Bakgrunn og mål: lungeemboli (PE), med en forekomst på 23 per 100 000 pasienter per år, er en hyppig klinisk problem, ansvarlig for over 200 000 dødsfall hvert år i Usa. Pulmonal angiografi, gull standard for diagnostisering PE, er invasive, kostbare og ikke allment tilgjengelig. Videre, PE er bekreftet i bare ca 30% av pasienter der det er mistanke om, rendering ikke-invasiv screening tester er nødvendig., Flere strategier har nylig blitt foreslått for å redusere behovet for pulmonal angiografi i den diagnostiske workup av lungeemboli. Målet med denne artikkelen er å analysere den enkelte ytelsen til den nye diagnostiske instrumenter og deres kombinasjon i rasjonell diagnostiske strategier.
Metoder: forfatteren har jobbet i dette feltet, og har bidratt originale papirer på diagnostisering av lungeemboli og kostnadseffektivitet av ikke-invasiv diagnostisk test., I tillegg er materialet som ble undersøkt i denne artikkelen inneholder artikler publisert i tidsskrifter som dekkes av Science Citation Index og Medline.
Resultater: Flere strategier har nylig blitt foreslått for å redusere behovet for pulmonal angiografi i den diagnostiske workup av lungeemboli. Den PIOPED studien har etablert verdien av ventilasjon-perfusjon lunge scan, en normal perfusjon lunge scan nesten utelukke PE, mens en høy sannsynlighet lunge scan regnes som diagnostisk i ansiktet av rimelig klinisk mistanke. Alle andre lunge scan resultatene er nondiagnostic., Imidlertid, klinisk evaluering, men som ikke er tilstrekkelig nøyaktige til å gi en definitiv diagnose, er trolig pålitelig nok til å bli brukt for å estimere pretest sannsynlighet for PE. Kombinasjonen av en lav klinisk sannsynligheten for PE og en såkalt lav sannsynlighet lunge scan gir en svært lav posttest sannsynligheten for PE, og dermed foregående behovet for pulmonal angiografi. Andre nyttige redskap i pasienter med nondiagnostic skanner er plasma-D-dimer (DD) måling (ELISA-analysen), som når det er under en cutoff verdi av 500 mikrogram/L potensielt ekskludere PE, på grunn av høy følsomhet (97%)., I motsatt fall, venøs komprimering ultralyd i underekstremitetene (US) er svært spesifikke (98%) for dyp venetrombose (DVT), og viser en DVT garanterer antikoagulerende behandling uten å ty til angiografi. Den potensielle rollen som ekkokardiografi er også diskutert. Den rasjonelle sekvens av ikke-invasiv tester er for øyeblikket under diskusjon. Utføre D-dimer og OSS før lunge-scan kan være den mest kostnadseffektive strategien, pulmonal angiografi utføres bare i tilfelle av en ubestemt ikke-invasiv workup.,
Tolkning og konklusjoner: Selv om PE er fortsatt et vanskelig diagnostisk utfordring, tilgjengeligheten av nye ikke-invasiv tester (plasma-D-dimer og ultralyd i underekstremitetene) og rehabilitering av klinisk vurdering gi et mer rasjonelt og sparsom resept av pulmonal angiografi. Mer arbeid må gjøres for å vurdere test forestillinger og avgrense diagnostiske strategier i forskjellige pasienten undergrupper, særlig de som er innlagt på sykehus., Screening av pasienter med plasma-D-dimer og ultralyd i underekstremitetene kan være den mest kostnadseffektive strategien, i hvert fall i polikliniske pasienter.