Nøkkelord
Livmor prolaps, for det Tredje trimester; Graviditet;Vaginal pessaret
Innledning
Livmor prolaps er et kurs for genital prolapsed, whichhappens når livmoren slips fra sin plass i skjeden.,Selv om det insidens av livmor prolaps har declinedduring det siste tiåret i utviklede land på grunn av thegradual nedgang i paritet, ca 50% av alle adultswho har levert en nær-begrepet spedbarn har en viss grad ofclinically tilsynelatende genital prolapsed .
Genital prolaps er en tilstand som kan dramatisk affectquality av livet forårsaker spesifikke problemer som manglende evne til å gå,sitte, løfting og bøying .
Genital prolaps kan starte før arbeidskraft. Likevel, i themost av tilfellene, graviditet har annonsert effekt på en preexistingprolapse., Samtidig fenomen av en thirdtrimester graviditet med en betydelig grad av bekken organprolapse er ekstremt sjeldne .
Oppgjør av prolaps i senere ukene av svangerskapet isexpected som det er en økning i livmor volum, whichhelps til holdning på bekken randen. Nå diskuterer vi et tilfelle av kvinnen som presenteres med genital prolapsed før todeliver sitt barn.
kasuistikk
En 28-år gammel dame gravid fire ganger, Avsnitt 3, levende 2presented på 36 uker av svangerskapet, klager hun med fromlow ryggsmerter, magesmerter og en masse i hennes vagina for 3days., I sin nåværende graviditet var komplisert fra thebeginning og andre trimester. Hun fant en masse per vagina,noe som kommer plutselig. Hun hadde ingen historie med kronisk forstoppelse, løfte tunge gjenstander eller kronisk hoste. Når wedo en fysisk undersøkelse av skjede system,observert at den nederste delen av livmoren kommer ut. Den cervixof livmoren var svulmende og vises etter de vaginalopening, men lett å gå tilbake til det som er normal posisjon.Slimet i OS var lukket og andre systemer var normal.Ultralyd viser normal livmorhalsen anatomi., Derfor, shewas innlagt på sykehus, og den utstikkende delen wasreturning tilbake uten kirurgisk inngrep. Hun var givenantibiotics, intravenøs Betamethasone (12 mg, to timeswith 12 timer fra hverandre), og å fortsette på forebyggende tocolytic,per oral hver 8 timer daglig i en uke og var counseledabout betydningen av sengen resten hjemme. Etter fire uker, shehad en begivenhetsløs normal vaginal levering hjemme og theprotruding del retur uten intervensjon. Hun kom tilbake onthe 25. dagen etter levering, med utseendet på massfor andre gang., På testing av lavere livmor del wasoutside vaginal åpning og livmoren var av appropriatemeasurement. Vi fant ikke noen puerperal infeksjon et annet sted. Pasienten ble flyttet over et regime av antibiotictabs, samt strykejern og rådet for Slynge-drift pluss tuballigation etter puerperium.
Diskusjon
Protrusion av livmoren ikke mer oppstå under gestationnevertheless skjedd mer vanlig hos ikke-gravide elderlywomen. Det kan utvikle for første gang under svangerskapet, butin mest mulig ut av tilstanden, graviditet kunne vurdere en directcause av prolapsed livmoren., Når det mer eller mindre scenen ofprotrusion er funnet før svangerskapet, ofte fortsetter tillthe graviditet forhånd til en scene der spontaneousreducible oppstår. I mange forhold, et symptom på theprolapsed skjer i siste trimester, hvis det tar sted på thebeginning av svangerskapet, kan løse etter arbeidskraft anddelivery spontant.
Genital prolapsed under svangerskapet kan vise med en broadscope av kliniske funksjoner, bekken tyngde, lavere tilbake smerte,urin-skrift symptomer (ikke i stand til å passere urin, uncontrol topass urin), lavere livmor del betennelser og ulcerationscervical slimhinnene., Konsekvent, bivirkninger rapportert også rangefrom mildt ubehag, cervical irritasjon, urin-skrift infeksjoner,akutt urinretensjon, abort, og selv kvinner dødelighet.
I den forbindelse er flere risikofaktorer for livmor prolapsedincluding, paritet, fremmarsj alder, røyking, obesityhysterectomy, noen bindevev lidelser, congenitalabnormalities, positiv familiehistorie av livmor prolapsed andany kroniske tilstander som ledsaget av en repetitiveincrease i intra-abdominale trykket som chronicconstipation., Paritet inneholdt flere komponenter (graviditet,arbeid, levering) at hver av dem kan føre til pelvicrelaxation. På det punktet er en diskusjon om effekten oflabor, uten vaginal levering; de fleste studier tyder på at ithas en ubetydelig effekt på livmor prolapsed men noen datahave ga motsatt resultat .
de Fleste problem oppstår, langs en genital prolapsed duringgestation er levering før termin og føtal død whichincluding spontanabort, urinveisinfeksjon, ved siden urinaryretention., Men, kvinner død har blitt observert som acomplication av genital prolapsed under graviditet.
Derfor, noen gynekolog rådet for elektiv cesareansection som en skikkelig måte levering for å unngå suspectedcomplication i løpet av arbeidskraft. Selv da, sånn tilstand, hvis thewoman allerede har en gunstig myk cervix. Agynecologist ikke utføre et keisersnitt. Theconservative ledelse er å foretrekke valg formanagement under svangerskapet fordi livmor prolapsedusually løser uten intervensjon etter levering.,Konservativ ledelse består av genital hygiene og bedrest i en liten Trendelenburg posisjon, som er klart withclose oppfølging basert på poliklinisk behandling eller sykehusinnleggelse .
tilstanden av dette er konsistent med funn fra en studyconducted av Eddib et al., fra USA, rapporterte en sak ofsuccessful graviditet i en 44 år gammel pasient med pre-existingtotal genital prolapsed (procedentia), kom på firsttrimester med uplanlagt graviditet, prolaps vedvarte opp til slutten av den andre trimester, valg for henne conservativemanagement, sammen med sengeleie og lokal behandling av thedesiccated cervix med emollients. Hun hadde en uneventfulvaginal levering og senere behandling komplett med fjerning ofthe livmoren via skjeden (vaginal hysterektomi) med theanterior, posterior reparasjon og sacrospinal ligament fixationafter noen måneder .,
En vaginal pessaret er en kort tids behandling for å alleviatemore forverre tilstanden. På den annen side, i thatrespect et presserende behov for å søke om suksesser ofpessaries og en kegal øvelse i utviklingsland til å takedecisions mot nasjonale strategier og retningslinjer thatdemonstrate støtte og styring med et realistisk andapplicable monitoring system (Figur 1).
– >
Figur 1:Vaginal pessar.,
de Fleste av kvinnene satt i arbeid og levere normalt,men berørte kvinner kan være i fare for cervicaldystocia under arbeid som kan kalle for intervensjon duringlabor oppnå begivenhetsløs svangerskapet. Når man studerer stil ofdelivery, spontan levering eller en planlagt LSCS, agynecologist bør observere for livmorhalskreft irritasjon og edemawhich kan guide for å komplisere vaginal levering .
Konklusjon
Genital prolaps samtidig med graviditet er en seldomcondition som oppstår under svangerskapet., Tidlig identifisering ofthis omstendighet er avgjørende, og sammen med propermanagement, gjør det mulig å unngå de relaterte komplikasjoner,slik som tidlig fødte arbeids-og traumer under levering.Konservativ behandling av disse kvinnene under pregnancycan resultere i en ukomplisert, spontan levering.I utgangspunktet, graden av suksess avhengig av alvorlighetsgraden ofthe prolaps.
Takk
Vi er veldig takknemlige til pasienten for samarbeid incompleting dette lille stykke arbeid.
- Brun HL (1997) Cervical prolaps som kompliserer svangerskap. J Natl Med Assoc 89: 346-348.,
- Hardee ‘ K, Homofile J, Blanc AK (2012) Mors sykdom: Neglisjert dimensjon av trygg mødre i utviklingsland. Glob Folkehelsen 7: 603-617.
- Meydanli MM, Ustun Y, Yalcil OT (2006) Bekken organ prolaps kompliserende tredje trimester av svangerskapet. Obstet Gynecol Investere 61: 133-134.
- Tinelli En, Malvasi En, Rahimi S, Negro R, Vergara D, et al. (2010) Alder-relaterte bekkenbunnen endringer og prolaps risikofaktorer i postmenopausal kvinner. Overgangsalder 17: 204-212.
- Daskalakis G, Lymberopoulos E, Anastasakis E, Kalmantis K, Athanasaki A, et al., (2007) Livmor prolaps som kompliserer svangerskap. Arch GynecolObstet 276: 391-392.
- Mirza-Moradi M, Zahra Heidar, Saleh M (2015) Livmor prolaps under graviditet: En case-rapport. Romanen Biomed 3: 222-224.
- Kim JO, SA Jang, Lee JY, Yun NR, Lee SH, et al. (2016) Livmor prolaps i primigravid kvinne. Obstet Gynecol Sci 59: 241-244
- Kart C, Aran T, Guven S (2011) Stadium IV C prolaps i svangerskapet. Int J Obstet Gynaecol 112: 142-143.
- Eddib En, Allaf MB, Lele En (2010) Graviditet hos kvinner med livmor 12. procedentia: En case-rapport. J Reprod Med 55: 67-70.,
- Radl CM, Rajwar R, Aro AR (2012) Livmor prolaps forebygging i Øst-Nepal: perspektiver på kvinner og helsepersonell. Int J Kvinners Helse 4: 373-382.
- Sunita SP, Sreevani K, Vrunda Chaudhary, Rajesh Kaul (2016) Akutt livmor prolaps. JBCR 3: 28-30.