Shunt blokkering kan også ha mye mer subtil konsekvensene og hodepine kan være sjeldne, med den største problem å være atferdsmessige forringelse. Hos eldre barn kan dette ta form av økt irritabilitet, ‘treghet’, dårlig eller forstyrrende prestasjoner på skolen, eller enda mer antisosial aktivitet., Dette kan være svært vanskelig å skille fra vanlige teenage angst, men hvis det er grunn til å tro at forverringen i atferd ikke er ‘normalt’, vurdering må utføres av en erfaren pedagogisk psykolog med kunnskap om hydrocephalus.
grunnlag for virkningene av høy CSF trykket har blitt forklart i den forrige artikkelen. Hvis shunt er å klandre, en dramatisk forbedring kan resultere fra riktig behandling, selv om denne formen av shunt problemet er spesielt vanskelig å diagnostisere. Det kan være nødvendig å overvåke CSF press, ofte i løpet av 24 timer., Dette kan gjøres ved hjelp av et press skjerm i hodebunnen koblet til en opptaker. På denne måten kan trykket bli tatt opp under søvn og for endringer i holdning. Skanner som viser størrelsen av ventriklene er spesielt nyttige hvis de kan være i forhold til tidligere skanninger, selv om det i noen med klare symptomer på enten høy eller lav CSF press de kan også tjene til å støtte diagnosen.
I tilfelle av over-drenering, shunt kan CSF å renne fra ventriklene raskere enn den er produsert., Hvis dette skjer plutselig, vanligvis kort tid etter shunt er satt inn, så ventriklene i hjernen kollaps, rive skjøre blodkar på utsiden av hjernen og forårsaker blødning (‘subdural haematoma’). Dette kan være trivielle eller det kan forårsake symptomer som ligner de som av en slag. Dersom over-drenering er mer gradvis, og ventriklene kollaps gradvis til å bli slit-som (‘slit ventriklene’). Dette er ofte i konflikt med shunt funksjon som forårsaker det motsatte problemet, nemlig høy CSF press, til å dukke opp igjen., Dessverre slit ventriklene ikke alltid øke i størrelse igjen, og produserer en situasjon hvor det er svært høy CSF press med hodepine, oppkast, etc. men svært små stort trykk på skann.
Epilepsi
Epilepsi har vært forbundet med shunt-behandlet hydrocephalus. Imidlertid, det er ikke tenkt å være direkte knyttet til plassering av shunt, men heller til den opprinnelige årsaken til hydrocephalus. Epilepsi er et bredt tema som jeg håper å utdype i fremtiden.,
– Infeksjon
frekvensen av shunt-infeksjon er ca 10-15%, og 95% av alle infeksjoner vil skje i de 5 første dagene etter operasjonen.
Symptomer:
tegn på shunt infeksjon kan omfatte feber, nakke stivhet, lysfølsomhet (også kalt lysskyhet), hodepine, eller tegn på hydrocephalus shunt feil. Shunt infeksjoner kan presentere med tegn på hjernehinnebetennelse og ventriculitis. I tillegg er tegn på sepsis eller peritonitis kan bli sett, avhengig av shunt., Huden kan redden over området av shunt og rør, eller sår kan være rødmet og/eller drenering pus. Som oftest bakterier som er ansvarlig, er de som bor vanligvis i huden til pasienten dvs. staphylococcus arter. Distale shunt feil ofte følger med shunt infeksjoner. I VA shunter blokkering på grunn av infeksjon er sjeldne, og mange måneder eller år kan gå av før infeksjonen blir tydelig. I løpet av denne tiden vil det være tretthet, irritabilitet, dårlig appetitt, ulike smerter og plager, utslett, og andre tegn, men alle disse kan være på grunn av vanlige lidelser., En blodprøve vil vanligvis avdekke blodmangel. Dette er viktig selv, på sin egen, det er ikke en spesifikk indikasjon på infeksjon. Blod kulturer og selv CSF kulturer kan være negativ. Senere, blod kan vises i urinen på grunn av sekundære nyreskader.
Diagnose:
Diagnose er laget av kulturen i såret hvis det er drenering eller, mer vanlig, av kultur av spinalvæske i shunt. Væsken er samplet ved å stikke inn en nål inn i et reservoar av shunt. Den store risikoen er lav – ca én prosent., Faktorer som tid fra den siste operasjonen, og tilstedeværelse av andre mulige årsaker til feber, er tatt i betraktning.
Årsaker:
de Fleste shunt infeksjoner er forårsaket av enten Staph-epidermidis eller auerus. Både bakterier som normalt finnes på huden og er antagelig det på tidspunktet for kirurgi. Infeksjonen vanligvis blir tydelig i løpet av de første månedene etter operasjonen: 50 prosent av to måneder, og 90 prosent innen seks måneder etter operasjonen.
Forekomst:
Shunt infeksjoner oppstår med i 2-8% av shunt operasjoner., Dette er vanligvis forbundet med en generell infeksjon etter inngrepet.
Selv om statistikken er vanskelig å finne, én oversiktsartikkel fant som forventet shunt infeksjon pris varierte mellom 10-20%.
Samlet sett mellom 5 og 15% av shunter kan forventes å bli smittet i løpet av sin levetid. Av disse infeksjoner, 70% er diagnostisert innen en måned etter operasjonen, og nær 90% ved seks måneder.
Behandling:
behandling av shunt infeksjoner er noe omstridt., Standard behandling er å fjerne alle shunt maskinvare, vanligvis gjøres innen 2 dager etter diagnose, og behandling med passende antibiotika. Ca 10 dager senere, en ny shunt systemet kan plasseres. Mens barnet er på systemisk antibiotika, en midlertidig ventriculostomy kan være nødvendig å kontrollere hydrocephalus.
Når infeksjonen er fjernet, ny VP shunt er plassert i det samme området, med mindre det finnes hud forandringer. I slike tilfeller er det nødvendig å plassere shunt på motsatt side., Etter en shunt har vært externalised for ca 7 dager og CSF kulturer har ryddet, en helt ny VP shunt er plassert og antibiotika er fortsatt for ytterligere to dager. Antibiotika kan da bli avviklet.
men Hvis det er tegn på peritonitt, eller distale shunt feil, så shunt bør fjernes raskt. En septisk barn kan bli for stor bedøvelse risiko til vitale tegn har stabilisert seg.,
I tilfeller der en nonfulminating shunt infeksjon er diagnostisert i løpet av den første måneden etter en shunt innsetting, et forsøk av og til kan være laget for å behandle shunt infeksjon med intravenøs og intrathecal antibiotika uten å fjerne shunt-systemet. Familiene må forstå at denne metoden av behandlingen kan svikte, og som til slutt shunt ville ha til å være fjernet. Men, denne metoden gir en måte å spare shunt system og vellykket behandling mange tidlige shunt infeksjoner., Denne metoden for behandling må bli forlatt hvis kulturer ikke bli steril i flere dager, eller hvis mer aggressive tegn på infeksjon er angitt.
Antibiotika har ikke vist seg å være til nytte for dette formålet, og andre tiltak har ofte bare en midlertidig effekt. Omsorg og kompetanse i det kirurgiske teamet er en av de viktigste faktorene i å redusere frekvensen av smitte til et minimum. Men, selv i de beste hender infeksjon fortsatt oppstår., En av våre siste utviklingen har vært en prosess som gjør shunter motstandsdyktig mot bakteriell infeksjon, og vi håper at den aktuelle kliniske studier viser at det er i stand til å redusere shunt infeksjon med mer enn 80%.