En Hals Disseksjon er en operasjon som er designet for å fjerne grupper av lymfeknuter på halsen for behandling av kreft som har faktisk eller potensielt spres fra en primær område i hodet og nakken, til regionale lymfeknuter.
Halsen lymfeknuter
halsen er delt inn i syv ulike nivåer av noder som vist på diagrammet nedenfor. Primære svulster sprer seg (metastasise) til ulike nodal grupper avhengig av deres nettsted., Som kreft utvikler metastaser spre seg fra primær eschelon noder til noder videre. For eksempel, hud svulster fra leppen og fremre ansikt har en tendens til å spre seg til ansikts-og sudmandibular/submental noder (nivå I) intially. Som sykdommen fremskritt nedre halsen noder har en tendens til å bli involvert.
antall, størrelse og plassering av lymfeknuter som er involvert ved svulsten er prognostically viktig. ie. De er større og lavere i halsen nodene er verre prognosen. Kreft også har evnen til å vokse utover rammen av lymfeknute i omkringliggende bløtvev., Dette fenomenet er kjent som extranodal extension og det er også en dårlig prognostisk faktor. En større node har en høyere sjanse for å extranodal extension.
nivåene av lymfeknuter i halsen brukes for iscenesettelse metastatisk hode og nakke kreft.,
Primære Svulster
typer av Hode og nakke kreft som lett spre seg til halsen lymfeknuter inkluderer:
- hudkreft og Melanom
- Skjoldbrusk Kreft
- Munn, Svelg og Strupehode Kreft
- Noen spyttkjertel Kreft
Prinsippene i Halsen Disseksjon
Halsen Disseksjoner er utført i to situasjoner. 1. der halsen lymfeknuter er klinisk eller radiologically involvert med kreft (Terapeutisk Halsen Disseksjon). eller 2., der det er høy sannsynlighet for at lymfeknutene vil være involvert, selv om det er ingen klinisk eller radiologically involvert noder (Elektiv Halsen Disseksjon). Elektiv Halsen Disseksjoner er utført, dersom risikoen for okkult metastatisk noder er 20-30% eller større. Hvis den primære svulsten strekker seg mot midtlinjen eller hvis det innebærer et område som har en høy risiko for å spre på begge sider av halsen, bilaterale halsen disseksjoner er utført., Adjuvant behandling med stråling eller noen ganger kjemoterapi og stråling sammen anbefales hvis det er mer enn en lymfeknute involvert på patologisk vurdering eller hvis det er extranodal extension til stede.,
Typer Halsen Disseksjon
Det er to typer av Halsen Disseksjon og flere undertyper innen disse to gruppene:
Selektiv Halsen Disseksjon
Omfattende Halsen Disseksjon
Omfattende halsen disseksjoner invlove fjerning av alle fem lateral lymfeknute nivåer og er vanligvis utføres for klinisk påvisbare halsen metastaser spesielt hvis disse er flere, store eller involvere flere nivåer., I skjoldbrusk-kreft metastaser denne type nakke disseksjon vil bli reservert for nodal sykdom som invaderte omkringliggende strukturer.
Den Radikale Halsen Disseksjon beskrevet i begynnelsen av George Crile i 1906 innebærer fjerning av lymfeknute nivåene I-V, sternocleidomastoideus muskel, interne vena jugularis og spinal-tilbehør nerve. Den Modifiserte versjoner av denne operasjonen innebærer sparing ett eller flere av de ikke lymfeknute strukturer., Dette kan bare gjøres hvis det er oncologically mulig, og det betyr vanligvis at du skåner rygg tilbehør nerve som er den eneste «funksjonelle» aspekt av denne prosedyren. Den Utvidede Radikale Halsen Disseksjon refererer til en lignende operasjon, men også innebærer å fjerne andre omkringliggende strucutres som er involvert ved svulsten, inkludert huden, prevertebral muskel eller kjeven.
Rett endret radikalt halsen disseksjon utført i forbindelse med en segmental mandibular reseksjon for SCC av nedre, høyre alveolus scenen T2N2b.,
Selektiv Halsen Disseksjon
i Løpet av 1960-tallet var det et paradigmeskifte i forvaltningen av halsen lymfe-nodal metastaser. Bocca og andre innså at lymfeknuter ble arrangert i fascial konvolutter i halsen og var ikke til stede i muskler , nerver eller årer. Det ble vist at fascial konvolutter som inneholder metaststatic noder kan fjernes med bevaring av funksjonelle strukturer hvis de strukturer ikke var direkte invadert av metastaser., Tilbakefall priser var ikke annerledes til mer radikale prosedyrer, men sykelighet av «selektiv» prosedyrer ble vist å være mindre.
Det ble også tydelig at, med mange hode og nakke kreft, positive nodal sykdom var til stede før det var klinisk opplagt. Hver primær kreft nettstedet ble vist til avløp til lymfeknuter i forutsigbar nivåer av halsen, som vist i diagrammet over. Behandling av disse okkulte metastaser før de ble utvidet noder ble vist å bedre overlevelse.,
Selektiv Halsen Disseksjon er nå prosedyren for utvalg for behandling av okkult eller tidlig kliniske halsen metastaser.
Prosedyre
Halsen Disseksjoner er enten utført i isolasjon eller i forbindelse med reseksjon av primær lesjon og tilnærming kan variere avhengig av området av den primære. Snitt er vanligvis laget fra regionen av mastoid tips passerer i en buet mote under kjeven frem til submental regionen., det er ofte en synkende lem som går fra midten av poenget med overlegen snittet ned mot krageben. Flaps er oppvokst i den overfladiske muskler layer (platysma) av halsen. Lymfeknuter og andre strukturer blir deretter fjernet med bevaring av viktige nerver og blodkar. På slutten av prosedyren han såret er lukket over sug avløp.
Komplikasjoner
Det er viktig å huske på at selv om det er mange potensielle komplikasjoner disse er sjeldne.,
- Blødning/Haematoma
- nerveskade
- Chylous Fistel
- Infeksjon
- Serum