Hvordan å tolke arterielt blod gass resultater

Opprettholde pH-verdien i blodet er viktig for normal kroppslig funksjon. Imidlertid, mange kliniske scenarier kan føre til forstyrrelser i kroppens syre-base-balanse. Overvåking av syre-base-balansen er gjort ved å teste pasienter’ arterielt blod gasser (ABGs). Resultatene av ABG testing vil ofte påvirke den behandlingen som pasientene mottar., Derfor, en grunnleggende forståelse av hvordan å tolke ABG resultatene kan være nyttig for farmasøyter til å hjelpe dem med å avklare det kliniske bildet.

Det grunnleggende av syre-base-balansen

optimal fysiologisk pH av ekstracellulære væsken er 7.35–7.45. En pH utenfor dette området kan føre til protein denaturering og enzym inaktivering.1, Fordi pH-verdien er en logaritmisk skala, en liten endring i pH reflekterer en stor endring i hydrogen-ion (H+) konsentrasjon.,1

følgende likevekt ligningen er avgjørende for å forstå syre-base-balansen:

H2O + CO2↔H2CO3↔HCO3‾ + H+

Denne ligningen viser at karbondioksid (CO2) i blodet trekker seg for å danne syre, karbonsyre (H2CO3), som distanserer å danne sure H+ (som du kan kombinere med fysiologiske bicarbonate å presse ligningen tilbake til venstre).,

blodets pH-avhengig av balansen av CO2 og HCO3‾ — en endring i mengden av CO2 ikke vil føre til en endring i pH-verdien hvis det er ledsaget av en endring i mengden av HCO3‾ som bevarer balansen (og vice versa).2 Det er nedsatt og luftveier systemer som er ansvarlig for å opprettholde pH-verdien i blodet.

Luftveier mekanismer En slik måte at kroppen kontroller pH-verdien av ekstracellulære væsken er ved å øke eller redusere hastighet og dybde av respirasjon og dermed mengden av CO2 utvist (ie, treg, tung pust beholder mer CO2 enn rask, dyp pusting).,

Nedsatt (metabolsk) mekanismer

en Annen måte som kroppen kan kontrollere pH er via nyrene, noe som skjer ved å enten:

• Utskillelse av H+
• Renal tubulær reabsorpsjon av HCO3‾

nyrene kan justere mengden av H+ og HCO3‾ som utskilles i urinen i respons til metabolske syre produksjon.

Erstatning Ved acidose eller alkalosis oppstår (enten gjennom luftveiene eller nyre – mekanismer), motsatt systemet vil forsøke å rette opp denne ubalansen, og dette er betegnet som «kompensasjon»., For eksempel, hvis nyrene ikke klarer å skille ut metabolske syrer, ventilasjon er justert for å fjerne mer CO2.2

Det er viktig å merke seg at kompenserende endringer i åndedrett kan finne sted i løpet av minutter til timer, mens metabolske reaksjoner ta timer eller dager å utvikle.3

Buffere kroppen har tre viktigste buffere – som minimere eventuelle endringer i pH som oppstår når syrer eller baser er lagt til, nemlig hemoglobin, HCO3‾ og proteiner.

Hemoglobin er seks ganger så kraftig som en buffer enn proteiner.,1 Imidlertid, HCO3‾ er den mest viktig buffer i blodet, og er den dominerende buffer i interstitiell væske. Den intracellulære væske bruker proteiner og fosfat til buffer pH.3 På en intracellulære nivå buffering oppstår umiddelbart, men effekten er liten.,

Arterielt blod gass prøvetaking

Overvåking ABGs kan være nyttig for å:

• Vurdere effektiviteten av pulmonal gass exchange
• Identifisere forekomsten av metabolsk acidose og alkalosis
• Identifisere kritisk syke pasienter som krever akutt intervensjon
• Veilede behandling og overvåke respons

Noen årsaker til syre-base-forstyrrelser kan bli funnet i Boks 1.,>

Base overskudd (eller underskudd) — et mål på overvekt eller mangel av base i blodet, per definisjon, det er mengden av base (i mmol) som ville rette på en liter blod til en normal pH (hvis det er et overskudd, dette er summen av base nødvendig for å bli fjernet for en normal pH, eller hvis et underskudd, det beløpet som kreves for å bli lagt til)

Laktat — end produkt av anaerob glycosis (en økning indikerer dårlig oksygenering og perfusjon av vev)

Andre parametre, som ofte finnes på ABG rapportene er: hemoglobin, glukose og elektrolytter (natrium, kalium, klorid og ionised kalsium).,

Tolke resultatene

ABGs kan tolkes ved hjelp av en stegvis fremgangsmåte:

Trinn 1 — sjekk pH pH-verdien bør være vurdert først. En pH-verdi på mindre enn 7.35 indikerer acidose og en pH-verdi som er større enn 7.45 indikerer alkalosis.,hvis pasienten er acidotic eller alkalotic, sjekk HCO3‾ og PaCO2 å klassifisere de resultater som følger:

• Metabolsk acidose: pasienter som er acidotic og har en HCO3‾ <22 (base overflødig <-2)
• Respiratorisk acidose: pasienter som er acidotic med en PaCO2 >6
• Metabolske alkalosis: pasienter som er alkalotic med en HCO3‾ >28 (base overflødig >+2)
• Luftveier alkalosis: pasienter som er alkalotic med en PaCO2 <4.,7

Det er mulig for pasientene å ha en blandet respiratoriske og metabolske alkalosis eller acidose. Dette skjer når primære luftveiene og primære metabolske forstyrrelser eksisterer samtidig. Hvis de to prosessene som motarbeider hverandre, pH sinnsforvirring vil være minimal (se trinn 3). Imidlertid er to prosesser som er årsak til pH til å bevege seg i samme retning som kan føre til dyp acidose eller alkalosis.2

Trinn 3 — Sjekk for kompensasjon Sjekk for å se om pasienten er for å kompensere for hans eller hennes syre-base ubalanse., Pasienter kan helt eller delvis kompensere for en syre-base ubalanse av «motsatt» mekanisme, for eksempel metabolsk acidose vil bli kompensert for med luftveiene alkalosis. Dette kan skape noen tilsynelatende normale resultater blant noen av de gale. Ved tolkningen av syre-base-status, er det viktig alltid å ta den kliniske konteksten i betraktning., For eksempel, hvis de presenteres med ABG resultater som viser en normal pH, lave PaCO2 og lave HCO3‾ i en diabetiker pasienter med høye nivåer av ketoner i urinen mest sannsynlig primære lidelsen er metabolsk acidose (diabetisk ketoacidose), snarere enn luftveier alkalosis (se Boks 3).

Trinn 4 — Beregne anion gap For en pasient med metabolsk acidose det kan være nyttig å beregne anion gap fordi dette kan gi en indikasjon på den underliggende årsaken til syre-base-ubalanse., Den anion gap er forskjellen mellom de målte positivt ladet kationer (natrium og kalium ) og negativt ladet anioner (klorid og HCO3‾).1 følgende ligning kan brukes til å beregne anion gap:

( + ) – ( + )

En økt anion gap indikerer overflødig syre fra anioner som er unmeasured (f.eks, ketoner eller laktat).4 Det er også verdt å merke seg at en dråpe i en pasients albumin senker anion gap. En sinnssyk fosfat nivå kan også påvirke anion gap, men i mindre grad.,4,6

Behandling

Hvis det er mulig, er den underliggende årsaken til syre-base sinnsforvirring bør behandles fordi uten å gjøre dette problemet kan oppstå på nytt. I noen tilfeller, det kan ikke være mulig å behandle den underliggende årsaken og behandling kan være nødvendig for å riktig syre-base ubalanse.,p>

Lav PaCO2 + normal HCO3‾ = kompensert respiratorisk alkalosis

Lav PaCO2 + lav HCO3‾ = delvis kompensert respiratorisk alkalosis

NORMAL pH

Høy PaCO2 + høy HCO3‾ = fullt kompensert respiratorisk acidose eller fullt kompensert metabolske alkalosis

Normal PaCO2 + normal HCO3‾ = normal syre base

Lav PaCO2 + lav HCO3‾ = fullt kompensert metabolsk acidose eller fullt kompensert respiratorisk alkalosis