Int
Ved Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, og Neal F. Chaisson, MD
Alle pasienter med mistenkt pulmonal hypertensjon bør også vurderes for underliggende pulmonal parenkymatøs eller fysiologisk sykdom.
SOM gruppe 3 består av lunge lidelser som, over en lengre tid, kan føre til pulmonal hypertensjon., Den vanligste av disse sykdommene, er kroniske hindrende lunge sykdom, interstitiell lungesykdom og kombinert pulmonal fibrose og emfysem.
Pulmonal hypertensjon i disse pasienter er precapillary, og endringer i pulmonal vaskulær motstand er påvirket av flere faktorer, de viktigste av disse er alveolar hypoksi., Hypoksi fører til lungepulsåren vasoconstriction (i motsetning til den refleksive hemodynamics sett i perifere vev, hvor systemisk vaskulær tone er generelt lavere i usa av hypoksi) som en mekanisme for å viderekoble pulmonal blodtilførselen til godt ventilert deler av lungene og opprettholde ventilasjon-perfusjon matching.
Gjentatt kronisk hypoksi også endrer cellenes struktur og funksjon av pulmonal skip og fører til mediale hypertrofi og økt vaskulær tone, og dermed bidra til utvikling av pulmonal hypertensjon i mange av disse pasientene.,
Obstruktiv søvnapné
Opp til 70 prosent av pasienter med obstruktiv søvnapné har pulmonal hypertensjon. Kronisk repeterende hypoxia hele natten øker nivåene av reaktive oksygen arter og endrer cellular and molecular signalering, dermed indusere vaskulær remodeling. I tillegg, apneic hendelser under søvn fremme katekolaminer-drevet økning i systemisk blodtrykk. Over tid, pasienter er høyere risiko for å utvikle venstre ventrikkel dysfunksjon og samtidig postcapillary gruppe 2 pulmonal hypertensjon., Fordi typiske metoder for obstruktiv søvnapné screening (f.eks., den Epworth Sove Skala) historisk har vært dårlig på diskriminering av pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) pasienter med obstruktiv søvnapné fra de uten, pasienter diagnostisert med PAH bør vurderes for formell sove testing.
lungefunksjonen tester, brystet imaging
lungefunksjonen tester og høy oppløsning computertomografi er avgjørende for enhver PAH evaluering og bidra til å utelukke SOM gruppe 3 pulmonal hypertensjon.,
En unormal resultat på CT eller spirometri kan hjelpe peker mot parenkymatøs lunge sykdom. Normal spirometri og lunge volumer med en isolert reduksjon i spre kapasitet i lungene for karbonmonoksid (Dlco) er typisk for pasienter med SOM gruppe 1 PAH.,
Som i SOM gruppe 2 pulmonal hypertensjon, pasienter med betydelig obstruktiv søvnapné eller underliggende parenkymatøs lungesykdom som viser bare funksjoner av mild pulmonal hypertensjon vanligvis ikke krever ytterligere pulmonal hypertensjon evaluering, som styring av underliggende lungesykdom er den foretrukne behandling hos disse pasientene., Imidlertid, siden den diagnostiske nøyaktigheten av ekkokardiografi er lavere hos pasienter med fremskreden lungesykdom, de som har mangelfulle echocardiographic resultater, som har symptomer forenlig med avansert pulmonal hypertensjon eller høyre ventrikkel dysfunksjon, eller som planlegger å gjennomgå en surgical prosedyre (f.eks., transplantasjon, lunge reduksjon) bør gjennomgå ytterligere testing og evalueres på en pulmonal hypertensjon henvisning center.
Andre innlegg diskutere diagnostiske teknikker for grupper SOM 1-2 og 4-5.,
Har bilde: En pasient med kombinert pulmonal fibrose og emfysem. Hos pasienter med funn i overensstemmelse med de underliggende strukturelle lungesykdom, ytterligere diagnostiske tester for pulmonal arteriell hypertensjon kan ikke garanteres.
Dr. Bhatnagar er ansatte i Avdeling for Regional Anestesiologi. Dr. Dweik er Midlertidig Institutt Stol, Luftveier Institute, Cleveland-Klinikken. Dr. Chaisson er ansatte i Department of Critical Care Medicine, Luftveier Institutt.
Denne forkortet artikkel opprinnelig dukket opp i Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
Int
- akshay bhatnagar neal chaisson pulmonal pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) raed dweik