Abstrakt
En 70-år gammel mann har gjennomgått elektiv total kneet erstatning for artrose. Ved første gangs gjennomgang seks uker etter operasjonen protesen ble fungerer godt, og han var asymptomatiske. Han reattended klinikk fire måneder postoperativt har utviklet forverring smerte på den laterale aspekt av kneet, men uten tap av funksjon eller stivhet i leddet. Han senere gjennomgikk artroskopi hvor synovial folder i den laterale gutter var debrided og helt lindret symptomene hans., Dette er en uvanlig årsak til smerte etter kneprotese som ikke tidligere har vært rapportert.
1. Innledning
kneprotese (TKR) er en stadig mer vanlig behandling for pasienter med leddgikt. Over 70 000 slike prosedyrer er gjennomført i Storbritannia hvert år. Smerte etter TKR kan være på grunn av ulike patologier inkludert løsne, infeksjon, komponent malposition, utilstrekkelig bløtvev balansering, arthrofibrosis , og bløtvev impingement., Diagnose for årsaken til smertene krever derfor en grundig klinisk vurdering og bruk av hensiktsmessige undersøkelser. Smerter på grunn av bløtvev impingement i intercondylar hakk og patellofemoral joint tidligere har vært rapportert. Vår kunnskap symptomene fremkommer fra impingement i den laterale renne har ikke blitt rapportert i litteraturen.
2. Sak Presentasjon
En 70-år gamle mannen som er presentert til ortopedisk klinikk med 18-måneders historie av venstre kne smerter, hovedsakelig på den mediale aspekt av leddet., Han opplevde natt smerte, hvilesmerter, og har hatt økende problemer med å mobilisere. Han hadde gjennomgått en vellykket rett kneprotese tre år tidligere. Klinisk kneet var i fem grader av fast varus justering, og omfanget av bevegelse var 0-100 grader med smerter på grensen av bøyning. Det var mediale og laterale felles ømhet, men ingen andre signifikante funn på eksamen. Røntgenbildene avslørte alvorlige degenerative forandringer i alle tre avdelinger.,
Tre måneder etter sitt første presentasjon, pasienten gjennomgikk en ukomplisert sementert venstre kneprotese med en Genesis II Posterior-Stabilisert seg Protese (Smith & Nevø). Ingen synovial plicae ble notert på kirurgi, heller ikke var det noen bevis for overskytende arrvev i leddet. Ved gjennomgang seks uker etter operasjonen han var smertefri og går uten hjelp; spekter av bevegelse var fra 0 til 110 grader fleksjon. På fire måneder post-op han reattended klinikk klager over ubehag på ytre aspekt av venstre kne., Dette ble behandlet med aktuelle ikke-steroide anti-inflammatorisk narkotika (NSAIDS) gel og et kurs i fysioterapi. På gjennomgang av to måneder senere, den smerten hadde forverret seg slik at hans allmennlege hadde begynt amitriptyline som analgesi. Han fortsatte å klage over smerter på utsiden av kneet, spesielt på vektbærende, av og til stråler ned til foten, og mest alvorlig på rette kneet. På eksamen det var ømhet over den laterale aspekt av tibial platået, men ikke rundt fibular hodet eller peroneal nerve., Han hadde et ubegrenset spekter av bevegelse gjennom 0-120 grader. Det var ingen motoriske eller sensoriske underskudd distally, og røntgenbildene av protesen var tilfredsstillende (Figur 1). Inflammatoriske markører ikke avsløre noen bevis på infeksjon (CRP 1 og ESR 5). På grunn av tilstedeværelsen av en klar mekanisk symptom på forverring av smerter på kne extension, ble det antatt at det kan være noen bløtvev impingement i den laterale delen av fugen. Pasienten gjennomgikk artroskopi åtte måneder etter sitt første operasjonen., På artroskopisk undersøkelse var det folder av fibrøst vev i lateral gutter (Figur 2). Disse var debrided artroskopisk (Figur 3) og kneet lavaged. På gjennomgang ti dager etter debridement pasienten var helt symptomfri. Ved siste gjennomgang tolv måneder etter artroskopi, han forble smerte-fri, med rekkevidde på bevegelse 0-130 grader, og hadde ingen funksjonelle begrensninger.
– >
Artroskopisk utsikt over laterale gutter som viser fibrøst vev.,
– >
Artroskopisk utsikt over laterale renne følgende debridement
3. Diskusjon
Smerter følgende kneet leddproteser kan oppstå fra en rekke årsaker, inkludert å løsne, infeksjon, komponent malposition, utilstrekkelig bløtvev balansering, arthrofibrosis, og bløtvev impingement. En grundig sykehistorie og undersøkelse sammen med relevante radiologiske og laboratorieundersøkelser vil identifisere de fleste av årsakene .,
Arthrofibrosis har blitt rapportert i rundt 10% av pasienter følgende TKR og er preget av overdreven arrdannelse som fører til smertefull stivhet i leddet. Mens arthrofibrosis fører til en reduksjon i omfanget av bevegelse av leddet, bløtvev impingement vanligvis ikke føre til stivhet i ledd og er klassisk kun symptomatisk gjennom et definert utvalg av bevegelse, avhengig av hvor impingement oppstår. Det har vært tidligere rapporter av bløtvev impingement i intercondylar hakk og impingement eller-tilknytning i patellofemoral felles forårsaker smerte etter TKR., Fabellar impingement er også en sjelden årsak til slike smerter . Denne saken viser et bestemt sted og årsak til smerter på grunn av bløtvev impingement følgende TKR som, til vår kunnskap, ikke tidligere har vært rapportert.
Smerter er den vanligste indikasjonen for du fortsetter til felles leddproteser, og i de fleste tilfeller kirurgi reduserer pasientenes symptomer. Noen ganger pasienter klager over postoperative smerter, som kan eller ikke kan være den samme som den som de har opplevd tidligere. Ofte er det ingen grunn funnet for smerte, og vanligvis forbedrer seg over tid ., I en liten gruppe pasienter smerter kan være forårsaket av impingement av arr vev, og derfor kirurgisk eksisjon er sannsynlig å være helbredende. Identifisering av slike pasienter krever nøye og grundig klinisk vurdering før vedtaket er gjort for å gå videre til operasjon.
I tre tilfeller av intercondylar hakk bløtvev impingement rapportert av Hirsh og Sallis , alle pasienter utviklet smerte av ulik karakter til sine preoperativ smerte 2-6 måneder etter protesekirurgi. Hver klaget forverring av smerter på forlengelse, og hadde også en smertefull arc på motstått extension., Tilfeller av bløtvev impingement og/eller-tilknytning innenfor patellofemoral felles rapportert av Pettine og Bryan og Thorpe et al. var på samme måte assosiert med en asymptomatisk periode på 5-24 måneder og 3-9 måneder, henholdsvis. Hvert av disse tilfellene også beskrevet bestemt mekanisk symptomer på smerte under en bestemt fase av bevegelse samtidig som det ikke opplever betydelig stivhet i ledd. I alle tilfeller konservativ forvaltning med analgesi og fysioterapi var mislykket., På samme måte, i det aktuelle tilfelle pasienten utviklet smerte fire måneder etter ledderstatning som skilte seg både i området og naturen fra sin preoperativ smerte. Han opplevde den mest alvorlige smerter på forlengelse av kneet med litt lindring på fleksjon. Konservativ ledelse klarte ikke å lindre symptomene hans, og derfor ble det besluttet å gå videre til artroskopi.,
Vi vil derfor foreslå at vurdering av artroskopisk vurdering av vonde kne total utskifting i de pasienter som har en forsinket start av nye smerter postoperativt, har klart mekanisk symptomer ikke hjulpet med konservativ behandling, og i hvem andre mulige diagnoser som for eksempel infeksjon, løsne, malalignment, og ustabilitet har vært styrt ut.
4. Konklusjon
Pasientene ofte rapportere smerte etter kneprotese., Når de mer vanlige årsaker til smerter har vært styrt ut, konservative tiltak har vært mislykket, og pasienten fortsetter å oppleve smerte av en mekanisk natur, så bløtvev impingement må vurderes som en mulig etiologi, og artroskopi bør vurderes for å aktivere diagnose og eksisjon av de utløsende vev.
interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.