klasse 3 forstuinger skulle løse i løpet av seks måneder., Hvis pasienter har fortsatt smerter og ingen oppløsning av symptomer på tre måneder, klinikere kan være lurt å vurdere ytterligere diagnostiske tester, for eksempel en MR-undersøkelse. I de fleste tilfeller, en MR-undersøkelse vil vise en tåre av en tilknyttet ligament, en mulig peroneal sene rive, arr vev i ankel og en mulig osteochondral lesjonen. I alle tilfeller er det viktig å korrelere MR med pasientens klage. En median talar osteochondral lesjon vil vanligvis ikke være en kilde til smerter lateralt om leddbånd og kan være fra en gammel skade som ikke er relatert til denne perioden av smerte., Hvis MR finner en revet ligament og eksamen notater ingen slapphet, det er ikke nødvendig å reparere ligament. Husk at det er sjelden å ha ustabilitet med en revet ligament (dvs. ATFL eller CFL). Men, det er en god sjanse for ustabilitet hvis både leddbånd er revet eller er revet og andre anstrengt. Hvis du ønsker mer informasjon om ustabilitet er nødvendig, tar stress røntgenbildene med en fremre skuffen og talar tilt testing på begge føttene for sammenligning studier. Det er vanlig å kreve kirurgi i 5 til 10 prosent av ankelskader behandlet med riktige konservativ behandling., Surgeries kan omfatte ligament reparasjon, sene reparasjon eller osteochondral lesjon behandling. Tidspunktet for operasjonen bør være minst tre måneder etter forstuing, og kan også være strukket ut fra seks måneder til et år hvis ikke haster. I tilfelle av ankelen ustabilitet, det er sjelden å kreve en sekundær ligament reparasjon og de fleste tilfeller helbrede godt med en modifisert Brostrom ligament reparasjon. Når det kommer til osteochondral lesjoner, kan man benytte artroskopi og boring mindre lesjoner er veldig stor og dyp. I disse tilfellene, brusk og bein pode kan være nødvendig., For de fleste peroneal sene tårer, kirurger kan reparere disse gjennom primær reparasjon eller overføring til kontralateral sene om de oppmerksom på alvorlig skade.
Siste Notater
Det er viktig å behandle ankelskader aggressivt. Siden de er de mest vanlig idrettsskade presentere til akuttmottak og de fleste akuttmottak ikke ser pasienten på nytt, utøvere ofte undertreat problemet. Når disse pasientene i utgangspunktet, det er viktig for å stabilisere ankel på riktig måte for å tillate full helbredelse og ingen slapphet., Ofte, vi er igjen til å håndtere en brutto ustabilitet år nedover veien på grunn av dårlig første behandling. I tilfeller av grov ustabilitet eller kronisk smerte, klinikere kan håndtere de fleste tilfeller på en måte som ligner den akutte ankelen forstuing smerte som ikke har løst. Røntgenbildene og en MR-undersøkelse kan diagnostisere problemet og de fleste tilfeller løse med gode resultater. Primære ligament repair er den mest vanlige nødvendig behandling og har en utmerket resultat potensial når klinikere kombinere dette med fysioterapi for propriosepsjon og balanse arbeid., For osteochondral lesjoner, kirurger kan velge for boring eller brusk og bein transplantasjon. Det er også viktig å reparere rifter å peroneal sener hvis forbundet med en ankel forstuing. Dette kan gjøres samtidig som den ligament reparasjon. I sjeldne tilfelle en glemt syndesmosis skade, kan det være behov for ligament reparasjon og syndesmosis reparasjon eller fusjon. Jeg håper denne artikkelen gir en plattform for alle lesere til å bygge sin egen office-protokoller., Jeg tror at gjennom utdanning av fastleger og beredskap avdelinger, kan du øke henvisninger til praksis for en enkel, men ofte oversett problem. Senere artikler vil prøve å bryte ned hver del av den kirurgiske behandlinger for mer veiledning og informasjon. Dr. Baravarian er Co-Regissør av Foten og Ankelen Institute of Santa Monica. Han er Førsteamanuensis ved UCLA Medical Center og the Chief of Podiatric Kirurgi ved Santa Monica/UCLA Medical Center. Dr. Baravarian kan nås på bbaravarian @mednet.ucla.edu.