Koding for Screening Koloskopi

G0121

Colorectal cancer screening; colonoscopy on individual not meeting the criteria for high risk

Common colorectal screening diagnosis codes
ICD-10-CM	Description
Z12.,11	Encounter for screening for malignant neoplasm of colon
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	Personlig historie med colonic polypper

E/M Tjenesten Før en Screening Koloskopi

Vanligvis, prosedyre koder med 0, 10 eller 90-dagers globale perioder inkluderer pre-arbeid, intraoperative arbeid, og post-operative arbeidet i den Relative Verdien Enheter (RVUs) som er tilordnet. Som et resultat, CMS’ retningslinjer tillater ikke for betaling av en Evaluering og Styring (E/M) før en screening koloskopi., I 2005, Medicare transportør i Rhode Island forklarte politikk på denne måten:

«Medicare dekker ikke E/M før en screening koloskopi. En vare eller tjeneste må ha en ytelsesbasert kategori i loven for å være dekket av Medicare. For eksempel leger tjenester er dekket i henhold til § 1861(s)(1) av Social Security Act., Imidlertid, seksjon 1862(a)(1)(A) fastslår at ingen betaling kan gjøres for varer eller tjenester som ikke er rimelig og nødvendig for diagnostisering eller behandling av sykdom eller skade, eller til å forbedre styringen av et ugyldig kroppen medlem.

I tillegg, seksjon 1862(a)(7) forbyr betaling for rutinemessig fysisk helsesjekk. Disse delene forbyr betaling for rutinemessig screening av tjenestene, vil de tjenester innredet i fravær av tegn, symptomer, plager, eller personlig historie av sykdom eller skade., … Mens loven spesifikt gir en screening koloskopi, er det ikke også spesielt sørge for en egen screening besøk før prosedyren. Kontoret til General Counsel (OGC) ble konsultert for å finne ut om deler 1861(s)(2)(R) og 1861(pp) kan tolkes til å tillate separat betaling for en pre – prosedyre screening besøk i tillegg til screening koloskopi. Den OGC forteller at vedtektene gir ikke en slik preprocedure screening besøk.,»

Medicare definerer en E/M før en screening koloskopi som rutine, og dermed ikke dekkes. Imidlertid, når hensikten med besøket er en diagnostisk koloskopi en E/M før prosedyren bestilles for a finne, tegn eller symptom er dekket av tjenesten.

Tredje-part betalere som ikke følger Medicare retningslinjer kan erstatte en kirurg for et E/M tjenesten før en screening koloskopi. Imidlertid, disse besøkene er vanligvis dokumentert på en måte som nivået av E/M tjenesten er lav., En ny pasient eller kontakt rapportert som et nivå tre eller høyere kreves fire elementer av historien til stede sykdom (HPI). Den HPI elementer er beliggenhet, kvalitet, alvorlighetsgrad, varighet, tidspunkt, kontekst, endre faktorer, og tilhørende tegn og symptomer. For en pasient som presenterer med ingen klager for screening, den HPI ikke vanligvis har fire av disse elementene.,

Screening Koloskopi for Medicare-Pasienter

Rapportere en screening koloskopi for en Medicare pasienten ved hjelp av G0105 (colorectal cancer screening; koloskopi på individuelle høy risiko) og G0121 (colorectal cancer screening; koloskopi på den enkelte ikke oppfyller kriteriene for høy risiko).

Medicare stønadsmottakere uten høy risiko faktorer er kvalifisert for screening koloskopi hver ti år. Stønadsmottakere med høy risiko for å utvikle kolorektal kreft er kvalifisert én gang hver 24. måned., Medicare anser en person med høy risiko for å utvikle kolorektal kreft som en som har ett eller flere av følgende:

• En nær slektning (søsken, foreldre eller barn) som har hatt kolorektal kreft eller en adenomatøs polypper.
• En familie historie av familiær adenomatøs polypose.
• En familie historie av arvelig nonpolyposis kolorektal kreft.
• En personlig historie med adenomatøs polypper.
• En personlig historie med kolorektal kreft.
• Inflammatorisk tarmsykdom, inkludert Crohns Sykdom og ulcerøs kolitt.,

for Å rapportere screening koloskopi på en pasient ikke anses som høy risiko for kolorektal kreft, bruk HCPCS kode G0121 og diagnose kode Z12.11 (møter til screening for ondartet neoplasm av tykktarmen). For å rapportere screening på en Medicare begunstiget med høy risiko for kolorektal kreft, bruk HCPCS G0105 og riktig diagnose kode som nødvendiggjør mer hyppige screening.

Kliniske scenario to:

En Medicare pasient med en historie av Crohns sykdom presenterer for en screening koloskopi. Hennes nyeste screening koloskopi var 25 måneder siden., Ingen avvik er funnet. Rapporteringspliktige prosedyrer og diagnoser inkluderer:

• G0105, Colorectal cancer screening; koloskopi på individuelle høy risiko
• Z12.11, Møte til screening for ondartet neoplasm of colon
• K50.80, Crohns sykdom av både små og store tarmen uten komplikasjoner

Vanlige ICD-10 diagnose koder som indikerer høy risiko
Z85.,038	Personal history of other malignant neoplasm of large intestine
Z85.048	Personal history of other malignant neoplasm of rectum, rectosigmoid junction, and anus
Z80.0	Family history of malignant neoplasm of digestive organs
Z86.,010	Personlig historie med colonic polypper

Screening Koloskopi for Medicare-Pasienter som blir Diagnostiske eller Terapeutiske

Det er ikke uvanlig å fjerne en eller flere polypper på tidspunktet for en screening koloskopi. Fordi inngrepet var startet som en screening screening diagnosen primær-og polypper(s) er sekundært., I tillegg, kirurgen ikke rapportere screening koloskopi HCPCS kode, men rapporter den riktige koden for diagnostisk eller terapeutisk prosedyre utføres, CPT® – kode 45379-45392.,iv>

45393

with decompression (for pathologic distention) (eg, volvulus, megacolon), including placement of decompression tube, when performed

# 45398

with band ligation(s) (eg, hemorrhoids)

Modifier PT

CMS developed the PT modifier to indicate that a colonoscopy that was scheduled as a screening was converted to a diagnostic or therapeutic procedure., PT-modifikator (colorectal cancer screening test, konvertert til diagnostisk test eller annen fremgangsmåte) er lagt til CPT® – koden.

Legg til modifier PT til CPT® – kodene ovenfor for å indikere at en planlagt screening koloskopi ble konvertert til diagnostisk eller terapeutisk. Modifier PT bør legges til anestesi-service, s vel. Dette informerer Medicare at det var en tjeneste som utføres for screening og pasienten vil ikke bli belastet med en egenandel. Det vil være en co-pay grunn.,

Screening Koloskopi for Ikke-Medicare-Pasienter

Når du rapporterer en screening koloskopi på en ikke-Medicare pasienten, rapport CPT® – kode 45378 og bruk riktig screening diagnose kode. Som et resultat av ACA, Pasienter som er dekket av en gruppe forsikring som ble kjøpt eller fornyet etter September 2010 har ingen co-pay-eller egenandel, med mindre planen brukes for grandfathered status.

Kliniske scenario tre:

En 52 år gammel pasient kaller kirurg kontor, og ber om en screening koloskopi. Pasienten har aldri hatt en screening koloskopi., Pasienten har ingen historie av polypper og ingen av pasientens søsken, foreldre eller barn har en historie av polypper eller kreft i tykktarmen. Pasienten er kvalifisert for en screening koloskopi. Rapporteringspliktige prosedyre og diagnoser inkluderer:

• 45378, Koloskopi, fleksibel, proksimalt for splenic flexure; diagnostiske, med eller uten samling av prøven(e) ved børsting eller vasket, med eller uten kolon dekompresjon (egen prosedyre)
• Z12.,11, Møte til screening for ondartet neoplasm of colon

Screening Koloskopi for Ikke-Medicare-Pasienter som blir Diagnostiske eller Terapeutiske

Når en screening koloskopi kan gjøres om til et diagnostisk eller terapeutisk prosedyre for en ikke-Medicare pasienten, kirurgen må dokumentere at hensikten med prosedyren var screening for pasientens forsikring til å behandle krav uten out-of-pocket utgifter i samsvar med ACA., CPT® utviklet 33 modifikator for forebyggende tjenester, «når det primære formålet med tjenesten er levering av en evidence-basert tjeneste i samsvar med en US Preventive Services Task Force A eller B for vurdering i praksis og andre forebyggende tjenester identifisert i det forebyggende tjenester mandater (juridiske eller forskriftsmessige), tjenesten, kan identifiseres ved å legge til 33 til prosedyren.»For eksempel, hvis en kirurg utføre en screening koloskopi finner og fjerner en polypper med en skarp, bruk CPT® – kode 45385 og legge modifier 33 til CPT® – koden.,

Kliniske scenario fire:

Den samme 52 år gammel pasient fra forrige eksempel har hatt en unormal å finne under deres screening koloskopi. Kirurgen fjerner en polypper med en skarp teknikk. Rapporteringspliktige prosedyre og diagnoser inkluderer:

• 45385-33, Koloskopi, fleksibel, proksimalt for splenic flexure; med fjerning av tumor(s), polypper(s), eller andre lesjoner av garnet teknikk
• Z12.11, Møte til screening for ondartet neoplass av kolon
• K63.5 Polypper i tykktarmen

I dette tilfellet, rapport Z12.,11 som primær diagnose for å indikere at det var planlagt som en screening test og K63.5 som sekundær diagnose. I tillegg, modifier 33 forteller betaleren at det primære formålet med testen var screening, i samsvar med evidensbasert praksis som er identifisert av USPSTF.

Diagnose-Kode Bestilling er Viktig for en Screening Procedure slått Diagnostiske

Når hensikten med besøket er screening, og funn resultere i en diagnostisk eller terapeutisk service, bestilling av diagnosen koder som kan påvirke hvordan betalere behandle kravet., Det er stor variasjon i hvordan betalere behandle klager, og rekkefølgen av diagnosen koden kan påvirke hvorvidt pasienten har out–of-pocket utgifter for prosedyren. Den aktuelle screening diagnose-koden skal være plassert i første posisjon i skjemaet og finne diagnose eller tilstand i andre posisjon. Det er viktig å kontrollere en betaler for rapportering preferanse for å unngå å betale fornektelser.

Det er to sett av prosedyren koder som beskriver koloskopi tjenester., I tillegg er det ulike forebyggende service modifikatorer for Medicare og andre tredjeparts betalere. Rekkefølgen av diagnose koding som kan påvirke hvordan en betaler prosesser kravet og om det er en out-of-pocket utgifter for pasienten. Mastering koding for hver betaleren kan resultere i lavere hevder behandling koster, raskere betalinger, og færre pasienten klager.

Kliniske scenario fem:

På en rutinemessig screening, en pasient er funnet å ha en adenomatøs polypper. Kirurgen anbefaler at pasienten tilbake for et overvåkningsorgan og en domstol koloskopi i tre år., (Den USPSTF anbefalinger ikke-adresse frekvens av denne gjenta overvåking. The American Cancer Society har anbefalinger.

dette Er diagnostisk test eller screening? Hvordan det er kodet, vil avgjøre pasienten på grunn av mengden. Jeg foreslår at rapportering tjenesten med modifikator 33.,

Modifier 33–Forebyggende Tjenester: når det primære formålet med tjenesten er levering av et bevis basert tjeneste i samsvar med en USPSTF A eller B for vurdering i praksis og andre forebyggende tjenester identifisert i det forebyggende tjenester mandater (juridiske eller forskriftsmessige), tjenesten, kan identifiseres ved å legge til 33 til prosedyren.

Når rapportering diagnosen code, jeg ville foreslå rapportering Z12.11 (møter til screening for ondartet neoplasm av fordøyelsessystemet organer) og Z86.,010 (personlig historie med colonic polypper) andre. Pasienten vil sannsynligvis behovet for å appellere dette til sitt forsikringsselskap. Se CodingIntel artikkelen «Diagnose koding for screening koloskopi» for flere detaljer.

Ekstra Ressurser

• Prosedyre Koding for Colonoscopies

for Å lære mer om screening koloskopi retningslinjer med ICD 10, modifier 33 eller annen koding, bli medlem i dag.

Fotnoter

«Dekning av Colonoscopies Under Affordable Care Act er Forebygging Nytte,» September 2012 Henry Kaiser Family Foundation

Evaluering & Ledelse Besøk Før en Koloskopi Medicare Del B Bulletin BCBS av AR: Feb 1, 2005

www.cancer.org/cancer/moreinformation/colorectal-cancer-early-detection-acs-recommendations