Den biomekaniske kompleksiteten av foten og omstendighetene som forårsaker infeksjoner kan gjøre foten infeksjoner vanskelig å administrere.1 Når en ellers frisk pasient presenterer med en fot infeksjon, en traumatisk prosessen vanligvis er involvert, og behandlingen er relativt enkel. Noen ganger kan en mer alvorlig tilstand som er årsaken. De mer vanlige presentasjon, imidlertid, en pasient som er immunsupprimerte, eller som har en metabolsk eller perifer vaskulær defekter som kompliserer behandling av infeksjonen.,
Diabetes-relaterte infeksjoner
Foten infeksjoner føre til betydelig sykelighet hos pasienter som har diabetes. Be anerkjennelse og korrekt behandling kan bidra til å forhindre infeksjon-relatert sykdom, forebygge behovet for sykehusinnleggelse eller forkorte varighet av sykehusoppholdet, og redusere risikoen for helse amputasjon.2
Generelle risikofaktorer for diabetes-relaterte foten sårdannelse er diabetes i mer enn 10 år, mannlig kjønn; dårlig glukose kontroll, og tilstedeværelse av kretsløpssystem, retinal, eller nedsatt komplikasjoner., Spesifikke risikofaktorer inkluderer perifere motoriske, sensoriske eller autonom nevropati; perifer vaskulær sykdom, hyperglykemi, andre funksjonshemminger, slik som syn underskudd, tidligere amputasjoner, og problemer med mobilitet, og pasienten forsømmelse av rutinemessige forholdsregler og prosedyrer, som for eksempel bruk av beskyttende fottøy, tilslutning til medisinsk behandling, og inspeksjon av ekstremiteter. Et eksempel på en nekrotisk foten sår hos en pasient med diabetes er vist i Figur 1.
Figur 1 – Denne venstre forfot sår med en hvit nekrotisk base utviklet i en patientwith diabetes. (Fra Strauss MB., Diabetiker foten problemer: – tastene til å be, aggressivetherapy. Konsulent. 2002;42:81-93.)
Figur
evaluering av foten infeksjoner hos pasienter med diabetes krever en grundig fysisk undersøkelse.2 Kultur av en såret prøven; en probe-til-bein-test; og imaging studier, som for eksempel vanlig røntgen og MR bør utføres når det indikeres. Pasienter med røntgenologisk bevis på osteomyelitt, uavhengig av tilstanden til den overliggende huden, bør ha kirurgisk konsultasjon for å få tak i kultur og biopsi prøver og for å fjerne eventuelle berørte beinet hvis det er nødvendig.,
Hvis det er mulig, antimikrobiell behandling bør være basert på kultur resultater.2 Empiric antimikrobiell behandling for overfladiske infeksjoner bør dekke Staphylococcus aureus og beta-hemolytisk streptococci. For moderat til alvorlig infeksjoner, bred antimikrobielle dekning bør omfatte Gram-positive cocci, Gram-negative staver, og anaerober. Pasienter med vedvarende drenering sår til tross for riktig antimikrobiell behandling bør vurderes for osteomyelitt og beholdt infisert eller nekrotisk vev.,
Immunsuppresjon i betydelig grad svekker helbredelse av fotsår og utrydding av infeksjon. Hos pasienter med diabetes som er immunsupprimerte grunn av nyre eller pancreas transplantasjon, frekvensen av lemmer amputasjon er høyere.3 På kort sikt, frekvensen av amputasjon hos pasienter med diabetes som har hatt en nyretransplantasjon er på minst 15%.4 For 10 år overlevende, frekvensen av amputasjon øker til ca 33%.
Bakterielle infeksjoner
noen Ganger tilsynelatende ufarlig skader, slik som en blemme, kan utvikle seg til mer alvorlige forhold., Følgende tilfelle vignetter for å vise at selv immunocompetent pasienter er utsatt for bakterielle infeksjoner i foten. Imidlertid, disse infeksjonene er generelt mer mottakelig for behandling, og mindre alvorlige enn andre lignende infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter.
Saken 1. En ellers sunn 8 år gammel gutt presentert med hva hans mor trodde var en soppinfeksjon. På fysisk undersøkelse, stinkende, nontender plakk formasjoner på vektbærende flater på begge føttene, ble notert. Runde groper og furer var tydelig innenfor plaketter (Figur 2)., Pitted keratolysis ble diagnostisert. Behandling med aktuell erytromycin som førte til en rask utligning av lesjoner.
Figur 2 – stinkende,nontender plakk formationseen her var forårsaket bypitted keratolysis, en relativelycommon bakteriell infeksjon.(Saken og fotografi fromOhashi D, Courreg ML,Kran J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Konsulent.1992;32:86.)
Pitted keratolysis er en relativt vanlig bakteriell infeksjon, og dens unike utseende muliggjør en klinisk diagnose. Det er forårsaket av Corynebacterium, Dermatophilus congolensis, eller Micrococcus sedentarius., Aktuell erytromycin, clindamycin, eller benzoyl peroxide er alle effektive behandlinger.
Saken 2.A31-år gamle mannen som er presentert med asymptomatiske, stinkende misfarging av tå web-områder. Omfattende maserasjon og en grønn hud mellom tærne ble også bemerket (Figur 3). Pasienten rapporterte at føttene svette tungt i støvlene at hans arbeid som krever ham til å bære.
Figur 3 – Denne foten intertrigowas forårsaket av Pseudomonasaeruginosa og Morganellamorganii. Den infectionresulted fra tunge footperspiration fra arbeid støvler.(Saken og photographfrom Nahm WK, Pabby En,Lover R., Photoclinic: footintertrigo forårsaket av Gramnegativebacteria. Konsulent.2005;45:405.)
Adiagnosis av foten intertrigo ble gjort etter at resultatene av en bakteriekultur var positive for Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, og normal hud flora. Den kliniske presentasjon av foten intertrigo varierer fra en kronisk, oppmalt, desquamative dermatitt til en akutt, smertefull, exudative, svært inflammatoriske prosessen forbundet med cellulitis.5 Foten intertrigo er vanligvis forårsaket av gjærsopp og dermatophytes6 og sjeldnere ved Gram-negativ bakterier., Grønt skjær var forårsaket av pyocyanin og fluorescein, som P aeruginosa produsere.
Fordi denne infeksjonen var overfladisk, behandling besto av foten soaks i et 1,5% natriumhypoklorittløsning i minst 20 minutter hver dag i 7 dager. Symptomene er løst i løpet av en uke, og pasienten ble bedt om å holde føttene tørre ved å bruke gasbind pledgets mellom tærne, pulver, og snerpende såper og ved å ha åpen toed sko når det er mulig. Mer alvorlige infeksjoner kan kreve systemisk antibiotikabehandling med Gram-negative dekning., Antibiotika resistens kan komplisere behandling av polymicrobial og spesielt P aeruginosa-infeksjoner.7
Saken 3. Etter å ha hatt ubeskyttet sex, en ellers sunn 17 år gammel jente anmeldte har lavere magesmerter. En diagnose av vaginal trichomoniasis ble gjort, og metronidazole ble gitt for 8 dager; symptomene løst. En uke senere, leddsmerter og hud lesjonene utviklet. Tre uker etter den opprinnelige diagnose, pasienten ble innlagt på sykehus med nattesvette, feber og utslett.,
Om 20 nontender pustler ble notert på pasientens hender, håndledd, rumpe og føtter. Nylig brøt ut lesjoner ble sett på såler (Figur 4); pasienten hadde søkt hud krem til en tidlig pustule på venstre såle. Venstre fot og kneet ledd og i høyre ankel leddet er også var anbud. Den hvite blodlegemer var 10,560/& mu;L.
Figur 4 – nontenderpustules på såler ofthis pasientens føtter werecaused av disseminatedgonococcemia. (Saken andphotograph fra Travis L,Glick S, Lowenstein E. Photo essay: disseminatedgonococcal infeksjon.,Konsulent. 2005;45:1451-1452.)
En klinisk diagnose av spres gonococcemia, eller gonococcal leddgikt-dermatitt syndrom, ble gjort. Senere, blod og livmorhalsen kulturer vokste Neisseria gonorrhoeae på Thayer-Martin og chocolate agar media. Intravenøs ceftriaxone, 1 g qd, og oral doxycycline, 100 mg q12h, ble gitt. Hennes symptomer er løst i løpet av 48 timer.
Den anbefalte behandlingen av spres gonococcemia er intravenøs ceftriaxone for 2 eller 3 dager, fulgt av oral antibiotika, for eksempel cefixime eller ciprofloxacin – for en sum av 1 uke etter behandling., Alternative regimer er tilgjengelig for pasienter som er allergiske tothese agenter. Symptomer vanligvis løse i løpet av 24 til 48 timer etter at behandling er igangsatt. Samtidig administrering av doxycycline for Chlamydia infeksjon er rutine fordi 50% av pasienter med disseminert gonococcemia er coinfected.8
- Schroeder SM. Foten infeksjoner. Tilgjengelig på: http://www.emedicine.com/ orthoped/topic601.htm. Åpnet Februar 29, 2008.
- Tan MJ, Tan JS. Administrerende foten infeksjoner hos pasienter med diabetes. Infisere Du Med. 2006;23:168-173.,
- Fletcher F, Ain M, R. Jacobs Helbredelse av fotsår i immunsupprimerte nyre-transplantasjon pasienter. Clin Orthop Relat Res. 1993;296:37-42.
- Aste N, Atzori L, Zucca M, et al. Gram-negative bakterier tå web-infeksjon: en undersøkelse av 123 saker fra hjertet av Cagliari, Italia. J Am Acad Dermatol. 2001;45:537-541.
- Lestringant GG, Saarinen KA, Frossard PM, et al. Etiologien av tå-web sykdom i Al-Ain, de Forente Arabiske Emirater: bakteriologisk og mycological studier. Øst-Middelhavet Helse J. 2001;7:38-45.,
- Silvestre JF, Betlloch MI. Kutan manifestasjoner på grunn av Pseudomonas infeksjon. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.
- Brun TJ, Yen-Moore-En, Tyring SK. En oversikt over seksuelt overførbare sykdommer. Del 1. J Am Acad Dermatol. 1999;41:511-532.