Timothy C. Hain, MD, Chicago, IL.• Side sist endret: oktober 25, 2020
Hvit substans lesjoner i en pasient med godt dokumentert komplisert migrene (dvs. migrene med hjerneslag).
MR skanner kan avsløre hvit substans lesjoner i unge personer med migrene. Disse kan være, og er ofte forvirret med hvit substans lesjoner på grunn av multippel sklerose eller hvit substans lesjoner som oppstår hos eldre mennesker (periventricular hvit substans lesjoner).,
Brownlee (2018) kommenterte i en lederartikkel med tittelen «misdiagnosis av multippel sklerose», som som Abraham Maslow sa, «Hvis du har en hammer, alt ser ut som en spiker ?»Han diskuterer problemet at Nevrologer ofte overdiagnose MS avhengig av hvit substans lesjoner, og blir altfor sjenerøse om tildeling av symptomer på MS., Ifølge en fersk artikkel i Nevrologi ved Solomon et al, kriteriene er «bare gjelder for pasienter med typiske kliniske presentasjoner, for eksempel MS, for eksempel ensidig optikusnevritt, hjernestammen syndromer, og delvis transvers myelitt». Med andre ord, hvite flekker ved seg selv er ikke nok. I tillegg, det må være «objektive bevis på en lesjon». Med andre ord, nummenhet og prikking med hvite flekker er ikke nok heller. Denne siste artikkelen understreker problemet at mange personer med migrene (og hvite flekker på sine MR) er feilaktig diagnostisert som MS., Feildiagnostisering av MS er svært kostbare både til pasienter, så vel som til samfunnet, som dagens behandling for MS er svært dyrt på grunn av kostnadene av medisiner.
hos eldre personer med hvit substans lesjoner, migrene er generelt ikke påberopt som en mulig årsak som det er rikelig med andre prosesser for å klandre. Bildet over viser en Teft MR fra en pasient med godt dokumentert komplisert migrene (dvs. migrene med hjerneslag)., Lignende MR-bilder er sett i personer med den mer vanlige typen av migrene, migrene uten aura, og sikkert i personer med ingen migrene på alle (hvor de er vanligvis skylden på «liten kar sykdom»). Dette går noe situasjon med hensyn til hvit substans lesjoner og migrene sannsynligvis gjenspeiler den underliggende mangel på homogenitet i migrene — dvs. «migrene» er egentlig ikke en «sykdom», men det er en samling av symptomer som foreskrives av en hodepine samfunnet. Migrene er veldig inkluderende — og det er rom for i symptom-listen for mange forskjellige sykdommer.,
Bashir et al (2014) skilt ut tre typer av strukturelle endringer i hjernen hos personer med migrene– hvit materie misdannelser (motivet på denne siden), infarkt-liknende lesjoner, og krymping. Det synes for oss at infarkt-liknende lesjoner lett kunne omfatte hvit materie misdannelser. Bashir og tilknyttede selskaper ikke gjøre noen sterke konklusjoner, sa de at migrene «kan være en risiko» for strukturelle endringer, og at «det kliniske og funksjonelle betydningen av disse hjerneskader er usikker».,
nå er Tilbake til migrene pasienter, mellom 12-47% av pasienter med migrene har disse hvite substans lesjoner, i forhold til 2-14% av kontrollene (Evans og Olesen, 2003; De Benedittis og Lorenzetti, 1995; Toghae et al, 2015). En nyere studie har foreslått at disse er i hovedsak sett hos kvinner (Palm-Meinders et al, 2012). Dette har også vært vår generelle erfaring i vår praksis, som vi oppmerksom på omtrent 4:1-forhold av kvinner til menn i vår migrene befolkningen. Vi har sett flere pasienter som vi tror MS ble feildiagnostisert, basert på observasjon av hvit substans lesjoner., Som MS er sjeldne, og migrene svært vanlig (om lag 14% av befolkningen), det er en betydelig sjanse for et falskt positivt resultat diagnostiske feil. Flere nyere studier har ikke foreslått en slik dramatisk forskjell mellom Migrene og alle andre, men det er sikkert undergrupper innenfor «migrene» gruppe av lidelser som har mer hvit substans lesjoner enn andre på samme alder.
I studier av barn med migrene, Mar rapportert at 6% hadde liknende lesjoner (10% i migrene med aura, 4% i migrene uten aura)., Disse lesjonene var det ikke mer utbredt enn normale kontroller, og var ikke forbundet med slag (et al Mar, 2013). I en annen studie av barn og unge, hvite substans lesjoner ble funnet i 17%, med ingen sammenheng mellom migrene type og tilstedeværelsen av en PFO (patent foramen ovale). Bayram et al (2013) finnes bare på 4,4% hadde hvit substans lesjoner. Alle er enige om at disse lesjonene i barn er ikke progressive eller forbundet med nevrologisk forverring. Hamedani et al (2013) foreslo at de er heller ikke spesielt progressive hos voksne, og at de sannsynligvis oppstå i yngre alder.,
Selv om disse lesjonene kan virke skremmende på personer med migrene, i vår erfaring er at de generelt sett ikke er forbundet med noen nevrologiske forstyrrelser. I henhold til mange forfattere, den kliniske betydningen av disse lesjonene i migrene er uklart (Evans 2003; Dahlof 2005; et al Bashir, 2014). Dette var også konklusjonen til Palm-Meinders et al (2012), som er rapportert at det er ingen kognitiv svikt. Mulighetene inkluderer forhold til migrene, et tilfeldig funn, andre medisinske tilstander, eller comorbidity av andre sykdommer., Som hypertensjon er assosiert med mer hvit substans lesjoner (Sprint-gruppen, 2019), og hodepine er forbundet med hypertensjon, så vel, kanskje disse hvite substans lesjoner er ganske enkelt er en refleksjon av ukontrollert blodtrykk økning i personer med alvorlig hodet smerte.
En arvelig tilstand som kalles CADASIL skal være mistenkt i migrene pasienter med et langvarig typisk aura og hvit substans lesjoner. Mitokondrie myopati, antiphospholipid antistoffer, SLE, og MS bør også vurderes i denne situasjonen.,
Er hvit substans lesjoner et forslag om at det er en annen sykdom prosess enn vanlig vanilje «migrene» ?
fenomenet CADASIL peker på at Migrene kan ikke være en sykdom. Som Migrene er en «komiteen diagnose», det kan lett inneholde innen det mange forskjellige sykdommer, og videre ett sykdommer behandling virker kanskje ikke for en annen. Nyere genetiske studier i migrene ville støtte denne ideen så godt., Det kan være at det er et gen eller en gruppe av gener assosiert med hodepine, som er ansvarlig for at hvit substans lesjoner. Vi i fremtiden kan det være lurt å dele opp migrene inn subvariants, en som er migrene med hvit substans lesjoner. I vår praksis i Chicago, begynner vi ofte med verapamil for forebygging av migrene med hvit substans lesjoner.,
Behandling av hvit substans lesjoner assosiert med migrene
Ifølge for å Sacco og Kurth (2014), «Det er for øyeblikket ingen direkte bevis for å støtte en migrene forebyggende behandling vil redusere fremtidig risiko for hjerneslag i sekundær forebygging.»Eller med andre ord, medikamenter som reduserer hodepine, er foreløpig ikke vist seg å redusere hvit substans lesjoner, som antagelig reflekterer hjerneskade. Vi er uenige i at «mangel på bevis av en effekt» er det samme som «bevis på manglende effekt».,
Likevel, når rikelig hvit substans lesjoner er sett, det er forfatteren av denne gjennomgangen har som policy å oppmuntre pasienten til å vurdere bruk av migrene forebyggende medisiner, spesielt de som redusert blodtrykk (se nedenfor), og unngå vasokonstriktor medisiner som «triptaner». Vår tanke er at personer med migrene og med et moderat til stort antall lesjonene for alder, det er tryggest å anta at de er forårsaket av migrene, og gjøre en energisk forsøk på å behandle migrene med forebyggende medisiner., Medisiner som vi ønsker generelt å unngå i denne situasjonen er vasokonstriktorer (dvs. triptaner, «midrin», «Excedrin Migrene», og CGRP familie av legemidler. Som venlafaxine kan øke blodtrykket, ville vi også være forutinntatt mot bruken. Østrogen tilskudd øker coagulability, og vi vil også være tilbakeholdne med å bruke dette som migrene behandling i denne situasjonen.
I vår egen mening, medisiner som senker blodtrykk og migrene begge (f.eks. verapamil eller beta-blokkere), redusere fokale nevrologiske symptomer og trolig også redusere frekvensen av hvit substans-sykdom., Man ville forvente redusert økning i hvit substans-sykdom fra noen medisiner som senker blodtrykk (Sprint-gruppen, 2019).