Abstrakt
Fat nekrose av brystkreft er en utfordrende diagnose på grunn av de ulike opptredener på mammografi, ultralyd, CT, PET-CT-og MR-undersøkelse. Selv om mammografi er mer spesifikke, ultralyd er et svært viktig verktøy i å gjøre diagnosen av fat nekrose. MR har et bredt spekter av funn for fat nekrose og utseende er et resultat av mengden av inflammatorisk reaksjon, mengden av flytende fett, og grad av fibrose., Mens CT-og PET-CT er ikke første linje imaging tester for diagnostikk av brystkreft eller fat nekrose, og de er ofte utført i overvåknings-og arrangering av sykdom. Kunnskap om hvordan fat nekrose presenterer på disse ekstra imaging teknikker er viktig for å unngå feiltolkning av imaging-funn. Brutto og mikroskopiske opptredener av fat nekrose avhenger av alder av lesjon; den histologic undersøkelse av fat nekrose er som regel grei., Kunnskap om variabelen opptredener av fat nekrose på et stort utvalg av bildebehandling modaliteter vil forbedre en radiolog nøyaktighet i analyse og tolkning av fat nekrose versus andre diagnoser.
1. Innledning
Fat nekrose er en godartet nonsuppurative inflammatorisk prosess av fettvev. Det er viktig å diagnostisere fat nekrose fordi det kan ofte etterligne karsinom av brystet. Fat nekrose i brystet er en felles patologisk tilstand med en rekke presentasjoner på mammografi, ultralyd og MR-undersøkelse.,
forekomsten av fat nekrose av bryst er anslått til 0,6% i brystet, som representerer 2.75% av alle bryst lesjoner. Fat nekrose er funnet å være 0,8% av brystkreft svulster og 1% i bryst reduksjon mammoplasty tilfeller. Gjennomsnittlig alder av pasienter er 50 år .
Fat nekrose er som oftest et resultat av traumer til brystet (21-70%), strålebehandling, antikoagulasjon (warfarin), cyste aspirasjon, biopsi, lumpectomy, reduksjon mammoplasty, fjerning av implantat, bryst rekonstruksjon med vev transfer, duct ectasia, og bryst-infeksjon., Andre sjeldne årsaker for fat nekrose inkluderer polyarteritis nodosa, Weber-Christian sykdom, og granulomatous angiopanniculitis. I noen pasienter, årsaken til fat nekrose er ukjent .
Den typiske kliniske presentasjon av fat nekrose kan variere fra en tilfeldig godartet å finne til en klump. Men i rundt halvparten av tilfellene pasienter som ikke rapporterer noen skade til brystet, og er klinisk okkulte. Følgende skader skal bryst vev, blødning i fett fører til forhardning og fasthet, som avgrenser og kan resultere i et hulrom forårsaket av cystisk degenerasjon., Den kliniske funksjoner av fat nekrose variere fra treg én eller flere jevn runde knuter til klinisk bekymringsfullt fast, uregelmessige masser med overliggende hud retraksjon . Andre kliniske funksjoner forbundet med fat nekrose inkluderer ecchymosis, erytem, betennelse, smerte, hud retraksjon eller fortykkelse, brystvorte retraksjon, og av og til lymfadenopati . Det er liten forskjell i den kliniske presentasjoner av fat nekrose uavhengig av om de er knyttet til traumer. I saker knyttet til traumer, de fleste av pasientene presentert med et bryst klump., Gjennomsnittlig tid av pasienter til stede med et bryst klump fra tid av traumer er 68.5 uker. Fat nekrose er vanligvis sett i overfladiske bryst vev og subareolar regioner i overvektige kvinner med pendulous bryster . Målet med denne artikkelen er å gjennomgå den histopatologiske og radiologiske funksjonene fat nekrose av brystkreft, som skiller det fra et kreft.
2. Histopathologic Funn av Fat Nekrose
Brutto og mikroskopiske opptredener av fat nekrose avhenger av alder av lesjonen. Macroscopically, tidlig lesjoner vises som hemoragisk foci eller områder av indurated fett., I tid, lesjonen kan bli lys gul (forsåpning), kritthvite (forkalkning), eller gul-grå (fibrose). Noen lesjoner kan utvikle en sentral hulrom på grunn av liquefactive nekrose (Figur 1). Poppiti Jr. et al. henvist til slike cystisk lesjoner som membranous fat nekrose . Mikroskopisk, tidlig lesjoner vis blødning, anucleated adipocytter, skummende (lipid-laden) histiocytes, og multinucleated gigantiske celler (Figur 2). Eldre lesjoner utvikle fibrose med et par skummende histiocytes og multinucleated gigantiske celler (figur 3 og 4)., Men sistnevnte er vanligvis sett selv i eldre foci av fat nekrose som gjennomgikk senere transformasjon. Hemosiderin-laden makrofager kan sees på som en morphologic bevis på eksterne blødning (Figur 1). Dystrophic forkalkning kan oppstå i eldre lesjoner. Den morphologic undersøkelse av fat nekrose er som regel grei. Om nødvendig, histogenesis av skummende histiocytes kan bli bekreftet av positive CD68 og negative pan cytokeratin immunostains., Imidlertid, eldre lesjoner med fremtredende fibrose kan garantere en mer gransket undersøkelse av prøven og pan cytokeratin immunostaining å utelukke invasive lobular carcinoma in som discohesive enkelt celler med bare små kjerner infiltrere stroma .,div>
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
– >
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3., Imaging Funn av Fat Nekrose
På mammografi, felles funn av fat nekrose er olje-cyster (Figur 5), grovt, forkalkninger, focal asymmetrier, microcalcifications, eller spiculated massene. Lipid cyster er pathognomonic av godartet fat nekrose, selv om det fibrøse kanten av cyste kan åreforkalkning eller kollapse, og kan produsere et utseende som er mammographically ubestemmelige og krever biopsi for å utelukke malignitet (Figur 3). Forkalkninger kan dannes i cyste vegger og er ofte sett på mammografi, vanligvis så glatt og rund eller kurvelineær., Forkalkninger kan være den eneste funn, men som kan være av interesse hvis de er forgrening, stang-ut, eller kantete . De klynget, pleomorphic microcalcifications kan være umulig å skille fra de av malignitet (Figur 4) . Når fibrose er til stede, men de radiolucent fett er ikke fullstendig erstattet, olje cyste kan ha tyknet, uregelmessig, spiculated, eller dårlig definert vegger. Fibrose kan føre til utskifting av radiolucent nekrotisk fett, noe som resulterer i utseendet på et samlingspunkt asymmetrisk tetthet, et samlingspunkt tett masse, eller en uregelmessig spiculated masse på mammografi ., Olje-cyster med fett-væske nivåer eller seriøst-hemoragisk innhold, kollapset cyster, og cyster som inneholder sfærisk tettheter er alle atypisk funksjoner av fat nekrose.
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
På sonography, utseendet av fat nekrose varierer fra en solid hypoechoic masse med posterior akustisk skygge til komplekse intracystic massene som utvikler seg over tid. Disse funksjonene bilde av den histologiske utviklingen av fat nekrose. Fat nekrose kan vises som cystisk eller faste masser. Cystisk lesjoner vises kompleks med veggmaleri knuter eller interne echogenic band., Solid massene har omskrevet eller dårlig definert marginer og er ofte forbundet med forvrengning av bryst parenchyma . I en retrospektiv studie av kliniske, mammographic, og sonographic funksjoner av fat nekrose av Bilgen et al., 26.9% av lesjoner påvist økt echogenicity av subkutant vev med eller uten små cyster, 16.6% var ekkofritt massene med posterior akustisk forsterkning, 14.2% var solid vises massene, 11.1% hadde cystisk massene med interne ekko, og 3,9% hadde cystisk massene med veggmaleri knuter ., En bestemt sonographic indikator på fat nekrose er en masse med echogenic interne band som skift i retning med endringer i pasientens posisjon . Hyperechoic massene svært sjelden representerer malignitet, faktisk, hyperechoic kreft er rapportert i mindre enn 0,8% av svulster . Selv om det er sjelden, ondartet hyperechoic lesjoner omfatter invasive duktalt og lobular carcinoma, lymfom, angiosarcoma, og liposarcoma . Tilhørende ultralyd egenskaper (margin, form, og hypervascularity) er viktige å vurdere når du avgjør oppfølging, eller når avgjørelsen av om core nål biopsi er nødvendig .,
MR har også et bredt spekter av funn for fat nekrose og utseende er et resultat av mengden av inflammatorisk reaksjon, mengden av flytende fett, og grad av fibrose. Den mest vanlige visningen av fat nekrose på MR er et lipid cyste, runde eller ovale masse med hypointense T1-vektet signal på fett metning bilder . Fat nekrose er vanligvis isointense til fett andre steder i bryst (Figur 2), og viser lavt signal intensitet på T1-vektet MR-undersøkelse, som kan være på grunn av sin hemoragisk og krenkende innhold ., Fat nekrose kan vise fokal eller diffuse og homogene eller heterogene ekstrautstyr etter inntak av IV paramagnetiske kontrast materiale. Mengden av ekstrautstyr er korrelert med intensiteten av den inflammatoriske prosessen . Som høy signal av fett i konflikt med påvisning av å styrke lesjoner på MR, fett undertrykkelse er viktig for å øke brystkreft eller å styrke regionene i fat nekrose på MR-undersøkelse . Som nevnt før, fat nekrose er vanligvis isointense til fett andre steder i bryst, en nøkkel til diagnose (Figur 6)., I tilfeller hvor fett nekrose er ikke isointense, T1-vektet signal kan være lavere enn fett andre steder i brystet . En annen nyttig teknikk for å utelukke nekrotisk svulster hos ikke-forbedret ved hjelp av ikke-fett-mettet T1-vektede bilder for å vurdere graden av lipid cyste dannelse, på jakt etter en tynn kant av ekstrautstyr . Videre, «svart hull» – tegnet har blitt beskrevet som et annet kjennetegn på MR for å hjelpe deg med å diagnostisere fat nekrose, merket sentrale hypointensity av lesjon på kort tau inversion recovery (RØR) bilder når sammenlignet med omkringliggende fett ., Fat nekrose kan etterligne malignitet med varierende opptredener på MR-undersøkelse. Tynne kanten av ekstrautstyr (Figur 1) er vanlig selv om det kan også være tykk, uregelmessig, eller spiculated, som er funksjoner av tilbakevendende eller gjenværende kreft. En annen konfunderende faktor i diagnosen er annerledes utseende som fat nekrose kan ha i den samme pasienten. Kinetic analysis kan være til litt hjelp på grunn fat nekrose utstillinger hele spekteret av godartet og ondartet ekstrautstyr mønstre. Fat nekrose kan også vise FDG opptak på PET .,
CT er vanligvis ikke inkludert i bildebehandling-protokollen for brystkreft oppdagelse; imidlertid, pasienter kan gjennomgå brystet CT som en del av iscenesettelsen og overvåking. CT kan vise områder av fat nekrose og kunnskap om CT utseende vil bidra til å unngå feiltolkning av imaging-funn. CT utseende er basert på de viktigste komponenter som finnes i fat nekrose: flytende fett, fibrose, og betennelse., Flytende fett ville presentere på CT-som lav demping koeffisienter, fibrose ville presentere som bløtvev koeffisienter lik fibroglandular vev eller lineær tettheter som ligner fibrøs band, og betennelse ville presentere med ekstrautstyr etter kontrast injeksjon . Forkalkninger vanligvis er ikke klart før senere i utviklingen av fat nekrose når de blir store i størrelse.,
Selv om F18-FDG PET/CT er ikke anbefalt for den primære påvisning av brystkreft, kan det spille en rolle i oppdagelsen av lokalt tilbakefall eller fjerne metastaser i innstillingen av lokalt avansert brystkreft når andre imaging modaliteter er tvetydige eller forvirrende . Det er flere enheter i brystet som vil vise økt FDG-aktivitet på PET/CT med F18-FDG. Disse inkluderer akutt og kronisk betennelse, fysiologisk amming, og godartet sentrale bryst massene inkludert fat nekrose blant andre., Fat nekrose har økt FDG opptak sekundært til tilstedeværelsen av metabolically aktiv inflammatoriske celler i tidlige stadier av prosessen . Fat nekrose i brystet er ofte hypermetabolic på PET/CT og kan vise intens FDG aktivitet i innstillingen av tverrgående rectus abdominis myocutaneous (TRIKK) klaff rekonstruksjon hvis fett-rik vev er skadet intraoperatively ., Presentasjon av en pasient med en historie av brystkreft status etter mastektomi, håndgripelig masse, og økt aktivitet på PET/CT kan være når det gjelder, selv om denne enheten er mer sannsynlig å bli fat nekrose enn tilbakevendende svulst.
4. Konklusjon
Fat nekrose av brystet kan være en utfordrende diagnose som det har et bredt utvalg av presentasjoner på mammografi, ultralyd, CT, PET-CT og MR (Tabell 1). Omfanget av forbundet fibrose, flytende fett, og forkalkninger bestemme imaging funn av fat nekrose., Mammografi er mer spesifikke, selv om ultralyd er fortsatt et meget viktig verktøy i å gjøre diagnosen-økt echogenicity av subkutant vev; i tilfelle de siste traumer, det er den mest vanlige presentasjon og hyperechoic massene er nesten alltid godartet. MR kan være nyttig i diagnostisering, for eksempel, når interne signal egenskaper er identiske til de tilstøtende fett og ingen tegn til forbedring er sett etter INTRAVENØS kontrast.,e intensiteten av inflammatorisk prosess
(iii) som er Mest vanlig utseende er lipid cyste, runde eller ovale masse med hypointense T1-vektet signal på fett metning bilder
(iv) Det er vanligvis isointense til fett andre steder i bryst
(v) «Svart hull» – skiltet, merket hypointensity på RØR bilder når sammenlignet med omkringliggende fett
(vi) Det kan etterligne malignitet med tynne, tykke, uregelmessig eller spiculated ekstrautstyr
interessekonflikter
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.