Kliniske funksjoner
I immunsupprimerte, allhers gud: invasive lunge infeksjon, vanligvis med feber, hoste og brystsmerter. Infeksjonen kan spre seg til andre organer, inkludert hjerne, hud og bein.
I immunocompetent, allhers gud: Lokalisert lunge infeksjon hos personer med underliggende lungesykdom, allergisk bronchopulmonary sykdom, og allergisk sinusitis.,
Etiologic agent
Reservoaret
Aspergillus er utbredt i miljøet, det kan bli funnet i jord, råtnende plantemateriale, husholdning støv, byggevarer, planter, mat og vann.
Overføring
Overføringen skjer ved innånding av luftbårne conidia. Sykehus-ervervet infeksjoner kan være sporadisk eller kan være forbundet med støv eksponering under bygge-oppussing eller bygging. Sporadiske utbrudd av kutan infeksjon har blitt sporet tilbake til forurenset biomedisinsk enheter., Inkubasjonstiden for aspergillosis er uklart og sannsynligvis varierer avhengig av dose av Aspergillus og vertens immunforsvar.
CDC ‘ s Helse-Infeksjon Kontroll Praksis Advisory Committee (HICPAC) har utviklet retningslinjer for miljø-infeksjon kontroll.
Diagnose
En definitiv diagnose av aspergillosis krever vanligvis en positiv kultur fra et normalt sterilt område og histopatologiske bevis på infeksjon. Andre diagnostiske verktøy inkluderer radiologi, galactomannan antigen påvisning, Beta-D-glukan oppdagelse, og polymerase chain reaction (PCR).,
- Mikroskopi: Evaluering av respiratoriske prøver etter bruk av spesielle forurensninger kan gi rom for visualisering av Aspergillus elementer. De vises som septated hyphae med akutt vinkel forgrening. Men, endelig identifikasjon er vanskelig å gjøre med denne metoden alene som det er ufølsom og selv når positive, flere trådformede sopp har en lignende mikroskopiske utseende.
- Histopatologi: Viktig for dokumentasjon av invasiv sykdom., Lik mikroskopi, Aspergillus vises som septated hyphae med akutt vinkel forgrening og kan forveksles med andre trådformede molds.
- Kultur: Kan være gjort på et utvalg av sterilt prøver og Aspergillus spp. til stede som raskt voksende formene som er synlig 1-3 dager etter inkubering. Kultur gir mulighet for den mikroskopiske identifikasjon ned til arter nivå; denne metoden er imidlertid relativt små bokstaver, slik at pasienter med invasiv aspergillosis kan ha negative kulturer.,
- Galactomannan antigen test: Denne testen påviser et polysakkarid som utgjør en del av celleveggen av Aspergillus spp. og andre sopp. Den Platelia (Bio-Rad Laboratories) analysen er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for serum og bronchoalveolar lavage væske. Falske positive tester har blitt rapportert i forbindelse med administrasjon av visse antibiotika og kryssreaktivitet eksisterer med andre soppinfeksjoner, slik som de på grunn av Fusarium spp. eller Histoplasma capsulatum.,
- Beta-d-glukan analysen: Denne testen oppdager også en komponent i celleveggen av Aspergillus spp, samt andre sopp. Den Fungitell® – analysen har blitt godkjent av FDA for diagnostisering av invasive fungal infeksjoner, inkludert de som på grunn av Aspergillus, Candida, og Pneumocystis. Lik galactomannan testing, spesifisiteten av denne analysen er redusert i en rekke kliniske innstillinger, inkludert eksponering for visse antibiotika, hemodialyse, og co-infeksjon med visse bakterier.
- Polymerase Chain Reaction (PCR): PCR for påvisning av Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Profylakse mot aspergillosis anbefales ved langvarig neutropenia for pasienter som har høy risiko for aspergillosis, allogen stamcelletransplantasjon pasienter med graft versus host disease, lunge transplantasjon mottakere, og visse andre faste organ transplantasjon mottakere under visse betingelser.
For mer detaljerte anbefalinger om behandling og profylakse, vennligst referer til Smittsomme Sykdommer Society of America ‘ s Praksis Retningslinjer for Diagnostisering og behandling av Aspergillosisexternal-ikonet.,
Soppdrepende motstand
Selv med soppdrepende behandling, aspergillosis kan forårsake død i mer enn halvparten av infiserte pasienter med svekket immunforsvar. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) er resistente mot alle azole soppdrepende medisiner (inkludert vorikonazol, itrakonazol, og posaconazole) er voksende i USA 1,2,3 og infeksjoner denne belastningen kan bli enda vanskeligere å behandle. Noen A. fumigatus stammer bære motstand markører som er assosiert med miljø-soppdreper bruk enn tidligere pasient eksponering for anti-fungal., Helsepersonell og offentlige helsemyndigheter bør være oppmerksom på at resistente infeksjoner er mulig, selv hos pasienter som ikke tidligere er behandlet med disse medikamentene. De fleste AMERIKANSKE laboratorier som ikke har mulighet til å teste for soppdrepende-motstand i A. fumigatus. Videre forskning er nødvendig for å fastslå utbredelsen av denne motstanden.
For mer detaljert informasjon om soppdrepende motstandsdyktig mot Aspergillus fumigatus, vennligst se CDC Soppdrepende Motstand siden.,
utsatte grupper
utsatte grupper for invasiv aspergillosis inkluderer personer som har alvorlige/langvarige granulocytopenia, hematologisk malignitet, mottak av blodkreft stilk cellen eller solid organtransplantasjon, og høy-dose kortikosteroider eller andre immundempende behandling.
utsatte grupper for allergisk aspergillosis inkluderer personer som har astma, cystisk fibrose, eller andre underliggende lungesykdom.
Overvåking og statistikk
Aspergillosis er ikke en rapporterbar infeksjon i enhver US state, og er ikke nasjonalt er meldepliktig. Klikk her for aspergillosis statistikk.,
Områder for videre forskning og utvikling
- Utvikle mer sensitive og spesifikke metoder for tidligere diagnose
- Forbedre vår forståelse av miljø-kilder og-ruter for overføring
- Forbedre tilgjengeligheten av advanced molecular typing metoder for å bistå i epidemiologiske studier
- Utvikle ny diagnostikk og utvide eksisterende overvåking for resistente – Aspergillus infeksjoner, for både klinisk og miljømessige isolater
- Undersøke den potensielle rollen som miljø-og landbruks-soppdreper bruk i utviklingen av azole-resistente A., fumigatus
Forbedre vår forståelse av invasive aspergillosis blant pasienter med alvorlig influensa
Den Bekymring
Aspergillosis forekommer vanligvis hos personer med alvorlig svekket immunforsvar. Men, flere rapporter beskriver Aspergillus lunge infeksjoner som er forårsaket død i tidligere friske pasienter som var innlagt på sykehus for alvorlig sykdom assosiert med influensa virus infeksjon. Den Aspergillus infeksjoner involvert lungebetennelse eller alvorlig tracheobronchitis (infeksjon i lungene er airways) 4-6., En retrospektiv kohortstudie på syv intensivmedisin (ICU) i Belgia og Nederland fant at invasive pulmonal aspergillosis skjedde i 19% av pasienter med alvorlig influensa krever opptak til NORGE. Omtrent halvparten av pasienter med invasiv pulmonal aspergillosis og alvorlig influensa ikke har en immunocompromising tilstand 7.
Alvorlig lunge infeksjoner forårsaket av influensa og andre virus som kan skade luftveiene epitel (eller slimhinnen i lungene). Noen forskere mistenker at denne skaden kan tillate Aspergillus til å invadere og forårsake infeksjon 8., Denne prosessen kan være lik hvordan noen bakterier, for eksempel Streptococcus pneumoniae og Staphylococcus aureus, føre til lungebetennelse hos pasienter med alvorlig sykdom som er assosiert med influensa virus infeksjoner.
Mer forskning er nødvendig for å finne ut hvor ofte disse typer av Aspergillus infeksjoner oppstår blant influensa pasienter med fungerende immunforsvar og i de som er sterkt immunsupprimerte i andre land enn Nederland og Belgia., Et annet spørsmål er om tidligere friske pasienter som har alvorlig lunge infeksjoner forårsaket av virus som andre enn influensa virus få invasive aspergillosis.
Testing for Aspergillus hos Pasienter med Alvorlig Lunge Infeksjoner
Flere typer tester kan være nyttig i diagnostisering aspergillosis hos pasienter med alvorlig lunge infeksjoner forårsaket av influensa og andre respiratoriske virus. Aspergillus kan være dyrket fra pasienten prøver tatt av bronchoalveolar lavage (en skylling av lungen airways ved hjelp av en spesialisert enhet)., Disse prøvene kan også bli testet ved hjelp av en galactomannan antigen test, selv om denne testen kan noen ganger være falskt positive eller negative. Biopsier, eller vevsprøver, i lungene og kan brukes til å oppdage Aspergillus. Vær oppmerksom på at Aspergillus sopp kan noen ganger bli funnet i lungene og luftveiene for pasienter som ikke har en Aspergillus infeksjon (en situasjon som kalles kolonisering). Pasienter med Aspergillus kolonisering, men uten et svekket immunsystem eller andre typiske risikofaktorer, kan utvikle alvorlige Aspergillus infeksjoner når kritisk syke 9 og vise bevis på invasiv aspergillosis 4,10.,
Årvåkenhet for Aspergillosis
Influensa viral lungebetennelse, eller bakteriell co-infeksjon sekundært til influensa kan føre til åndedretts feil, sepsis, og multi-organ svikt. Helsepersonell bør fortsette å vurdere Aspergillus infeksjon i kritisk syke pasienter med influensa som er alvorlig immunsupprimerte eller som fikk kortikosteroider. Nyere studier tyder på at helsepersonell kan også vurdere Aspergillus infeksjon som en mulig årsak til forverring lungefunksjon og sepsis i kritisk syke immunocompetent pasienter med alvorlig influensa 7.,
For spørsmål, ta kontakt med CDC på [email protected].