Bakgrunn
Ved bildebehandling gir en multiparametric tilnærming til ulike sykdommer. Særlig hos pasienter med hjertesvikt, disse teknikkene gir et høyt volum av informasjon på blodstrøm distribusjon, metabolisme og regional/global funksjon.
Blant intervensjoner i stand til å forbedre kvaliteten på livet og utfall, CRT har vært foreslått i pasienter med narkotika-ildfaste hjertesvikt og venstre bunt gren blokk (LBBB), og bildebehandling og optimalisering av CRT har for det meste vært basert på ultralydundersøkelse.,
LBBB
Dette conduction unormalt er svært kompleks, og resultater knyttet til store endringer i den regionale veggen bevegelse, perfusjon og metabolisme. Pasienter med LBBB ofte har unormale ventrikulære septal bevegelse med en nedgang i regionale kinesis, en unormal trykkgradient mellom venstre og høyre ventriklene og en økning i venstre ventrikkel slutten diastolisk diameter (1). Videre, LBBB reduserer global venstre ventrikkelfunksjon og kan føre til regionale metabolske og perfusjon misdannelser., Disse effektene kan være ubetydelig i pasienter med bevart global ventrikkelfunksjon, men hos pasienter med hjertesvikt kan de bidra til en ytterligere nedgang i kliniske tilstander og funksjonell klasse.
Det flere effekter av CRT
De fysiologiske effektene av CRT-er for å korrigere det som ikke ensartethet av ventrikulær aktivering, sammentrekning og avslapning sekvenser, noe som reduserer LBBB-indusert mekanisk interventricular dyssynchrony mellom høyre og venstre ventrikkel og intraventricular dyssynchrony i venstre ventrikkel., CRT øker venstre ventrikkel fylling tid, reduserer septal dyskinesis, reduserer mitral oppgulp, og dermed bedre haemodynamics.
Disse akutte flere effekter av CRT kan være ledsaget av mer komplekse perfusjon eller metabolske tilpasninger som kan føre til langsiktige fordeler selv hos pasienter som ikke viser noen økning i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon. Sannsynligvis, CRT fungerer på et bredt spekter, og disse «mismatch» observasjoner gjenspeiler rett og slett pasienter som klinisk bedring ikke oppnås ved en volumetrisk resynchronisation., Disse observasjonene viser at veggen motion data kan ikke forklare alle virkninger av CRT.
CRT og ekkokardiografi
I responders, CRT forbedrer et bredt spekter av tiltak av hjertefunksjonen og de fleste av disse målingene kan være innhentet og overvåkes av ekkokardiografi. Faktisk, den mekaniske effekten av å redusere graden av ventrikulær dyssyncrony er ledsaget av både en økning i EF, en reduksjon i venstre ventrikkel utgangen diastolisk dimensjon og i omfanget av mitral oppgulp., Andelen av CRT ikke hjelpearbeidere har blitt beskrevet å være så høyt som 30% til 50% av hjertesvikt pasienter som viser LBBB, og dermed avsløre at ekkokardiografi alene er langt fra å gi optimal valg av kandidater til CRT-på sin høyere nivå av programmet (intra-og inter vetricular asynchrony).
Nylig, individuelle vurderinger, samt en pathophysiologic karakterisering av LBBB typen har blitt foreslått før implantasjon., Nettstedet av venstre ventrikkel forsinkelse bør vurderes i hvert enkelt pasient med begrunnelsen av biventricular pacing være til tempo de mest utsatte venstre ventrikkel veggen (2). Dette kan representere en av flere faktorer som er ansvarlig for den relativt høye forekomsten av pasienter med en uendret eller forverret tilstand etter CRT. Magnetisk Resonans Imaging og rask computertomografi har ikke gitt ennå noen funn i stand til å bistå med identifisering av nonresponders., Teoretisk, 3D, kvantitativ kartlegging av asynchrony og veggtykkelse/fortykkelse bør være i stand til å gi en bedre karakterisering, spesielt hos pasienter med alvorlig volum overbelastning i hvem ekkokardiografi kan lide av gjenstander eller resultat av teknisk vanskelig for pasienter egenskaper.
CRT og metabolisme
Regionale metabolske endringer forårsaket av CRT har vært påvist i en betydelig gruppe av pasienter med LBBB og hjertesvikt.,
Disse studier har vist at etter CRT, septal glukose opptak forbedrer (3), og denne metabolske normalisering kan forklares ved en fleksibel regulering av cardiomyocyte genuttrykk for insulin-sensitive glukose transporter GLUT-4 som kan indusere septal insulinresistens hos pasienter med hjertesvikt og LBBB.
Men, med en redusert septal glukose opptak har ingen makt til å identifisere responders, og dette metabolske restaurering bidrar mer til å utvide pathophisiology av CRT-effekt snarere enn å bistå i utvelgelsen av pasienter som skal behandles.,
CRT og myocardial perfusjon
Perfusjon vurdert av gated SPECT har fordelen av å gi kombinert informasjon om bood flow distribusjon og regionale veggen bevegelse. Publiserte artikler fokusert på myocardial perfusjon konkluderte med at CRT kan indusere septal reperfusion. En av de mulige forklaringer på dette septal reperfusion er haemodynamic effekten av LBBB. Faktisk, eksperimentelle bevis tyder på at tidlig septal sammentrekning mot en avslappet venstre ventrikkel gratis veggen reduserer septal arbeidsbelastning fordi trykket er fortsatt lav, og ingen utstøting skjer., På den annen side, i pasienter med LBBB sent aktivering av venstre ventrikkel laterale vegg oppstår ved høyere stress, fordi den tidligere aktivert septum har allerede utviklet spenning.
en Annen nyere observasjoner med gating SPECT er at pasienter med alvorlig hviler perfusjon mangler ikke viser betydelig forbedring i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon eller reduksjon i hjerte-volumer i forhold til pasienter med mindre alvorlige perfusjon misdannelser (4).,
Derfor, bidrag av Gated SPECT omfatter både diagnostisk og pathophysiological informasjon, som gir en ekstra parameter, perfusjon, å være forbundet med standard echocardiographic tilnærming.
å Redusere frekvensen av CRT nonresponders ved å øke anvendelsen av 3D imaging teknikker., Avvik blant studie bestander preget av ekkokardiografi eller ved 3D-teknikker, er det flere effekter av CRT på veggen bevegelse, perfusjon og metabolisme, de bevis som alvorlig perfusjon feil begrense nytte av CRT, og de fordeler som oppnås ved 3D imaging teknikker i å identifisere respondere til ulike behandlinger tyder på at undersøkelser på blodstrøm distribusjon eller metabolisme kan bidra til å forbedre identifisering av pasienter som kan ha nytte av denne behandling., Spesielt disse perfusjon og metabolske data bør innhentes samtidig med volum målinger, siden en alvorlig volum overbelastning representerer en «no return» – punktet for de fleste behandlinger i hjertesvikt (5). Dette er trolig tilfelle av farmakologisk behandling med beta-blokkere, revascularisation av levedyktige dysfunctioning myocardium og aneurismectomy.
i Dag, inngjerdet SPECT ser ut til å tilby perfusjon/volum evaluering match til lavest mulig kostnad, og tilbyr det beste kvantitative utgang.,
innholdet i denne artikkelen reflekterer personlige oppfatning av forfatteren/s, og er ikke nødvendigvis den offisielle holdningen til European Society of Cardiology.