diettbehov under graviditet
– >
Det direkte forholdet som eksisterer mellom underskudd av folat hos gravide kvinner, og forekomsten av misdannelser i neural tube av spedbarna som har vært mye documentada1 og akseptert av alle institusjoner innen helse mundial2., Å øke forbruket av folsyre i kvinner i perioden nær oppfatning anses for å redusere risikoen for nevralrørsdefekter (NTDs). Forfatteren analyserer årsakene til og konsekvensene av folat-mangel, så vel som dens mønster. Den presenterer også resultatene av en studie på bruk av folsyre i elleve samfunnet apotek i Madrid i 2003.,
sjansen for en baby bli født med NTD er 1 750 svangerskap, under normale forhold, og når det har vært en historie av neural tube-relaterte problemer, risikoen øker til 1 i 30, for de neste graviditet.,
gjennom media helse vi vet alle resultatene fra ulike studier og undersøkelser som er gjennomført rundt folsyre og NTDS, og vi verdien og viktigheten av den beskyttende rolle som utøves av folsyre i de første seks ukene av fosterets liv, men i praksis er det en rekke faktorer og omstendigheter som hindrer nedgang i ønsket antall tilfeller av nyfødte spedbarn med NTDS., De er som følger:
* en stor del av befolkningen vet at folsyre bør tas under graviditet, men de er ikke klar over at folsyre beskyttelse bør gjøres en måned før befruktning.
* 50% av svangerskap er uplanlagt, så det er ikke mulig å beskytte fosteret i tid.,
* fødselsskader har sin opprinnelse i de første seks ukene av livet av fosteret, og i mange tilfeller er kvinnen har ennå ikke mottatt det første savner i hennes menstruasjon, hun ennå ikke vet at hun er gravid, derfor er hun ikke klar over at hun er å risikere for mye med helsen til barnet ved ikke å ta folsyre.
* noen, noen, gynekologer tror ikke på beskyttelse av folsyre, ikke foreskrive eller anbefale det.,
* når kvinnen går til gynekolog, hun er vanligvis allerede gravid og, derfor, den første fasen av dannelsen av CNS (neural tube) har gått ubeskyttet, og det er allerede for sent i noen tilfeller til å foreskrive folsyre.
* langvarig forbruk av p-anovulators fører til en reduksjon i folsyre konsentrasjoner, så hvis kvinnen blir gravid i den omstendighet risikoen for nevrale feil på fosteret er viktig.,
* mat håndtering og behandling av prosesser føre til betydelig tap i folsyre rikdom av konvensjonelle kosthold.
* informasjon om folsyre og NTDs ikke når samfunnet generelt, og heller ikke særlig kvinner.
med dette panorama, det er helt klart at spørsmålet om folsyre i svangerskapet er en ventende gjenstand for helse-klasse, og som krever at vi, i det minste, skjematisk gjennomgang av fag og tilnærminger til å gjennomføre handlinger. Her er hva vi vil gjøre videre.,
pteroylglutamic syre
er en Vitamin av Gruppe B, spesielt B9. Som alle vitaminer, er det nødvendig for livet i små mengder, og må tilføres gjennom mat, siden den menneskelige organismen er i stand til å syntetisere det. Dens vannløselige karakter fører det til å oppløse i vann til matlaging mat der det forblir uendret, fordi det er ikke en thermolabile stoff.
folsyre kommer inn i kroppen gjennom mat som inneholder folates, de er utgitt som polyglutamates (pteroyl – polyglutamates)., Ved handlingen av conjugases de kan passere til monoglutamates som blir deretter redusert til tetrahydrofolic (FH4) og methyl folates ved hjelp av reductases. Det er mye absorbert i den proksimale små intestine3 ved passiv diffusjon i store mengder, og ved aktiv transport i små mengder, og nådde en maksimal konsentrasjon i plasma. Det binder seg til plasma proteiner, og er distribuert til ulike vev og organer (liver4 og hjernen) opptrer som en donor og godkjenner av metyl-grupper ved aktiv transport. Det er så metaboliseres i leveren og reabsorbert i små doser., Renal utskillelse er utført av glomerular filtration av folsyre og aktiv folates.
folsyre
* er et Vitamin som er av Gruppe B: B9.
* vi ikke kan syntetisere det.
* det er avgjørende for livet.
* det er funnet i planter og dyr mat.
* det er også funnet i røde blod celler, DNA og noen proteiner.
farmakologiske virkningen
sine handlinger er involvert i biokjemiske prosesser grunnleggende for livet (fig. 1):
– >
Fig. 1., Ordningen med farmakologiske virkningen av folsyre
* griper inn i syntesen av puric og pyrimidin bases5 derfor i syntesen av DNA, RNA, proteiner, og følgelig, i erythropoiesis.
* er en antianemic faktor for sin deltakelse i syntesen reaksjon av metionin, fungerer som et koenzym som bærer av monocarbonated metyl-grupper (-CH3), i form av tetrahydrofolic (FH4), som er nødvendig for absorpsjon og metabolisme av proteins6, fett og karbohydrater.,
* det er viktig for modningen av megaloblasts, forløperne til erytrocytter, fører til en økning i antall røde blodceller og normalisering hematological parametere i ikke-pernisiøs megaloblastisk anemier.
* er en viktig faktor for bakterie-og dyrearter som Lactobacillus casei og Streptococcus fecalis.
* fungerer som en blodkreft modning faktor i rotter og aper og griser.,
matinntak
et sunt, variert og balansert kosthold gir variabel doser av folat som er tilstrekkelig for situasjoner av normal funksjonelle og mellomstore activity7. Men, i løpet av svangerskapet, og i tilfeller av langvarig amming, i situasjoner av alkoholisme eller i gastrointestinale forstyrrelser, behov for folsyre er økt, siden kravene er høyere enn physiological8 og krever en ekstra contribution9., Folsyre er funnet i den grønne blader av salat og spinat, i ulike grønnsaker og frukt, i gjær, korn, egg, melk, lever, nyre, etc.vedlagte tabell tallfester folsyre bidrag av enkelte matvarer. Tabell 1 viser en rekke matvarer og deres folic acid innhold.,
– >
anbefalingene er kryptert, for nå, i den 0.4 mg (400 µg) av folsyre for 1 måned før, og 3 måneder etter befruktning, i kvinner uten en historie, og 4 mg/dag om det har vært noen tilfeller i forrige svangerskap.
i lys av tallene, kan vi tydelig se hvordan inntak av mat er ikke nok, i alle fall, for å møte behovene til en gravid kvinne (Tabell 2)., p – >
folsyre mangel. Årsakene til og konsekvensene
folsyre mangel på voksne fører til en rekke sykdommer og lidelser:
* Pancytopenia eller redusert antall blodlegemer med en overvekt av røde kjemper i gravide kvinner, barn eller personer med malabsorpsjon syndrom. Hemoglobin figur, men forblir uendret innenfor normalområdet, siden dannelsen skjer i cytoplasma.,* Anemi, blekhet, tretthet, irritabilitet, søvnløshet, tap av hukommelse og redusert forsvar. Syre sekret av magen synker og nerve lesjoner eller nevropatier forbundet med en samtidig og sikkerhet mangel på vitamin B12 forekommer.
* I Barn, vekst stopper og deres motstand mot sykdommer reduseres.
* lesjoner vises på leppene, tungen og oral mucosa; anoreksi, kvalme og magesmerter.
* tørr hud problemer og eksem.,
* i langvarig mangel Stater (ved malabsorpsjon syndromer) fører til amenoré i kvinner og forbigående azoospermi hos menn fører til sterilitet skyldes svikt i DNA-syntese.
* misdannelser i neural tube av embryoet når en mangel på folsyre er gitt i den gravide kvinnen.
viktigheten av folsyre ligger i dens tilstand som en viktig substans for utvikling av fosteret i tidlige stadier av sitt liv, i den fasen av dannelsen av nervesystemet, før det stenger i den sjette uke av svangerskapet (1 og en halv måned)., Derfor, i denne spesielle perioden av svangerskapet folsyre bør ikke bli savnet, en plasma-verdier av folates i den vordende mor bør være tilstrekkelig dekket for å sikre sin tilstedeværelse i den innledende fasen av embryogenesis og unngå forekomsten av feil i dannelsen av neural tube.
mellom det attende og Tjuende dager i den tidlege perioden begynner med dannelsen av neural tube, og etter 4 eller 7 dager lukker det., Dette skjer når mange kvinner fortsatt ikke vet at de allerede er gravid, og dette er hvorfor det er så viktig å begynne å ta folsyre før befruktning, fordi hvis du venter for å bekrefte graviditeten med en urin prøve, kan det allerede være for sent. De mulige konsekvensene av folat-mangel er vist i Tabell 3.
– >
folat-mangel kan være forårsaket av en rekke årsaker og situasjoner:
* utilstrekkelig kosthold., Hvis den vanlige kosthold mangler grønne grønnsaker og belgfrukter, utvilsomt, dose av folsyre vil være utilstrekkelig, selv om du prøver å gjøre opp for det med andre matvarer.* steatoré og malabsorpsjon syndrom . Når det er denne situasjonen som absorpsjon og eliminasjon prosesser er forstyrret, betydelig tap av næringsstoffer, inkludert folsyre, vil oppstå.
* graviditet og langvarig amming. I disse tilfellene folic acid-kravene er økt og normale verdier bli mangelfull.
* Alkohol og skrumplever., Alkohol virker ved enzymatisk hemming, bremser ned innblanding av enzymer og koenzymer i biokjemiske reaksjoner som fører til utkobling av viktige molekyler slik som folsyre.
* folsyre Antagonist Narkotika. Antiepileptics som diphenylhydantoin og primidon, antikrampetrekning som fenytoin og fenobarbital, og cytostatics som metrotrexate redusere plasma konsentrasjoner av folsyre av antagonisme av handlingen eller ved hemming av absorpsjon.
* andre årsaker., Gastrectomies, revmatoid artritt, skjørbuk eller mangel på C-vitamin og salicylate behandlinger er omstendigheter som folsyre tallene kan bli redusert på grunn av deres engasjement i genesis av anemier.
i noen av disse situasjonene folat-mangel vil tilstanden behandling for å gjenopprette og nå normal eller ekstraordinære plasmakonsentrasjon.,
levofolinic syre
på XIX Congress of Perinatal Medisin holdt i San Sebastian (2003), et papir ble presentert på den overveiende effekten av levofolinic syre over folsyre i å fremkalle en mer intens og tidlig reduksjon i plasma homocystein. Dr. Juan Carlos Melchor Marcos, av Avdelingen for Obstetrikk og Gynekologi av hospital De Cruces de Bilbao, også etablert som hyperhomocysteinemia er involvert i å gjenta abort, placental abruption og graviditet preeclampsia., Derfor er det anbefalt forskrivning av 5 mg per dag av levofolinic syre til kvinner som ikke har tenkt sin graviditet, og som ikke tar folsyre før unnfangelsen, i rekkefølge for å nå homocystein verdier mer raskt og intenst.13 Dr. Oscar Martínez, fra Gregorio Marañón Sykehus i Madrid, er også en sterk tilhenger av denne alternative av levofolinic syre. Nedgangen i plasma homocystein er tydelig på den andre dagen av initiering av levofolin terapi, og på den tiende dag en økning i intra-erytrocytt folat kan være observed14., Dette forslaget gjør det mulig å etablere en rask og effektiv beskyttelse mot NTD, for kvinner som ikke har planlagt sin graviditet, og som derfor har ikke tidligere har tatt folsyre.,
betydningen av folsyre ligger i sin tilstand av stoffet viktig for utviklingen av fosteret i tidlige stadier av livet, i den fasen av dannelsen av nervesystemet, før det stenger i den sjette uke av svangerskapet
Mønster av folsyre
Noen forskere tatt til orde berikende mel og korn med folsyre fólico10 og oppnådd meget tilfredsstillende resultater i reduksjon av antall tilfeller av DNT., I andre land, administrasjon av folsyre i pills11 ble anbefalt under risiko periode, dvs. i løpet av de første seks ukene av svangerskapet, som er neural tube dannelse fase. Resultatene også gitt positive tall.
den kvantitative spørsmål av folsyre er fortsatt diskuteres og bare en minimum effektiv dose på 0,4 mg har blitt avtalt, men i klinisk praksis mye høyere doser er brukt rundt 5 mg daglig.Tolv,
den etiske umuligheten av å gjennomføre randomiserte, dobbelt-blinde studier betyr at vi kan ikke vurdere eller evaluere effekten av folsyre mot syntetisk folates i Forebygging av NTDs.
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) anslår at hvis anbefaling om å administrere 0.4 mg (400 mikrogram) av folsyre for kvinner i fertil alder, 1 måned før, og 3 måneder etter befruktning ble møtt veldig, så, for omtrent 50-70% av nevralrørsdefekter (NTDS) hos nyfødte kan unngås., Hvis den vordende mor har allerede opplevd noen form for forekomsten av nevralrørsdefekter, anbefaler de å øke dosen av folsyre til 4 mg daglig.
på den andre siden, sier statistikken at de fleste svangerskap er berørt av en DTN vises i kvinner uten risikofaktorer, og dette gjør alle kvinner i fertil alder mulig mødre med barn som er rammet av DTN hvis de ikke beskytter seg ved å ta folsyre kosttilskudd., Dermed målgruppen målrettet av folsyre forebyggende tiltak er enhver kvinne sannsynlig å bli gravid, det er, er en kvinne som er fruktbare og som har seksuelle relasjoner.
folsyre er anbefalt til alle fertile kvinner for å forebygge nevralrørsdefekter i den nyfødte. Nevralrørsdefekter er: ryggmargsbrokk, anencephaly, leppe -, ganespalte, etc. selv om ikke alle indusert av en folsyre underskudd i svangerskapet.,
avvik i dosering problemer er tydelig i utvalg av farmasøytisk industri kommersielle bidrag (Tabell 4). p – >
det er ingen tegn på toksisitet eller folic hypervitaminosis. Dette fravær av bivirkninger forbundet med et overskudd av kosttilskudd folsyre betyr at bruken kan bli generalisert uten risiko for kvinners helse. Noen hendelser knyttet til forbruk av syntetiske derivater har blitt rapportert, men uten toksikologisk vurdering., Noen tilfeller av erytem, svimmelhet, lavt blodtrykk og bronkospasme er rapportert. Som for administrasjon av høye doser av folat muntlig, alene eller sammen med vitamin B12, ingen bivirkninger og toksiske reaksjoner har blitt oppdaget, selv nå doser på 10 mg daglig i flere måneder. På tross av alt, må det tas i betraktning at et overskudd av folsyre viderekoble syntese av DNA til RNA, og dette vil resultere i en oppsving av megaloblastisk anemi og sin nevrologiske lesjoner.,
folsyre interagerer med antiepileptika (fenytoin, fenobarbital og primidon), med cotrimoxazole (sulfamethoxazole pluss trimetroprim), fluorouracil, sulfasalazin, metotreksat, barbiturater og p-piller. Mekanismer for samhandling er i hovedsak konkurransedyktige antagonisme, men også av enzym induksjon eller hemming., *
studere på faktiske forebyggende bruk
i en cross-sectional studier gjennomført i 2003 i samfunnet apotek som deltok i verkstedet på Farmasøytisk Omsorg under svangerskapet på KOF i Madrid, en serie av resultater ble oppnådd i form av distribusjon av resepter mottatt (Tabell 5).,
– >
Deltok i 11 samfunnet farmasøyter i løpet av 1 år ble data i 8 apotek å skaffe en total av 148 kvinner i studien: 100 av dem gravide, 11 i befruktning programmer og 37 å ta folsyre som forebygging for fremtiden og planlagt graviditet.,
den høye graden av resept (80%) av Acfol spesialitet som inneholder 5 mg folsyre og som er foreskrevet som en enkelt daglig dose, gjør oss tror at de fleste leger er tilbøyelig til en dose ærlig høyere enn det offisielt anbefales. Det er deretter plassert med 11% av Folidoce resepter som i tillegg til folsyre inneholder cyanokobalamin (vitamin B12), tar hensyn til at langvarig behandling med folsyre føre til en reduksjon i plasma konsentrasjon av vitamin B12., På den annen side, det er bare spesialitet som tilbyr offisielt anbefalt dose.
for alle spesialiteter markedsført, bare Laboratoriet av Normovite Antianemic har hatt for å unngå laktose som hjelpestoff, detalj som utvilsomt setter pris på alle laktose intolerante mennesker og farmasøyter fordi de ikke trenger å bekymre deg om det i bruk.,
metode
farmasøyter systematisk registrert i deres filer av alle kvinner som har bedt om folsyre i sine apotek, ta notat av farmasøytisk spesialitet, foreskrevet dose, start dato og andre data som er av faglig interesse., De evaluerte kvantitative andel av kvinner som tar folsyre riktig, det er, en måned før befruktning og i løpet av svangerskapet, mot antallet av kvinner som begynte å ta det for sent, og derfor administrasjonen har vært ubrukelig i Forebygging av sykdommer i neural tube. De bekreftet at folsyre er vanligvis foreskrevet når svangerskapet er sikker, og at det er kvinner som følge befruktning programmer, eller de som hører til utsatte grupper, som er rasjonelt å ta dosen av folsyre.,
resultater
95% av registrerte gravide kvinner tok folat under svangerskapet. Av dem:
* kun 14% av gravide kvinner tok folsyre 1 måned før befruktning.
* 56% begynte å ta folsyre ca 1 måned etter befruktning.
* 6% begynne å ta folsyre på 2 måneder av svangerskapet, som sammenfaller med tidspunktet for når de går til gynekolog.,
* 2% ikke gå til gynekologen inntil 3 måneder etter unnfangelsen, etter graviditet test, fordi de ikke har hatt noen innvirkning på deres helse.
* 10% var i befruktning eller planlegger programmer.
* 7% ikke opprettholde lojalitet til å følge opp programmet.
på den annen side, 5% av gravide kvinner ikke tar, har ikke tatt eller fått foreskrevet folsyre til enhver tid.
forslag til tiltak
* innlemme folsyre til spesialiteter med anovulators., Det er vist at inntak av p-piller gir en reduksjon i folsyre konsentrasjoner. En folsyre supplement i prevensjon piller ville tjene til å motvirke effekten, og til å innlemme et ekstra bidrag til kvinner i fertil alder.
* berike maten med folsyre.
* fremme preconception konsultasjon på alle nivåer og fra alle helse-koblinger.
* formidle viktigheten av forebyggende bruk av folsyre før unnfangelsen., Det ville prøve å opptre spesielt på anledninger når testen eller graviditetstest er negativ og som helse-og råd for en fremtidig anledning.
* fremheve viktigheten av familieplanlegging. Mer enn 50% av svangerskap er ikke planlagt.
* anbefaler forskrivning av folinic til kvinner som oppdager at de er gravid, og at de ikke er beskyttet av folsyre. Nedgangen i plasma homocystein er tydelig på den andre dagen av initiering av levofolin treatment15.,
* organisere informasjon kampanjer fra de institusjonene som bruker alle midler for kommunikasjon som er nødvendig for befolkningen til å motta meldinger. Involvere farmasøyter i handlinger med sikte på å informere, å studere og oppfølging av gravide kvinner og de som er for å bli gravid, eller planlegger sin graviditet. Strukturen aktiviteter Farmasøytisk Omsorg i dette feltet fra apotek kontorer.
konklusjon
* kun 14% ta folsyre før befruktning og 86% tar det for sent.,
* en informasjonskampanje er stort behov for.
Generell bibliografi
BottoLD, Moore CA, Khoury MJ, Erikson JD. Nevrale-rør feil. N Engl J Med 1999; 341:150919.
Komité for Medisinsk Aspekter av mat og Ernæring for Personvern. Folsyre og forebygging av sykdom. Institutt for Helse. London: Stationery Office, 2000.
Daly LE, Kirke PN, Molly ER Weir DG, Scott JM. Folat nivå og nevralrørsdefekter. JAMA 1995; 274.
Fabre E, et al. Primær forebygging av nevralrørsdefekter: når, hvordan og hvor lenge. Obstetrikk og gynekologi 2002; 32.,
Fabre E. Asistencia preconcepcional. Manual de Asistencia al embarazo normal. Zaragoza: Ed Edelvivescia, 1993.
Wald N, et al. Forebygging av nevralrørsdefekter. The Lancet 1991;338:132-7.
Wald N. Folsyre og forebygging av nevralrørsdefekter. Ann NY Acad. Sci 1993;678:112-29.
Wald NJ, Lov-M, Jordan R. Folsyre mat festningsverk for å forebygge nevralrørsdefekter. The Lancet 1998;351.