Fremre Talo-Fibular Ligament (ATFL)

Beskrivelse

Den Fremre Talo-Fibular Ligament (ATFL) er en av tre leddbånd som gjør opp til Lateral Sikkerhetsstillelse Ligament i ankel. Den ATFL er en kort ligament som vider seg litt fra toppen til bunnen.,

Vedlegg

Den fremre talofibular ligament stammer fra fremre kant av laterale lateralis av fibula og festes til nakke av talus, i front av den laterale malleolar fasett.

Funksjon

funksjonen til ATFL er å motstå inversjon og plantar fleksjon av ankelleddet. Skade på ATFL oppstår vanligvis når utøveren har tyngdepunkt er flyttet over den laterale kant av vektbærende bein, noe som gjør at ankelen til å rulle innover på en høy hastighet., Den ATFL er den svakeste av de laterale sikkerhet leddbånd og derfor den første til å bli skadet.

Mekanismer for skader kan omfatte landing klønete på motstanderens fot, fanger den ytre aspekt av foten på bakken terreng, eller et lysbilde takle at kontakter innsiden av motstanderens vektbærende bein.

Klinisk relevans

Ankelen ligamenter forstuing er den vanligste enkelt type akutt sport traumer. Ankelen ligament forstuinger ble også rapportert å være den vanligste skaden for college-idrett i Usa., Fremre talofibular ligament er den mest skadde ligament i ankel.

Vurdering

Når en pasient presenterer med en mulig ATFL skade, en full fysisk evalueringen skal utføres:

1. Observasjon: Observere for grov misdannelser, ødem, ecchymosis, og utføre en nevrovaskulære vurdering.
2. Palpasjon: Palpate for områder av ømhet over ATFL samt andre lateral sikkerhetsstillelse leddbånd. Sjekk dorsal pedal puls, kapillær refill, og følelse for lett berøring., Ødem kan måles ved hjelp av et målebånd for å lage en figur-8 måling som omfatter den mediale lateralis, lateral lateralis, navicular, og bunnen av den femte mellomfoten.
3. Spekter av Bevegelse: Bilaterale goniometric målinger bør tas av aktive og passive områder i bevegelse.
4. Spesielle Tester:

• Fremre Skuff Test: Mens stabiliserende tibia og fibula med én hånd, bruk den andre hånden til å holde foten i 20° av plantar fleksjon mens talus er trukket frem i ankelen mortise., Fremre skuff tester integriteten av ATFL og fremre leddkapselen. Et positivt testresultat er når det er større enn 5 mm av fremre bevegelse av STJ sammenlignet med ikke-skadde ankelen. En hørbar clunk kan også være til stede under test. På grunn av økt smerte og hevelse akutt, fremre skuff testen har blitt funnet å ha en markert økt følsomhet når utført 4 til 5 dager etter en skade.,

• Talar Tilt Test: Denne testen er i hovedsak utført for å bestemme integritet calcaneofibular ligament (CFL), men kan også gi verdifull informasjon om ATFL. Testen er utført med ankelen holdes i nøytral posisjon mens talus er vippet inn adduction og bortføring. Gjenta testen med foten i plantar fleksjon å vurdere integriteten av ATFL. Et positivt testresultat er på 5° til 10° til økt inversjon sammenlignet med ikke-skadde ankelen, noe som indikerer en CFL skade.,

Eksamen Funn:

• Hevelse observert distalt for lateral lateralis av ankelen som kan utvide til fots hvis den laterale kapsel er revet.
• Ømhet palpated over ATFL og, i mer alvorlige tilfeller, CFL.
• fremre skuffen og talar tilt test kan avsløre felles slapphet grunn til å rive av ATFL og/eller CFL ligament.
• Stress røntgenbildene kan avsløre overdreven fremre oversettelse av talus eller vending av talus.,

Klassifisering av Laterale ankelskader:

• trinn 1: Liten tåre av ATFL. Symptomer inkluderer minimal hevelse og punkt ømhet direkte over ATFL, lite eller ingen ustabilitet, og pasienten er i stand til å ambulate med lite eller ingen smerter.
• Grade 2: Stor slitasje av ATFL. Symptomer inkluderer et bredere område av punkt ømhet over den laterale aspekt av ankelen, en smertefull gangart eller manglende evne til å ambulate, blåmerker og lokalisert hevelse grunn til å rive av fremre leddkapselen, ATFL, og omkringliggende bløtvev strukturer.,
• 

  Klasse 3: Komplett ruptur av ATFL med mulig involvering av CFL. Symptomer inkluderer diffus hevelse som utsletter marginer i akillessene, manglende evne til å ambulate og ømhet på den laterale og mediale aspekter av ankelleddet.,

Radiografi

Ottawa retningslinjer bør brukes til å finne ut om røntgenbildene er obligatoriske:

1. Ømhet over mediale lateralis, lateral lateralis, navicular, og/eller bunnen av den femte metatarsal ved palpasjon;
2. En manglende evne til å vekt bjørn umiddelbart etter skade eller under vurdering;
3. Ømhet som strekker seg 6 cm superiorly fra enten lateralis

Hvis brutto avvik er til stede, røntgenbildene skal utføres umiddelbart., Standard røntgenologisk utsikt inkluderer fremre til bakre, sideveis, og ankelen mortise.

Behandling

Akutte Inflammatoriske Fasen

Fysioterapi bør initieres for å hjelpe til på vanlig healing prosessen, samt å beskytte ligament fra ytterligere skade.

trinn 1 og 2 Forstuinger:

• Hvile eller Endret Aktivitet – vektbærende som tolereres
• Is – Is terapi brukes for 20 minutter på/1 time av hele dagen til å redusere smerte, ødem, og sekundær hypoksisk skade på skadet vev.,
• Compression – En semirigid orthosis, lace-up stil spenne, eller tape kan brukes til å bidra til å gi støtte.
• Høyde
• Medisiner (ikke-Steroide anti-inflammatoriske) samt elektrisk stimulering (TENs), pulset ultralyd, antiedema massasje og lavt nivå laser kan bidra til å redusere betennelse.
• Aktive bevegelsesutslag (ROM)- pasienten bør instrueres til å utføre ankelen pumper (10 til 20 en time) i løpet av et smerte-fritt område for å redusere betennelsen og øke blodsirkulasjonen.,
• bløtvev teknikker – Active Release Techniques, Graston Technique, muskel energi teknikker, og tverrgående friksjon massasje brukes direkte til ligament og omkringliggende bløtvev strukturer kan brukes til å hjelpe i begynnelsen av ligament healing.

Karakteren 3 Forstuinger:

Hvis ved første undersøkelse, en pasient er i stand til å bære vekten og viser betydelig ankelen smerte og hevelse så suspekt karakter 3 forstuing må være garantert. Pasienten bør være plassert i en funksjonell gå orthosis og instruert til å være ikke-vektbærende og ambulate ved hjelp av krykker., Pasienten skal deretter bli bedt om å utføre RIS-protokollen (Rest, Ice, Compression, Elevation) til MR-undersøkelse kan utføres.

Reparerende Fase

• Redusere betennelse
• Felles mobilisering/Passiv stretching: Gjenopprette aktive og passive områder i bevegelse
• styrketrening
• Opprettholde kondisjon
• Proprioseptive rehabilitering
• Stabilisering

Ombygging Fase

• Avansert styrketrening
• Agility Trening
• Multi-directional sports-spesifikke proprioseptive treningen