Hva er en Fremtidig Betaling System?

Prospektive betalingssystemer (PPS) ble etablert av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). PPS refererer til en fast healthcare betalingssystem. Dette er basert på drifts-og kapital-relaterte kostnader på en medisinsk diagnose og bestemmer refusjon for omsorg gitt til Medicare og Medicaid deltakere., Det kan helsepersonell til å være oppmerksom på de forhåndsbestemte refusjon beløp for pasientbehandling uavhengig av mengden av omsorgen som gis.

PPS er ment å motivere helsepersonell til å strukturere kostnadseffektiv, effektiv pasientbehandling som unngår unødvendige tjenester. Målet er å tilby kvalitet i pasientbehandlingen som engasjerer pasienter, og arbeider for raskere diagnose og behandling, kortere sykehusopphold, og lavere kostnader.,

Sammenligning av PPS betalingssystem

Selv om PPS betalingssystem kan høres litt som en health maintenance organization (HMO), er det forskjeller. I stedet for en månedlig betaling for alle tjenester, som en HMO gir, PPS gir helseinstitusjon med en enkelt forhåndsbestemt betaling for hver Medicare pasienten. Denne forskuddsbetalingen er basert på pasientens diagnose og standardiserte vurderinger og dekker en definert tid, for eksempel en innleggelse i sykehus opphold, eller en 60-day Home Helse-episode.,

i Forhold til fee-for-service planer, som belønning leverandøren for volumet av vare levert, og kan skape et insentiv for unødvendig behandling, PPS betaling er basert på flere faktorer, inkludert service, beliggenhet og pasientens diagnose.

PPS Klassifikasjoner

PPS bestemmer betaling basert på en klassifisering av tjenesten. For eksempel, for innleggelse i sykehus tjenester, CMS bruker separate PPSs for refusjon relatert til diagnose-relaterte grupper (DRGs)., Denne pasienten klassifisering metoden angir grupper av pasienter som vil medføre lignende ressursforbruk, lengden på oppholdet og kostnader som vanligvis påløper med denne diagnosen å klassifisere innleggelse i grupper for betaling. CMS bruker separate PPSs for refusjon for tjenester som:

• Akutt Innleggelse i Sykehus

Akutt innleggelse PPS (IPPS) klassifisering er basert på diagnose-relaterte grupper (DRG) med tildelt betaling vekt basert på gjennomsnittlig ressurser.,

• Hjem helsevesenet

Hjem Helse PPS klassifikasjoner er basert på Hjem Helse ressursgrupper (HHRG) bestemmes av Utfallet, og Vurdering av Informasjonen (OASIS). Medicare betaler en fast base rente som er justert basert på pasientens helsetilstand og tjenestebehov, som regnes som den case-mix justering.

• Hospice

Hospice har per diem pris for hvert nivå av omsorg som rutine hjemmehjelp, kontinuerlig hjemmehjelp, innleggelse pusterom omsorg, og generelt i institusjon.,

• Innleggelse i Psykiatrisk Utstyr

Innleggelse i Psykiatriske sykehuset (IPF) PPS klassifikasjoner er basert på en per diem pris med justeringer for å reflektere statistisk signifikant kostnad forskjeller.

• Innleggelse Rehabilitering Utstyr

PPS klassifisering er basert på Case-Mix Gruppe (CMG) som reflekterer kliniske karakteristika og forventet ressursbehov.,

• Langsiktig Omsorg Sykehus

En langsiktig pleie sykehus (LTCH) er et sykehus som gjennomsnittlig innleggelse lengden på oppholdet er større enn 25 dager. PPS for LTCHs er per utslipp system med en DRG pasienten classification system.

• Dyktige Sykepleie Fasiliteter

PPS klassifisering er basert på ressursbruken Grupper (RUG) og per diem betaling per pasient.

• Sykehus Poliklinisk

PPS klassifisering er basert på Ambulerende Betaling Classification System (APC).,

PPS Betaling Justeringer

Det er et potensial for add-on betaling justeringer for PPS klassifikasjoner. Betaling justeringer kan være basert på-området lønnsregulering, uteliggere i pris, uforholdsmessig stor del justeringer, DRG-vekter, case-mix og geografisk variasjon i lønn. Sykehus kan være kvalifisert for en add-on betaling dersom de blir ansett som en uforholdsmessig stor andel sykehus (DSH), i at de bryr seg for en stor andel av lav inntekt pasienter, eller om de er en godkjent universitetssykehus for indirekte medisinsk utdanning (IME).

i Dag, PPS er basert på stedet av omsorg., Enheter for betaling og betaling justeringer kan også resultere i forskjellige priser for tilsvarende pasienter, avhengig av hvor de er behandlet. Dette kan påvirke leverandører til å fokusere på pasienter med høyere refusjon priser. Fremtiden kan bringe en felles betalingssystem basert på pasientens kliniske behov. Dette kan resultere i å erstatte de fire uavhengige PPSs for dyktige sykepleie fasiliteter, hjem helsevesenet, innleggelse rehabilitering fasiliteter og langsiktig omsorg sykehus til ett for post-akutt behandling.,

Fra Volum til en Verdi på

PPS fortsetter å fokusere på mange av prinsippene som er av verdi-basert omsorg. For å fortsette overgangen fra fee-for-service omsorg, helsepersonell arbeider for å optimalisere teknologi for å øke sin produktivitet. Dette kan bistå i overgangen fra volum til verdi, og støtte insentiver for levering av kvalitet, helhetlig, forebyggende pasientbehandling.

DUMMYTEXT

Artikkel Kilder

• 2018 Hva som er Forut for Post-Akutt Reform?,
• Medicare er Dagens Fragmenterte System for etter-Akutt Omsorg
• Medicare Foreslår Regnskapsåret 2019 Betaling & Endringer i Retningslinjene for Dyktige Sykepleie Fasiliteter
• Medicare Prospektive betalingssystemer (PPS)
• Prospektive betalingssystemer – Generell Informasjon

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN er en freelance healthcare forfatter som spesialiserer seg i ledelse, karriere og psykisk helse og velvære. Hun er også en fiction-forfatter. Hun er eier av CharmedType.com og MaureenBonatch.,com