Kusma er en viral infeksjon i spyttkjertler som vanligvis tilstede som unilateral eller bilateral parotitis vanligvis i løpet av barndommen. Alvorlige komplikasjoner av kusma inkluderer meningitt/encefalitt, samt orchitis hos unge gutter og voksne menn. Vi rapporterer et tilfelle av en 29 år gammel mannlig pasient med kusma forbundet bilaterale epididymo-orchitis uten tegn til parotitis. Diagnosen ble bekreftet klinisk og serologisk av IgG-og IgM-titere.,
Nøkkelord
Kusma, Orchitis, Epididymo-orchitis
Innledning
Kusma er en viral infeksjon, ofte ledsaget av manifestasjoner av uspesifisert prodrome av lav-grade feber, ubehag, hodepine, myalgias, og anoreksi, etterfulgt innen 48 timer av parotitis, som er en klassisk funksjonen, til stede i 95 prosent av symptomatisk tilfeller av kusma, på grunn av direkte smitte av duktalt epitel og lokal betennelse, og kan vare opp til 10 dager., Asymptomatisk infeksjon oppstår i 15 til 20 prosent av tilfellene, og uspesifikk eller overveiende pustebesvær er sett i opp til 50 prosent av tilfellene i hvem diagnostisering av kusma er vanligvis ikke gjort. Epididymoorchitis, den vanligste komplikasjon av kusma infeksjon i voksen mann, kan utvikle seg i opptil 38 prosent av infiserte innlegget pubertal menn. Symptomer er preget av plutselig innsettende feber over 39 til 41 °C og alvorlig testicular smerte, ledsaget av hevelse og erytem på pungen., Mens testicular atrofi har blitt dokumentert i så mange som 30 til 50 prosent av pasienter følgende kusma orchitis og nedsatt fruktbarhet i ca 13 prosent, sterilitet er anslått til å være sjeldne. Risikoen for sterilitet er høyere hos menn som har bilaterale orchitis. En mulig sammenheng mellom kusma orchitis og den påfølgende utviklingen av testikkelkreft har blitt evaluert i flere retrospektive tilfelle serien. Til tross for interessen og oppmerksomheten som har vært rettet til sykdom, det er en relativt liten kunnskap om orchitis forbundet med kusma uten parotitis.,
kasuistikk
En 29 år gammel hvit mann med ingen signifikant tidligere medisinsk historie presentert med 3 dagers historie av gradvis forverring tretthet, sykdomsfølelse, sår hals, hodepine. Han presentert for øyeblikkelig hjelp kvelden før med de samme symptomene. Han fikk ibuprofen uten forbedring. Han hadde generaliserte smerter i kroppen, og svakhet som gjorde ham i stand til å åpne vannkranen i morgen, alvorlige sår hals, og odynophagia samt testicular smerte. Han beskrev hodepine som bifrontal, bandet som, konstant, i hans øyne, ingen lysskyhet og forbundet med kvalme., Han vanligvis ikke få hodepine. Han reiste til Aruba 1 måned før, og benekter alle flåttbitt eller syke kontakter. Han hadde frysninger, ingen feber, nattesvette, eller vekttap. Han nekter for synkope, beslag eller endring i syn eller tale. Ingen hoste, brystsmerter, kortpustethet, hjertebank eller endring i avføringsmønster. Ingen urin symptomer. Ingen fokale lem svakhet, nummenhet, eller tale problem. Noskin utslett.
Han arbeider i bygg og anlegg som en snekker. Han er gift og har en 9-måneder gamle spedbarn hjemme. Pasienten er monogame med en kvinnelig partner og ikke bruker beskyttelse., Han benekter alle nye seksuelle kontakter. Han bruker ikke tobakksprodukter, men han bruker marihuana daglig for rekreasjon. Han drikke et par øl etter jobb. Han hadde de siste farging av sin tatovering på armen, han går alltid til samme tatovering butikk hvor de bruker en sterilisert kit, som alltid åpnet seg foran ham. Hans vaksinasjon historien er komplett, inkludert vaksinasjon mot kusma, røde hunder og meslinger, inkludert to MMR-vaksiner, men presset ble ikke dokumentert.,
I akuttmottaket, pasientens blodtrykk var 130/69, puls 104, respirasjonsfrekvens 18, temperatur 99.4 °F. Puls oksymetri 98% på romluft. Pasienten fikk 30 mg IV Løs-Medol, 1 L av fysiologisk saltvann, og 2 g IV ceftriaxone. HIV-Ab-test var negativ. Brystet x-ray var normal.
På eksamen, han er en godt utviklet, vel-næring muskuløs mann som er på ingen akutt nød. Sclerae er anicteric. Slimhinner er rosa og fuktige. Halsen er Smidig. Det er ingen opplagt lymfadenopati i fremre, bakre livmorhalsen, supraclavicular eller axillaris kjeder., Han har en svak blanchering utslett på bakre nakke regionen. Han er kjent for å ha en tatovering på sin høyre øvre ekstremitet og tilbake, med ingen tegn til erythema eller infeksjoner. På genito-urinary eksamen, han er en omskårne menn. Ingen urethral utslipp er angitt. Testiklene er etterkommere bilateralt, med hovne erythematous pungen, og bilaterale ømhet i testiklene og på tilknytning av hans epidydimal ledningen.
Hans temperaturstigningen til 100.4 °F. pasienten hadde forverring av hodepine og nakke stivhet. Nevrologi anbefales å gjøre et hode CT-skanning før spinalpunksjon. CT scan kom tilbake normal., Spinalpunksjon ble gjort som kom tilbake ren, viser en negativ gramfarging og ingen organismer. Viral panelet ble sendt, inkludert EBV, cytomegalovirus, og kusma ble sendt til staten lab. Pasienten fikk IV ceftriaxone og doxycycline.
ID ble konsultert som anbefales videreført doxycycline og stoppe ceftriaxone. Pasienten ble bedre dag for dag, og på dagen utslipp gjenvunnet mest mulig av sin styrke, og han beveget seg rundt. Hans generalisert ubehag og smerter fikk bedre. På fysisk undersøkelse, han var stabil, og for å opprettholde metning på rommet luft., Hans testikler erytem, hevelse og ømhet var borte.
pasienten ble startet på p.r.n. smertestillende medikamenter, IV Ringers laktat og antibiotika, som ble stoppet på utslipp. Pasienten ble bedt om å unngå kontakt med sin 9 måneder gamle spedbarn til resultatene av den kusma resultatet kommer tilbake fra staten lab og rapporterte til sin primære omsorg lege.,
Det var også noen ventende tester på tidspunktet for utslippet, inkludert screening-tester for SLE, EBV, CMV og tick borne sykdom som Lyme ‘ s og Ehrlichia, og kusma serologi IgG og IGM, så vel som viral kultur, som trengs for å bli sendt til staten lab. Pasienten følte seg bedre på den tiden av utslipp. Han ble utskrevet hjem på ingen antibiotika. Senere, kom resultatene ut fra staten lab positivt for kusma serologi IgG (gitt sin vaksinasjon historie) og IGM (indikerer kusma-infeksjon). Andre test-resultatene var negative., Det var ingen rapporterte kusma tilfeller i Aruba rundt den tiden av sitt besøk, noe som indikerer et isolert tilfelle snarere enn kusma utbrudd.
Diskusjon
I Usa, insidens av kusma er flere hundre til tusenvis av tilfeller i året, mest typisk sett blant studenter som har en høy vaksinasjon pris . Infeksjonen spres fra person til person via direkte kontakt luftveier dråper eller spytt med en smittet person, forurenset fomites eller transplacental smitte fra mor til foster, med inkubasjonstiden blir ca 12 til 25 dager ., Pasienten er smittsom fra 3 dager til 4 dager etter utbruddet av sykdommen . Viruset replikerer i nasopharynx og regionale lymfeknuter med senere spredt seg til flere områder . Opp til 70 prosent av pasientene utvikler symptomer på parotitis, som enten kan være unilateralt eller bilateralt, og vanligvis milde til palpasjon. Uspesifikke prodromal symptomer inkluderer en lav-grade feber, ubehag, hodepine, og luftveissymptomer. Femten til femti prosent av tilfellene kan presentere med orchitis, vanligvis i innlegget pubertal menn, men sterilitet er sjeldne., Mindre vanlig, men mer alvorlige komplikasjoner omfatter aseptisk meningitt, encefalitt, og pankreatitt. Interessant, kusma er en av de vanligste årsakene til ervervet ensidig sensorineuralt hørselstap.
Diagnose kan gjøres klinisk, gitt den karakteristiske parotid kjertel hevelse, med bekreftelse gjort ved påvisning av IgM-antistoffer i akutt infeksjon, positive kusma viral kultur eller virus gjenkjenning av revers transkriptase-polymerase kjede reaksjon fra buccal og muntlig vattpinneprøver .,
hovedelementet i behandlingen er støttende omsorg som det er ingen spesifikk antiviral behandling for øyeblikket tilgjengelig, med pasienter som er plassert på dråpestørrelse forsiktighetsregler og isolert for fem dager etter utbruddet av parotitis . Som forebyggende tiltak, rutinemessig vaksinasjon med kombinasjonen Meslinger, Kusma og røde hunder (MMR) vaksine anbefales for de fleste mennesker 12 måneder eller eldre . For tiden ingen sterke bevis finnes for MMR-vaksine for post exposure prophylaxis., Vaksine effekten er om lag 88 prosent med administrasjon av to doser vaksine, men den immunitet kan reduseres over en lengre periode .
Konklusjon
Kusma orchitis er en alvorlig komplikasjon i innlegget pubertal menn som kan skje uten kusma parotitis. Det er viktig å ha en lav terskel for mistenksomhet selv i vaksinert tilfeller. Imidlertid, hovedelementet i behandlingen er støttende omsorg.
Offentliggjøring av Potensielle Interessekonflikter
Ingen konflikt av interesse for alle forfattere.
finansieringskilde
studier sponsorer hadde ikke finansieringskilder.,
Etisk Godkjenning
jeg har lest og fulgt med politikken til tidsskriftet på etiske samtykke, etisk godkjenning ikke var nødvendig.