Overfladisk Fibular (Peroneal) Nerve
Den overfladiske fibular nerve (SFN eller overfladisk peroneal nerve) begynner på bifurcation av felles fibular nerve. I utgangspunktet, det ligger dypt til fibularis longus. Så det går anteroinferiorly mellom fibularis longus og brevis og extensor digitorum longus, før piercing den dype fascia i distale tredjedel av beinet., På dette punktet, SFN deler i en stor mediale dorsal kutan nerve og en mindre, mer lateralt plassert middels dorsal kutan nerve, vanligvis etter piercing crural fascia. Noen ganger, mens den deler det er fortsatt dypt til bandet, men. Solomon et al. (2001) har rapportert at SFN kan gren i den mediale dorsal kutan nerve av foten, og de mellomliggende dorsal kutan nerve av foten før piercing crural fascia i 24 av sakene undersøkt (35%). Apaydin, Basarir, et al., (2008) undersøkte compartmental anatomi av SFN og definert tre bestemte typer kurs. I 71% av tilfellene, SFN hatt i sin helhet innenfor den laterale kupeen på leggen (Type i). I 23.7%, den SFN trengt fremre intermuscular septum, 12,7 cm dårligere enn toppen av hodet av fibula, før løpe i det fremre kammeret (Type II). I de resterende 5.3% av prøvene, den SFN hadde filialer i både fremre og laterale avdelinger (Type III)., Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi, og Singh (2010) undersøkte 60 prøver for plassering og kurs av SFN og fant at den var plassert i fremre lomme på ben i 28.3% prøver. I 8.3% av prøvene, den SFN forgrenet før piercing mellom fibularis longus og extensor digitorum longus muskel, mens i 11.7% prøver, er det forgrenet etter piercing dem., I 41 av 60 eksemplarer, den sensoriske delen av overfladiske peroneal nerve forgrenet i den mediale dorsal kutan nerve og middels dorsal kutan nerve distalt for dens fremvekst fra de dype fascia.
Som SFN ligger mellom muskler av laterale rom i leggen, den leverer fibularis longus, den fibularis brevis, og huden på leggen. Kurset, compartmental lokalisering, og perifer digital distribusjon av SFN er gjenstand for betydelig variasjon., I 1892, Komiteen for Kollektive Undersøkelse av Anatomiske Samfunn av Storbritannia og Irland rapporterte på variasjon i fordelingen av kutan nerver av dorsum av foten i en serie av 229 prøver. Rapporten identifiserte 12 mønstre av oppsigelse for dorsal nerver kjent som Kosinski er varianter (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001)., Forfatterne har også beskrevet stor variasjon i både dypt kurs (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) og det perifere tå distribusjon (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) av sural og overfladisk fibular nerver. Solomon et al. (2001) har beskrevet fem andre typer i tillegg til Kosinski er varianter i sin serie av 68 meter., Adkinson, Bosse, Gaccione, og Gabriel (1991) rapporterte at 14% av 85 bena hadde den overfladiske fibular nerve som ligger i den mediale rommet, mens i 12% av tilfellene, overfladiske fibular nerve delt dyp til de dype fascia i den laterale kupeen og deretter den mediale dorsal kutan nerve av foten gått inn i det fremre kammeret.
Blair og Botte (1994) har beskrevet en annen variant av SFN med mer praktiske implikasjoner for tilnærming til den laterale lateralis., Disse forfatterne rapportert at 16% av 25 tilfeller nerve forgrenet dyp og den mediale dorsal kutan nerve av foten gjennomboret fascia anterior til den laterale lateralis, mens de mellomliggende dorsal kutan nerve av foten gjennomboret fascia posterior til laterale lateralis og deretter krysset bein til å følge sin kurs mot dorsum av foten.,
Den mediale dorsal kutan nerve vanligvis passerer foran ankelleddet, å dele inn i to dorsal digital grener, med en gren som leverer den mediale side av hallux og andre som leverer tilstøtende siden av den andre og tredje tå. Dette nerve kommuniserer med saphenous og dyp fibular nerver. Dens middels gren går gjennom dorsum av foten sideveis, å dele inn i dorsal digital grener som leverer sammenhengende sider av tredje til femte tær og huden på den laterale aspekt av ankelen, hvor det kobles med sural nerve., Noen av laterale grener av SFN er ofte borte og er erstattet av sural grener (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; Williams, 2005).
eksponering av peroneal nerve i distale del av låret og popliteal fossa har blitt beskrevet tidligere. Hvis nerve er skadet i popliteal fossa, kirurgen, avslører de vanligste peroneal nerve med en kurvelineær snitt. På denne måten, snittet ikke direkte tvers i regionen i popliteal fossa., Når subkutant vev er gjennomsyret og flaps er hevet, nerve-kurs er lett identifiseres på den mediale og dårligere aspekt av biceps femoris-muskelen. Det så går sideveis til laterale leder av gastrocnemius muskel. En gang under fibular hodet, en liten tilbakevendende artikulære gren er observert. Det så deler seg i to hovedgrener som tidligere beskrevet. Den vanligste plasseringen for peroneal nerveskade er like under fibular hodet og under den store vedlegg for biceps femoris-muskelen., Under fibular hodet, det er et hulrom under hvilke felles peroneal nerve passerer. Felles peroneal nerve som er svært sårbare for skader når den passerer rundt fibular hodet. Hvis nerve er skadet bare på nivået av hodet av fibula eller distalt for det, snittet kan startes når som helst proksimalt for skade, etter behov. Snittet er rett og slett buet anteriorly over halsen på fibula og distally langs anterolateralt aspekt av beinet. Dyp til fascia, nerve kan lett bli identifisert på den mediale side av biceps senen., Nerve kan da spores distally som det kurver rundt fibular halsen til den deler seg i sin terminal grener. De mest hyppige drift på vanlig peroneal nerve i dette området innebærer utgivelsen av den distale fascia over nerve med en medfølgende ekstern neurolysis. En ekstern neurolysis kan da utføres distally til der nerve grener i sin dype og overfladiske komponenter av det kirurgiske inngrepet.,
Blir mindre vanlig, den dype peroneal nerve kan bli skadet focally på den laterale kant av fibula og i tilknytning til extensor digitorum longus muskel, som skjer i kompartmentsyndrom. På dette punktet, fremre lomme på ben er utsatt for press og komprimering. Syndromet er preget av sterke smerter, hevelse og misfarging over den fremre aspekt av foten, og foten dorsiflexion kan være svak. Behandling av denne tilstanden innebærer å utvide osseous fascial rom hvor nerven er fanget sammen med arterien., Følgende dekompresjon, bør pasienten være løst fra symptomene på det såkalte «shin splinter.»Snittet for denne eksponeringen er gjort over håndgripelig tibialis anterior muskel, og disseksjon er gjennomført distally mellom tibialis anterior og extensor hallucis longus muskler. Den dype peroneal nerve er utsatt med tilhørende fremre tibial arterie og vene. Ved ganske enkelt å skille den sterke fascial fly i dette området, en neurolysis kan oppnås., Men kirurgen må ikke kutte den overfladiske fibular nerver, fordi de kan kjøre over den fremre kammeret i leggen etter å ha piercing i den dype fascia og kurs distally.