Innledning
utfordringen med idiopatisk epiretinal membran (ERM) behandling i den æra av mini-invasiv kirurgi er riktig kirurgisk indikasjon (Figur 1)., Betydelige teknologiske innovasjoner, inkludert høy-pris bilineær skrå kuttere, forbedret visualisering systems (3D av head-mounted hjelmer), forbedret lys filtre, høy viskositet dør og premium pinsett, er å gi den nye tid kirurg en utrolig samling av verktøy for å utføre tryggere, renere og høy kvalitet prosedyre.
 |
Figur 1 Flerfarget avbildning av idiopatisk epiretinal membran., Flerfarget imaging tilbyr en detaljert visualisering av flekker på området: flerfarget montasje (A), infrarød refleksjon (B), blå refleks (C), grønn refleksjon (D). |
Videre, kombinert operasjoner (phaco-vitrectomy) må møte høy funksjonell forventninger til pasienter.
Denne anmeldelsen har som mål å gi leseren en oversikt selektivt orienterte om sikkerhet og effekt av kirurgi, og gir kortfattet og direkte svar om viktige spørsmål av traineer og eksperter.,
forskningen ble utført ved hjelp av en fokusert PUMBED-basert søk av viktige ord om hvert område og et spesifikt tema. Sak rapporter eller små serier ble utelatt, og nylig (siste 10 år) publiserte artikler ble favorisert. Store studier eller randomiserte kliniske studier ble foretrukket. Vi kritisk gjennomgått søkeresultatene, sammenslåing og integrere informasjon å oppnå omfattende vurderinger.
Sikkerhet
sikkerhet ERM kirurgi har blitt en slående problem siden slutten av 80-tallet. Sikkerhet knyttet argumentations kan rettes til generelle og spesifikke risikoer.,
Generell kirurgi relaterte risikoer
Pars plana vitrectomy (PPV) med membran peeling har vært effektivt brukes for kirurgisk behandling av ERM siden 1978.1 Generelle komplikasjoner av PPV, uansett sykdom som det er utført, er:
- Retinal pauser og netthinneavløsning. Iatrogenic erstatningskrav kan være knyttet til direkte skader eller generert av glasserte trekkraft. De har blitt rapportert henholdsvis fra 1,7% til 11%, og fra 6% til 8% etter kirurgi for ERM2
- Katarakt. Akselerert objektiv opacification er en kjent konsekvens av objektiv-sparing PPV., Frekvensen av katarakt progresjon ble funnet å være høyere i fag i alderen mer enn 50,3 med lignende pris etter både 20 – og 23-gauge techniques4
- Åpen vinkel glaukom. Økning av intraokulært trykk (IOP) i umiddelbar postoperativ periode er i stor grad kjent event, som kan være relatert til ulike mekanismer (knekking prosedyrer, laser photocoagulation, bruk av tamponades, intraokulært steroider, blødninger, betennelse).,5 foreningen av åpen vinkel glaukom og vitrectomy har blitt postulert og mye undersøkt, du skylder dette til den antatte post-kirurgiske trabekulært oksidasjon og funksjonssvikt. Men dette forholdet var imidlertid vist seg å være weak6
- Endophthalmitis. Post vitrectomy endophthalmitis pris ble funnet å være 0.05–0.07%. 23 – og 25-gauge sutureless vitrectomy ble funnet å ha sammenlignbare endophthalmitis priser til sutureres 20 g kirurgi, med priser på 0,03%, 0.13% og 0.,02% henholdsvis (med ingen statistisk signifikant forskjell mellom gruppene)7-9
Instrument-relaterte sikkerhet
Stor måle vitrectomy var den første til å bli utforsket siden slutten av 80-tallet. Fra 2004 små gauge (23-25-27) instrumenter ble allment tilgjengelig.10 Microincision vitrectomy reduserer kirurgisk traume, forbedrer pasientens komfort, har raskere postoperative healing og utvinning, kortere og avgangstider. Det er rimelig å stille spørsmål ved om disse fordelene er knyttet til økt kirurgisk risiko.,
først må det sies at trocars brukes for transconjunctival kirurgi innsetting er ikke så skarpe som kniver brukes til å gjøre 20-gauge sclerotomies, derfor de styrkene som er nødvendige for deres plassering er betydelig større. Presset så høyt som 63.7 mmHg har vært tiltak i løpet av 25-gauge trocar innsetting.11 Denne dynamikken kan resultere i glasserte trekkraft (enten fra innsetting eller fjerning av instrumenter eller som en konsekvens av fengslet glasserte) og retinal pauser. Denne hypotesen ble i stor grad undersøkt, men resultatene er fortsatt kontroversielt.,12,13 Det kan argumenteres for at det sannsynligvis andre faktorer, slik som kirurg erfaring og teknikker, i betydelig grad påvirke resultatene.
Med hensyn til den postoperative komplikasjoner, det har vært solid rapportert at at måleren valg ikke påvirke forekomsten av choroidal løsrivelse, glasserte blødning, og netthinneavløsning.14 Hypotony er rapportert hyppigere i små måle vitrectomy, men er vanligvis forbigående og er på grunn av det faktum at sår seal innen to uker.,15 risikofaktorer for intraoperative sclerotomy lekkasje krever sutur plassering er før vitrectomy, en ung alder ved operasjon, og glasserte base-disseksjon.16 Bipolar våt-feltet diathermy av sutureless sclerotomies er en effektiv metode for å sikre at en lekker sclerotomies nedleggelse.17
for å måle innflytelse på forekomsten av endophthalmitis er viktig, med tanke på den potensielle infeksjoner nettstedet oppføring i sutureless teknikker (lekker sclerotomies, tidlig postoperativ glasserte wick, hypotony). Stor serie avklart at denne risikoen er ikke økt i små måle kirurgi.,8,18
Prosedyre-relaterte risikoer
for Å hindre ERM gjentakelse, peeling av interne å begrense membran (ILM), har vært mye brukt som en ekstra prosedyre.19,20 til Tross for ILM peeling har debattert funksjonelle fordeler, for sin gunstige effekt for å hindre gjentakelse har blitt grundig dokumentert.1 ILM peeling kan føre til funksjonelle og mekaniske skader på netthinnen, timelig klassifisert som «tidlig» og «sen».,
Hevelse av arcuate nerve fiber layer (SANFL)
Først beskrevet av Clarck, det er funnet i 31% av ILM-peeling øyne som hypoautofluorescent arcuate striae i macular regionen på infrarød og autofluorescence bildebehandling, med tilsvarende hyperreflectant hevelse på SD-OCT (Figur 2).21,22 Sin patogenesen er postulert å opprinnelse ved en direkte traume til indre retina-eller ved en subklinisk traumer på grunn av skade til Müller celle endplates, festet til ILM. Det forsvinner i løpet av den tredje måneden og er ikke knyttet til en synsskarphet (VA) reduksjon.,
 |
Figur 2 To tilfeller av hevelse i arcuate nerve fiber layer (SANFL). De to bildene (topp og bunn) illustrerer to tilfeller av SANFL. De superponerte lys-blå områder på infrarød refleksjon imaging mark regionen hyperreflectant hovne arcuate nerve fiber lag. De blå pilene på tilsvarende spektral-domene optisk koherens tomografi skanner definere matchende hyperreflecrive områder., |
Dissosiert optic nerve fiber layer (DONFL)
Først beskrevet av Tadayoni og oppdaget i ca 57% av ILM-peeling øyne etter 3 måneder, den består av mange arcuate striae i bakre pol i retning av optic nerve fibre, mørkere enn den omkringliggende retina på blå-filtrert bilder og svarer til «dimples» i indre retinal lag OKT imaging (Figur 3A–C).,23
 |
Figur 3 Dissosiert optic nerve fiber layer (DONFL). Infrarød reflectrance (A), blå lys autofluorescence (B) og spektral-domene optisk koherens tomografi (C) av et post-kirurgisk tilfelle av DONFL. Den røde pilen peker på en «smilehull» i indre retinal lag som tilsvarer hypofluorescent sted., |
To mekanismer har blitt beskrevet:
- Spalting (separasjon) av synsnerven fiber bunter på grunn av skade til Müller celler, på samme måte SANFL
- Gjennomgangen av den grove overflaten består av optic nerve fibre omgitt av Müller celle prosesser etter ILM fjerning.
Den første hypotesen støttes av Spaide. Han uttalte at DONFL tilsvarer indre retinal gropene at kurset langs banen av nerve fiber lag., Gropene synes å være resultatet av et samspill mellom traumer og helbredende prosesser begrenset av nerve fiber lag, og er ikke assosiert med tap av VA eller endringer i microperimetry.24
Fargestoffer
sikkerhet av fargestoffer har slitt kirurger i flere tiår.
Blant de betydelig mengde av fargestoffer som brukes for macular kirurgi, i dag, indocyanine grønn har blitt forlatt, på grunn av in-vitro og in-vivo toksisitet bekymringer.25,26
Trypan blå og strålende blå er trygge, og har henholdsvis god og selektiv affinitet for ERM-og ILM.,27-29 Begge viste forhøyet biokjemiske og biologiske sikkerhet profiler, og er i dag enstemmig betraktes som gull-standarden for ERM kirurgi.30-33 Det er tilgjengelig i markedet conjugated fargestoffer som kan delta sammen trypan blå og strålende blå, med tilleggsbehandling hjelpestoffer som gir unike fysiske egenskaper.
etter kirurgiske macular ødem
Intestinalis macular ødem (CME) er en kjent komplikasjon av fremre segment kirurgi (Irvine-Gass-Syndrom). Imidlertid, macular ødem kan vises etter nesten alle kirurgiske øye prosedyre., Edemas skjer etter ERM kirurgi stede som vedvarende, og skuffe både kirurg og pasient.
Det har blitt argumentert for at frekvensen av CME etter vitrectomy for ERM kunne være høyere i tilfelle av kombinert phaco-vitrectomy kirurgi, på grunn av utslipp av pro-inflammatoriske mediatorer fra den fremre delen. Til tross for dette er et bevis på økt CME pris kombinert med kirurgi mangler.
Et nyere forskning rapportert en forekomst av CME spesielt etter ERM peeling på 12,8%,34 som er høyere enn i tidligere rapporter.,35 To pathogenetic mekanismer kan være formulert:
- ILM peeling iatrogenically skader Müller celler. Fravær av lekkasje under fluorescein angiografi bekrefter at blod-retinal barriere sammenbrudd er fraværende, i stedet for en strukturell skade
- Inflammatorisk prosess på grunn av et sammenbrudd av blod-retinal barriere.
tilstedeværelsen av preoperativ intra-retinal cyster var assosiert med vedvarende CME etter operasjonen.
Konklusjon
Kirurgi for idiopatisk ERM er en sikker prosedyre, tynget av lave komplikasjoner., Måleren utvalg ikke synes å påvirke utfallet, enten i form av effekt eller sikkerhet. De tilgjengelige dør også gi en høy sikkerhet profil. Til tross for ILM peeling viser positive anatomiske og funksjonelle resultater, posisjoner om sin sikkerhet er fortsatt kontroversielt. Derfor ingen obligatorisk indikasjoner er gitt om sin standard prosedyre.
Effekt
effekten av kirurgisk behandling for ERM har blitt grundig studert, og er i dag enstemmig godkjent., Epiretinal membran kirurgi er vanligvis anbefalt når sløret syn eller visjon skjevheter er alvorlig nok til å forstyrre kikkert visjon eller daglige aktiviteter.
synsskarphet
Siden ’80-tallet gunstige resultater ble rapportert å oppnå gode resultater bare å fjerne ERM: redusert metamorphopsia og forbedret VA ble beskrevet i de fleste (70% til 90%) av opererte pasienter.36-39 Det VA forbedring fortsatte de neste 6-8 måneder, og den beste endelig VA kan oppnås etter 1 år.,40 mulighet til å gjenvinne vellykket syn etter operasjonen er økt hos pasienter med mild til moderat preoperativ synshemming (20/63 eller bedre), og pasienter med bedre baseline VA kan få en full visuell recovery.41 I pasienter med langvarig ERMs, en fullstendig gjenoppretting av visjon er sjeldne og retinal tykkelse og macular profil sjelden gå tilbake til normal.42 Dermed tidlig kirurgi er sannsynlig å redusere risikoen for utvikling av irreversible macular skade.,
Øyne motta ILM peeling som en adjuvant behandling viste bedre visuell resultater i forhold til ikke-skrelt øynene, spesielt på lang sikt periode.1
Macular morfologi
ERM fjerning kan føre til betydelig forbedring av flekker på morfologi, i form av redusert retinal tykkelse og restaurering av foveal kontur. Siden tidlig på 90-tallet, ble det observert at ved å utføre ILM flasser retinal striae var mer sannsynlig å forsvinne eller flat.,43 Etter innføringen av avgjørende dør, det er mange studier som bekreftet at ILM fjerning under operasjonen for ERM) var assosiert med bedre anatomiske forbedring i forhold til øynene var ILM som var igjen.44-48
Gjentakelse
Den samlede ERM tilbakefall etter kirurgisk fjerning er anslått til å være fra 1% til 16%, og er høyere i videregående ERMs, du skylder dette til underliggende forårsaker tilstanden.1,31,49 ILM fjerning under operasjonen for ERM ble vist å være assosiert med lavere risiko for tilbakevendende ERMs.,44-48
Metamorphopsia
Metamorphopsia er den store klage av pasienter med ERM, selv etter en vellykket operasjon. De kan vurderes kvalitativt ved Amsler rutenett test, eller kan bli målt ved gjennomsnittet av M-diagrammer (Inami Co, Tokyo, Japan), eller fortrinnsrett hyperacuity perimetry (PHP).
M-diagrammer består av 19 stiplede vertikale og horisontale linjer med dot intervaller alt fra 0,2° for å 2.0° visuelle vinkel., Pasienten blir bedt om å rapportere kartet med minste vinkelen på punkter i linjen som vises rett, og dette er tatt som metamorphopsia score (horisontal og vertikal).
En anatomisk korrespondanse av metamorphopsia ble vist å være relatert til graden av avstand av tangentielle retinal vekt.,50 En sammenheng med OKT ble også rapportert, som graden av metamorphopsia, vurdert med M-diagrammer, var signifikant korrelert med den Indre Kjernefysiske Layer (INL) tykkelse, og at INL tykkelse var signifikant korrelert med tangentielle retinal vekt.51
PHP ble laget for en reproduserbar og kvantitativ vurdering av metamorphopsia basert på visuell funksjon av hyperacuity, som opprinnelig ble utviklet for å overvåke utviklingen av neovascular age-related macular degenerasjon.,52 Betydelig reduksjon av metamorphopsia parallell forbedring av VA-og sentral-foveal tykkelse ble rapportert etter idiopatisk epiretinal membran kirurgi.53
Microperimetry
Et betydelig antall studier som har undersøkt sammenhengen av flekker på morfologi og funksjon ved hjelp av spektrale-domene optisk koherens tomografi (SD-OKTOBER) og microperimetry.
macular følsomhet fortsetter å øke etter operasjonen over den langsiktige perioden, selv i tilfeller der retinal tykkelse og VA stopp for å forbedre.,54 forstyrrelser av ellipsoide sonen ser ut til å være en potensiell prediktor for dårlig visuell utvinning og paracentral microscotomas i øynene under macular kirurgi, alt mellom 16.6% og 56.2% av tilfellene.55-59 Noen forfattere ment at det er en sammenheng mellom funksjonell postoperative microperimetry endringer og mulige mekaniske traumer forårsaket av ende-gripende pinsett under ILM peeling.60,61
Stereopsis
Tap av binocularity kan oppstå med en ensidig ERM, på grunn av aniseikonia og metamorphopsia., Stereopsis er funksjonelt forbundet med ulike OKT parametere, inkludert sentrale foveal og paracentral tykkelse.62 Noen grader av recovery har blitt observert etter operasjonen, selv om det ikke til et normalt nivå.63 Funksjonelle tester, slik som Titmus og TNO stereotests, faktisk vist at stereopsis forbedret etter ERM fjerning, om enn ikke til et normalt nivå.
Konklusjon
Vitrectomy med ERM fjerning forbundet med ILM peeling er utvilsomt en effektiv behandling for idiopatisk ERM., Det kan oppnå langsiktig stabil postoperative visuelle og anatomiske forbedring, med en samlet lav tilbakefall.
Pasient relaterte utfall
Alder og kjønn
påvirkning av alder på postoperativ VA ble grundig undersøkt.63-67 Bare én studie fant at en yngre alder (gjennomsnitt 63.1) var statistisk signifikant assosiert med visuell forbedring (0.3 logMAR eller mer fra baseline) hos pasienter med hyperfluorescent linjer på fundus autofluorescence (FAF) tyder på retinal vekt.,66
En statistisk signifikant effekt av kjønn på postoperativ VA ikke ble funnet.64
Varighet av symptomer
Varighet av symptomer korrelerer negativt med postoperativ VA og med VA forbedring.63,68 Dermed lenger symptomene var til stede, jo lavere postoperative VA og mindre funksjonelle få.
Preoperativ synsskarphet
En bedre preoperativ VA er assosiert med bedre postoperativ VA.,58,63,64,67,69–72
Sub-analyser var i stand til å vise en statistisk signifikant høyere VA gevinst i fag med dårligere preoperativ VA etter seks og tolv måneder.58,66,69 Derfor, pasienter med bedre innledende VA oppnå høyere nivåer av visuelle resultatet, men de med dårligere pre-operative VA viser en større endring i VA følgende ERM kirurgi.73
resultatene av kirurgi forbedret over tid av studien,73 og en 12 måneder-postoperativ oppfølging perioden kan være tilstrekkelig til å vurdere forbedringer indusert av ERM-kirurgi.,
Metamorphopsia
Metamorphopsia er nøkkelen symptom relatert til ERM, noe som fører til visjon kvalitet forringelse og tap av binocularity.
Studier med M-diagrammer viste at preoperativ vertikal metamorphopsia score var korrelert med postoperativ VA og med forbedring av VA. En høyere metamorphopsia score var forbundet med dårligere postoperative VA og med mindre forbedring av VA.70
En studie med PHP bekreftet at signifikante prediktorer for postoperativ metamorphopsia resultat var graden av preoperativ metamorphopsia., Betydelig reduksjon av metamorphopsia er kombinert med VA forbedring og sentrale foveal tykkelse (CFT).74
Preoperativ metamorphopsia score og preoperativ VA er uavhengig og ikke korrelert.64,70 Derfor preoperativ grad av metamorphopsia er den prognostiske faktor for deres postoperative grad, noe som tyder på at operasjonen bør utføres før utvikling av alvorlig karakter av visuell forringelse.75
parafoveal indre kjernefysiske layer (INL) er den eneste retinal strukturelle parameteren som ble funnet å være assosiert med VA og metamorphopsia., Preoperativ INL tykkelse var nært forbundet med preoperativ, postoperative VA, og preoperativ metamorphopsia.76,77
JAN parametere
Macular tykkelse
macular tykkelse, både ment som CFT og gjennomsnittlig macular tykkelse, har vært bredt undersøkt som en prognostisk faktor i idiopatisk ERM kirurgi, men resultatene er kontroversielle.
Noen studier har analysert sammenhengen mellom macular tykkelse og postoperative VA. De fant en statistisk signifikant verre postoperative VA hos pasienter med høyere preoperativ CFT-verdier i univariable analyser.,65,69,76,78 Videre multivariat analyse utført med alder, ER/OS integritet og multifokal electroretinogram (mfERG) confuted disse resultatene.65
Andre studier har fokusert på den VA forbedring (mer enn ren postoperative VA).55,58,79 De oppnådde motstridende resultater, siden bare Mitamura funnet at større preoperativ CFT er knyttet til mindre forbedring i VA.,5
Ganglion celler
Ganglion celler blir vurdert av OKTOBER, og kan være segmentert i (Figur 4):
- Retinal nerve fiber layer (RNFL), som består av ganglion celle axons
- Ganglion celle layer (GCL), som inkluderer ganglion cellen organer
- en Indre plexiform layer (IPL), laget av synaptisk tilkoblinger mellom ganglion celler og bipolare celler
 |
Figur 4 Spektral-domene optisk koherens tomografi lagdeling av et normalt øye., Fra indre til ytre: retinal nerve fiber layer (RNFL), ganglion celle layer (GCL), indre plexiform layer (IPL), ytre kjernefysiske layer (INL), ytre plexiform layer (OPL), ytre kjernefysiske layer (KER), ekstern å begrense membran (ELM, hyperreflective), myoid sone (MZ, hyporeflective), ellipsoide sone (EZ, hyperreflective), membran ytre segment tips layer (KOSTNAD, hyperreflective, ellers kjent som «interdigitation sone»), retinal pigment epitel (RPE, hyperreflective). Ganglion celle komplekse layer (GCC) omfatter til sammen RNFL, GCL og IPL., Den photoreceptor ytre segment (FORDELER) representerer avstanden form ELM til RPE. |
Ganglion celler og VA er funksjonelt forbundet.
ganglion celle komplekse (GCC=RNFL+GCL+IPL) tykkelse er funnet å være høyere i øynene med idiopatisk ERM, og etter kirurgi vender tilbake til de samme verdier av friske øyne. Post-operative GCC reduksjon er proporsjonalt høyere enn tynning av hele netthinnen, og denne reduksjonen er korrelert med visuell gjengivelse.,80
preoperativ tykkelsen på GCL+IPL var signifikant forbundet med post-operative VA. Jo tynnere det indre laget, jo bedre postoperativ VA. Ingen foreninger ble funnet med bedring i VA.76
Indre kjernefysiske lag
Det indre kjernefysiske layer (INL) omfatter organer av den bipolare celler.
INL tykkelse ble funnet å være en god indikator på metamorphopsia både før og etter operasjonen, og en prediktor for postoperativ metamorphopsia.77 Den parafoveal INL er også signifikant forbundet med den postoperative VA.,76
Photoreceptor ytre segment (FORDELER)
FORDELER lengde er avstanden mellom ER/OS junction og RPE.
FORDELER lengde ble funnet å være en verdifull prognostisk faktor for postoperativ VA.75 Dette ble også bekreftet i en multippel regresjonsanalyse, som alder og preoperativ VA.67
Ekstern å begrense membran (ELM)
Ingen statistisk signifikant sammenheng mellom ELM integritet og postoperative VA ble funnet
Ellipsoide sone (EZ)
ellipsoide sone representerer indre/ytre segmenter krysset av fotoreseptorer., Denne hyper-reflekterende bånd på JAN er sterkt assosiert med funksjonell status og er en verdifull prognostisk faktor for VA etter operasjonen.
Øynene med en preoperativ forstyrrelse av EZ avsløre en verre postoperative VA.55,58,64,65,81 Denne effekten på postoperativ VA forblir stabilt i langsiktig oppfølging.58,65 Følgelig en preoperativ kontinuerlig EZ er forbundet med høyere gevinst i VA etter operasjonen.58,59,81
Preoperativ forstyrret EZ kan gjennomgå en anatomisk og funksjonell bedring, selv etter mer enn 1 år postoperativt., Men personer med vedvarende EZ uregelmessigheter kan ha en begrenset visuell forbedring.82,83
Membran ytre segment tips (KOSTNAD)
KOSTNADEN linje, også kjent som Verhoeff membran, og er en hyper-reflekterende linje synlig i OKTOBER mellom EZ og RPE.
En preoperativ kontinuerlig KOSTNADER linje er assosiert med bedre VA etter operasjonen.79 preoperativ KOSTNADER linje feil størrelse er sterkt korrelert med den postoperative VA.84
Ektopisk indre foveal layer (EIFL)
Kontinuerlig EIFL i idiopatisk ERMs er en nylig beskrevet OKT å finne forbundet med betydelige synstap.,85 tilstedeværelsen av EIFL er signifikant assosiert med lavere preoperativ og postoperativ VA, og tykkelsen er negativt korrelert med preoperativ VA. Postoperativt, den EIFL tykkelse reduseres betydelig, men tynning har ingen direkte effekt på VA endre. Dermed EIFL tilstedeværelse bør betraktes som en negativ prognostisk faktor for postoperativ anatomisk og funksjonell bedring.86
Andre
Preoperativ foveal kontur OKT er funnet ikke å påvirke postoperative VA.,64,72 ILM profil evaluert på OCT (normal eller svakt eller sterkt forvrengt) påvirker ikke postoperative VA.64
tilstedeværelsen av retinal cyster eller flekker pseudoholes ikke påvirke postoperative VA.58
Fundus autofluorescence (FAF)
Photoreceptor celle tap på grunn av ERM vil i teorien føre til redusert lipofuscin nivåer, og som en konsekvens, til redusert foveal autofluorescence.
Preoperativ foveal FAF og postoperative VA er korrelert., Øynene med en forstørret hypofluorescent området omfatter den foveal og parafoveal området har lavere VA etter operasjonen.72
Elektrofysiologi
Elektrofysiologi har vært ansatt for å undersøke macular funksjonelle defekter i øynene med idiopatisk ERM, og for ytterligere å vurdere post-kirurgiske endringer.
Electroretinogram (ERG) er negativt påvirket av ERM-tilstedeværelse, og det VA nedgangen er relatert til dysfunksjon av både preganglionic (unormal sentrale ERG) og ganglionic (unormal mønster ERG) macular elementer.,87
Operasjon gir ikke bare morfologiske og VA gevinst, men er også forbundet med funksjonell forbedring av både ytre og indre macular retinal lag, som fører til en tilhørende økning i VA.88 amplitude og implisitt tidspunktet for den positive peak ble vist å være korrelert med den postoperative VA.65
Det har blitt vist at N95 amplitude i mønster ERG er en prediktor for visuelle resultater, bekrefter korrelasjon av VA med funksjonen av ganglion celle-lag, som er den nærmeste celle laget for å være påvirket av ERM.,89
Preoperativ morphologically fortykket og electroretinographically redusert retinas har en større sannsynlighet for å bli påvirket av en irreversibel photoreceptor skader.68
Rehabilitering
Biofeedback trening ved hjelp av en microperimeter har blitt rapportert som en effektiv metode for å øke visuell ytelse av pasienter med ulike flekker sykdommer. Biofeedback kan brukes for å trene fag som har mistet foveal fiksering, å flytte sitt foretrukne locus inn i et område med bedre følsomhet., Instrumentene bruker cerebral plastisitet og neurosensory tilpasning evner til å forbedre det visuelle ytelsen.90,91
Biofeedback trening med MAIA enheten ble rapportert å forbedre VA hos pasienter med utilstrekkelig restitusjon etter vellykket flekker på hull kirurgi.91 for Øyeblikket er det ingen rapporter om biofeedback hos pasienter behandlet for idiopatisk ERM.,
livskvalitet
The National Eye Institute 25-Element Visuell Funksjon Questionnaire (NEI VFQ-25) er en visjon-relaterte-livskvalitet instrument utviklet for å vurdere pasientenes oppfatning av deres visuelle funksjon og livskvalitet.
livskvalitet er betydelig svekket hos pasienter med idiopatisk ERM. Spesielt, det er alvorlighetsgraden av metamorphopsia som sterkt påvirker de visuelle forestillinger.,92
ERM kirurgi bemerkelsesverdig forbedrer pasientenes subjektive oppfatning av visuell funksjon (angitt med høyere poengsummer i VFQ-25) og forbedret metamorphopsia, selv i fravær av vesentlige VA forbedring.93 I umiddelbar postoperativ periode, forbedret VA var den viktigste faktoren knyttet til økt livskvalitet, selv om den samtidige katarakt kirurgi kan ha hatt en konfunderende effekt. Den forbedrede metamorphopsia var viktig faktor assosiert med bedre livskvalitet i slutten av postoperativ oppfølging.,94
Konklusjon
pasienten utfall kan bli spådd gjennom noen prognostiske faktorer.
Unge pasienter, med en kort debut av symptomer og med bedre innledende VA oppnå høyere nivåer av visuelle resultatet. Den preoperativ grad av metamorphopsia er den prognostiske faktor for deres postoperative grad. Noen OKT parametere at kirurgen for bedre å kunne forutsi den funksjonelle utfall. Blant disse, er et vellykket resultat kan oppnås i øynene med tynne ganglion celle-lag, tynn IPL, lenger FORDELER, faste EZ og KOSTE linjer, og uten EIFL., Til tross for å være lite brukt som rutinemessig preoperativ undersøkelse, øyne med store hypofluorescent foveal områder og redusert mfERG, presentere verre utfall.
Konklusjon
scenariet krevende pasienter og trygg kirurgi sliter kirurger, som bør ansikt med ugunstige utfall av misfornøyde pasienter. Nesten alle ERM kan skrelles, så hva kirurgen må vite er riktig prognose for å bli formulert. Den kirurgiske indikasjon, sammen med uttrykket (og kommunikasjon) til en riktig prognose er det viktig aspekt for fornøyde pasienter.,
Denne korte gjennomgangen har som mål å presist oppsummerer litteraturen om sikkerhet, effekt og pasient relaterte utfall av idiopatisk ERM kirurgi.
Det kan bli til slutt opplyst at kirurgi for idiopatisk ERM er en sikker prosedyre, tynget av lave komplikasjoner. Til tross for ILM peeling viser positive anatomiske og funksjonelle resultater, posisjoner om sin sikkerhet er fortsatt kontroversielt. Derfor ingen obligatorisk indikasjoner er gitt om sin standard prosedyre., Om effekten, vitrectomy med ERM fjerning forbundet med ILM peeling er utvilsomt en effektiv behandling for idiopatisk ERM. Det kan oppnå langsiktig stabil postoperative visuelle og anatomiske forbedring, med en samlet lav tilbakefall. Som for den prognostiske faktorer, unge pasienter, med en kort debut av symptomer og med bedre innledende VA oppnå høyere nivåer av visuelle resultatet. Den preoperativ grad av metamorphopsia er den prognostiske faktor for deres postoperative grad. Videre, noen OKT parametere at kirurgen for bedre å kunne forutsi den funksjonelle utfall., Blant disse, er et vellykket resultat kan oppnås i øynene med tynne ganglion celle-lag, tynn IPL, lenger FORDELER, faste EZ og KOSTE linjer, og uten EIFL (Tabell 1).,
 |
Tabell 1 Prognostiske faktorer for idiopatisk epiretinal membran kirurgi |
Den viktigste begrensning av denne gjennomgangen er det mangel på kvantitative data og statistiske hensyn, som en direkte sammenligninger mellom studier og meta-analytiske slutninger var foruten målet med dette omfattende gjennomgang., Derfor er alle presentert data er bevisst venstre (og bør være ment) som general, uten å rapportere noen bestemt terskel eller korrelasjonskoeffisient. Hensikten var å gi en kort oversikt over disse faktorene, for å ha en rask og omfattende oversikt. Målet var å ha et generisk bilde av «god» eller «dårlig» faktorer, slik at klinikere å kombinere dem i hvert enkelt tilfelle.,
å Være klar over disse aspektene er av stor støtte i pasient-kirurg forhold, fordi noen ganger en klar pasient med en minimal forbedring er lykkeligere enn en uvitende pasient med en bedre resultat.