Ileal Kanal Kirurgi

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
Normale resultater
Sykelighet og dødelighet
Alternativer

Definisjon

Det er mange kirurgiske teknikker for urin avledning kirurgi. De faller i to kategorier: kontinent avveksling og conduit avveksling. I kontinentet avledning, også kjent som kontinent catheterizable stomal reservoaret, separat rektal reservoar for urin er opprettet, som gjør det mulig evakuering fra kroppen., I conduit avledning, eller orthotopic uretrale anastomotic prosedyre, en intestinal stomi eller rør for utslipp av urin er opprettet i bukveggen, slik at et kateter eller ostomy kan være knyttet til utslipp av urin. En ileal kanal er et lite urin reservoar som er kirurgisk opprettet fra en liten del av tarmen. Begge teknikkene er former for rekonstruktiv kirurgi for å erstatte blæren eller omgå hindringer eller sykdom i blæren slik at urinen kan passere ut av kroppen. Begge prosedyrene har vært brukt i mange år, og bør vurderes for alle aktuelle pasienter., Ileal kanal kirurgi, den enkleste av rekonstruktiv kirurgi, er gullstandarden som andre kirurgiske teknikker, både kontinentet og conduit, har vært forhold som teknikker har avansert over flere tiår.

Formål

blæren skaper et reservoar for flytende avfall som er opprettet av nyrene som et resultat av muligheten for disse organer til å filtrere og beholde glukose, salter og mineraler som kroppen trenger., Når blæren må være fjernet, eller blir syke, skadet, hindret, eller utvikler lekkasje poeng; utgivelsen av urin-avfall fra nyrene blir svekket, fare for nyrene med en overbelaste av giftstoff. Grunner for å deaktivere urin blæren er: kreft i blæren; neurogenic kilder av blæredysfunksjon; blæren sphincter detrusor hyperaktivitet som fører til kontinuerlig urge inkontinens; kronisk inflammatoriske sykdommer i blæren; tuberkulose, og schistosomiasis, som er en infestation av blæren av parasitter, som for det meste skjer i Afrika og Asia., Radikale cystectomy, fjerning av blæren, er den vanligste behandlingen for kreft i blære, med stråling og kjemoterapi som andre alternativer. I begge tilfeller, urin-avledning er ofte hadde behov for, enten på grunn av hel eller delvis fjerning av blæren eller skader som oppstår ved stråling til blæren.

Demografi

Urin avledning har en lang historie, og i løpet av de siste to tiårene, har utviklet nye teknikker for urinveiene rekonstruksjon å bevare nyrefunksjon og for å øke livskvaliteten., En rekke problemer måtte løses for en slik fremgang å ta plass. Ren intermitterende kateterisering av pasienten ble mulig på 1980-tallet, og mange pasienter med tap av blære funksjon var i stand til å fortsette å ha urin utslipp gjennom bruk av kateter. Det ble imidlertid snart klart at kateterisering venstre rester som kumulativt, og over tid, økt risiko for infeksjon, som senere ble redusert nyrefunksjon gjennom reflux eller backup, av urin i nyrene. En ny måte var å bli funnet., Med advent av kirurgisk anatomosis (den pode av vascularizing vev for reparasjon og utvidelse av organfunksjon) så vel som med evnen til å inkludere en flap-type ventil for å hindre sikkerhetskopiering, blære rekonstruktiv kirurgi som er tillatt for beskyttelse av nyrer ble mulig.

Beskrivelse

Ileal kanal kirurgi består av åpne abdominal kirurgi som foregår i følgende tre faser:

Isolere huden, som er den siste delen av tynntarmen. Segmentet brukes er om 5.9–7,8 i (15-20 cm) i lengde.,
segmentet er så anastomosized, eller podet, til urinlederne med absorberbare suturer.
En stomi, eller åpning i huden, som er opprettet på høyre side av magen.
Den andre enden av tarm-segmentet er festet til stomi, som drenerer ut i en ostomy bag.

– TASTEN VILKÅR

Neo-blære— Et begrep som refererer til etableringen av et reservoar for urin laget av intestinal vev som gir mulighet for evakuering.,

Ostomy— En pose som er festet til en stikkontakt gjennom bukveggen som gjør at urinen å renne og samles etter kirurgisk fjerning av blæren.

Stomi— Et begrep som brukes for å åpne i magen opprettet for å omdirigere urinen til en ekstern samling posen, eller ostomy.

Urin conduit avledning— En type urin avledning eller omlegginger som bruker et rør laget av en intestinal segment til kanal urinen til en utenforstående samling posen.,

Stenter er brukt til å omgå det kirurgiske området og viderekoble urin eksternt, slik at anastomotic området har tilstrekkelig healing tid. Kontinentet surgeries er mer omfattende enn ileal kanal operasjon, og er ikke beskrevet her. Begge typer kirurgi krever en omfattende sykehusinnleggelse med nøye overvåking av pasienten for infeksjoner, fjerning av stenter plassert i tarmen under operasjonen, og fjerning av kateter.,

Diagnose/Behandling

Ileal kanal kirurgi anbefales avhengig av hvilke forhold som blir behandlet, om urin-avledning er umiddelbart nødvendig, for lindring av smerte eller ubehag, eller for relativt friske personer eller personer med terminal sykdom., Tre store beslutninger som må gjøres av lege, og pasienten er:

Den type kirurgi for å gjenopprette blæren funksjonen: enten ved å sende urin gjennom urinlederne til et nytt depot som er formet i endetarmen, eller ved å opprette en kanal for fjerning av urinen ut gjennom magen veggen og inn i en permanent oppbevaring pose eller ostomy utenfor kroppen.
Den type materiale som til mote reservoaret eller rør.
Hvor du skal plassere stomi utløp for pasienten bruker.,

Nyere forskning har vist at det er liten forskjell i infeksjon priser eller i nyre forringelse mellom conduit kirurgiske teknikker og kontinentet teknikker. Pasientens preferanser blir viktig som hvilken type kirurgi, og som følge prosedyrer for urinering de ønsker. Selvfølgelig, noen pasienter, og ute av stand til å gjennomføre kateterisering på grunn av invalidiserende sykdommer som multippel sklerose eller nevrologiske skader, bør oppfordres til å ha reservoaret eller kontinent prosedyrer.,

Materialer for utformingen kontinentet-tv har tatt deler av bilag, mage, huden og cecum av tarmen, og for reservoaret, sigmoid og ureter vev, vanligvis med en anti-refluxing mekanisme for å maksimere inkontinens. En del av huden er ofte foretrukket, med mindre vev har fått stråling. I dette tilfellet, andre vev må brukes. Huden er foretrukket fordi ileal vevet i tarmen plass til større urinvolum ved lavere trykk.,

Mange av urin-avledning prosedyrer er utført i forbindelse med kirurgi for tilbakevendende kreft eller komplikasjoner av bekken stråling. Fistel utvikling og gjentatt reparasjon samt ureteral obstruksjon også er grunn til å ha kirurgi. Hvis kirurgi er vurdert på grunn av kreft, legen og pasienten trenger å diskutere hvor hensiktsmessig det er kirurgi for å kurere eller lindre smerte. Svært relevant er pasientens alder, medisinsk tilstand, og evne til å forstå både fremgangsmåten og pasientens rolle i den endret tilstand som vil følge med kirurgi., Generelt, ileal kanal kirurgi er enklere, raskere, og har færre komplikasjoner enn kontinentet reservoaret kirurgi.

I tillegg til disse betraktningene, stor vekt må legges på å forberede pasienten psykisk, og leger må gjøre seg tilgjengelige for veiledning og spørsmål før du fortsetter med pasient evaluering av prosedyrene. Det nedsatt systemet må være vurdert med pylography, som er visualisering av nedsatt bekkenet av nyrene til å bestemme helse i hver nyre-system., Pasienter med nyresykdom eller misdannelser er ikke gode kandidater for urin avveksling. Tarm forberedelse og forebyggende antibiotika er nødvendig for å unngå infeksjon med kirurgi. Tarm forberedelse omfatter injisering en klar væske diett preoperatively for to dager, etterfulgt av å bruke en rensing klyster eller klyster før tarmen går klar. Betydningen av disse forberedelsene må forklares for pasienten: lekker fra tarmen under operasjonen kan være livstruende. For ileal rør, plasseringen av stomien må være bestemt., Dette gjøres etter at legen vurderer pasientens magen i både sittende og stående posisjon, for å unngå å plassere stomi i en fet fold av magen. Input fra en stomal terapeut er viktig for dette preparatet med pasienten.

Ettervern

Ureteral stenter er vanligvis fjernet en uke etter operasjonen. En urin kultur er tatt fra hver stent. Radiologiske kontrast studier er gjennomført for å sikre

SOM UTFØRER INNGREPET, OG DER ER DET UTFØRT?

Operasjonen er utført av en urologisk kirurg som har spesialisert seg i urin avveksling., Den er utført i en general hospital.

mot ureteral anastomotic lekkasje eller obstruksjon. På den syvende postoperative dag, en kontrast studien er utført for å sikre at posen integritet. Deretter, ureteral stenter kan fjernes, igjen med radiologiske kontroll. Når det er fastslått at ureteral anastomoses og posen er intakt, inntaks-avløp er fjernet. Pasienten er vist hvordan å støtte den operative siden når de sover og med pust og hoste. Væske og elektrolytter er tilført intravenøst før pasienten kan ta væske gjennom munnen., Pasienten er vanligvis i stand til å komme opp i åtte til 24 timer og forlate sykehuset i ca en uke.

Pasientene blir undervist i hvordan å ta vare på den ostomy, og familiemedlemmer er utdannet som godt. Riktig utstyr og en tidsplan for hvordan du endrer posen blir diskutert, sammen med hud bekymre teknikker for området rundt stomien. Ofte, en stomal terapeut vil foreta et hjemmebesøk etter utskrivelse for å hjelpe pasienten tilbake til det normale daglige aktiviteter.

Risiko

Denne operasjonen har større risiko for blodpropp og hjerte-problemer som kan oppstå etter abdominal kirurgi., Mange problemer kan oppstå etter urin avledning kirurgi, inkludert urin-lekkasje, problemer med en stomi, endringer i væskebalanse, og infeksjoner over tid. Imidlertid, urin-avledning er vanligvis godt tolerert av de fleste pasientene, og rapportene tyder på at pasientens tilfredshet er svært høy. Vanlige komplikasjoner er striktur forårsaket av betennelse eller scartissue fra kirurgi, sykdom eller skade. Forekomsten av urin lekkasje for alle typer ureterointestinal anastomoses er 3-5%, og oppstår i løpet av de første 10 dagene etter operasjonen., Ifølge noen forskere, denne forekomsten av lekkasje kan bli redusert til nær null hvis stenter er brukt under operasjonen.

Normale resultater

full helbredelse er forventet uten komplikasjoner, med pasienten tilbake til normale aktiviteter når de har kommet fra kirurgi.

SPØRSMÅL Å SPØRRE LEGEN

Hvor snart etter operasjonen vil jeg bli undervist i hvordan å bruke en ostomy?
Vil ostomy være opplagt til andre?
Er kontinentet kirurgi, eller kirurgi med en intern neo-blære, vil være et bedre alternativ?,
Hvordan conduit og kontinentet kirurgi sammenligne i form av rekreasjon, komplikasjoner og kvalitet-of-life problemer?

Sykelighet og dødelighet

Mulige komplikasjoner forbundet med ileal kanal kirurgi inkluderer tarmobstruksjon, blodpropp, urinveisinfeksjon, lungebetennelse, hud sammenbrudd rundt stomien, stenose av stomien, og skade på øvre urinveiene ved reflux. Pyelonefritt, eller bakteriell infeksjon av en nyre, skjer både i den tidlige postoperative perioden, og på lang sikt., Ca 12% av pasientene viderekoblet med ileal rør og 13% i de viderekobles med anti-refluxing rør kolon har denne komplikasjonen. Pyelonefritt er forbundet med betydelig dødelighet

Alternativer

Et alternativ til ileal kanal kirurgi er kontinentet kirurgi som en neo-blæren er formet fra tarm segmenter, slik at pasienten til å evakuere urin og unngå å ha et eksternt apparat. Prosedyrene på kontinentet avledning er mer komplisert, krever sykehusinnleggelse, og har høyere komplikasjon priser enn conduit kirurgi., Mange pasienter, i stand til å administrere en stomi, er gode kandidater for kontinentet avveksling.

Ressurser

BØKER

Novick, Andrew C., et al. Operative Urologi: Ved Cleveland Clinic, 1. utg. Totowa, NJ: Humana Press, 2006.

Tanagho, Emil A. og Jack W. McAninch. Smith ‘ s Generelle Urologi, 17h ed. New York: McGraw-Hill Profesjonell, 2007.

Walsh, P., et al. Campbells Urologi, 8th ed. St. Louis: Elsevier, 2000.

TIDSSKRIFTER

ORGANISASJONER

United Ostomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

«Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD