– Komplett Guide til Embryoet Gradering og Suksess Priser

noen Gang lurt på hvordan fosteret gradering og suksess priser binde inn IVF? Her skal jeg gå gjennom de forskjellige embryo karaktersystem fra Dag 3 (spalting scenen) Dag 5 (blastocyst stadiet) og forklare hvorfor ser ikke alt.

stadier av embryo utvikling

Pronuclear fase (Dag 0 – Dag 1)
Sperm og egg foren dere!, På dette stadiet, kjernen fra hver gamete kommer sammen som «pronuclei» som er synlig etter 16-18 timer (Rienzi et al. 2015). Dette er hvordan embryologist bestemmer befruktning skjer. Kort tid etter, de to pronuclei kombinere og lage embryoet er DNA. Resultatet er et befruktet egg.

Spalting fase (Dag 1 – Dag 3)
Over de neste par timene embryoet har sin første celledeling å gjøre 2 celler, og deretter en annen etter ca 24 timer til 4 celler), deretter 8, osv. Disse er «cleavage stage» embryo.,

Morula fase (Dag 3 – Dagers 5)
en Gang etter Dag 3 cellene gjennomgår komprimering for å danne en «morula».

Blastocyst-stadiet (Dag 5+)
det er her magien begynner! Cellene begynner å differensiere (endre) til enten den indre cellemassen eller trofoektoderm. Dette er deler av embryo som blir fosteret (ICM) og morkaken (trofoektoderm).

Avhengig av hvor utviklet blast er, det kan bli kalt en «tidlig blast», en «utvidet blast» eller en «klekking blast»., Til slutt embryoet blir så store at det luker eller bryter fri fra sin shell (zona) og fester seg til slimhinnen i livmoren. For å bedre synliggjøre deler av eksplosjonen, her er et diagram:

Hvis du trenger hjelp med embryo gradering, jeg kan hjelpe deg! Sjekk ut min embryo gradering be om side.,

Spalting scenen embryo gradering (Dag 2 og Dag 3 gradering)

Det er flere kriterier som er brukt for å definere hva en perfekt spalting scenen embryoet er: (1) antall celler på Dag 2 og Dag 3, (2) mengden av fragmentering, og (3) variasjonen i celle størrelse.

på Grunn av uoverensstemmelser i gradering Dag 2/3 embryo, i 2007 SART begynte å etterspørre sin klinikk medlemmer til å rapportere data på en bestemt måte.

Antall Celler

antall celler i en spalting scenen embryoet har å gjøre med hvor raskt det deler.,

Det ideelle antall celler på Dag 2 er 4 celler og 7-9 celler ved Dag 3, og noen tror at dette celle nummer er den viktigste faktoren for å bestemme graviditet priser i cleavage scenen embryo (Van Royen et al. (1999), Rienzi et al. (2005), Holte et al. (2007)).

Som for raskere vekst embryo, Holte et al. (2007) fant at implantasjon satsen ble redusert noe med raskere spalte embryoer og fostre med >9 celler på Dag 3 var mer sannsynlig å være chromosomally unormal (Kroener et al. 2015).,

BRA: 4 celler (Dag 2), 7-9 celler (Dag 3)
FAIR: 5-6 celler (Dag 2); 6 celler; >9-celler (Dag 3)
DÅRLIG: <4 celler (Dag 2), <6 celler (Dag 3)

Fragmentering

noen Ganger en del av en celle, kan klemme ut og danne et fragment., Fragmentering er vanligvis skrevet som en prosentandel av hele fosteret.

Det er ikke klart hvilken innvirkning fragmentering har på fosteret. Noen ganger er det enda forsvinner! Noen tror at det kan være en forløper til apoptosis (mobil selvmord) eller kan det hende at embryoet fra å komprimere for å danne en blast (Van Blerkom et al. 2001).

Det er bra vs hva som er dårlig er ikke klart:

• Van Royen et al. (1999) og Hardarson et al. (2001) viser at spalting scenen embryoer med <20% fragmentering er «topp» med lignende implantasjon priser til blastocysts.,
• Rienzi et al. 2005 tyder på at <10% fragmentering er høy scoring mens >50% er fattige.
• Holte et al. (2007) avgrense dette viser implantasjon var størst med <10% fragmentering, i mindre grad med 10-25%, i mindre grad med 25-50%, og det verste med >50%.

Racowsky et al. (2011) viser at SART parametre (0%, <10%, 10-25%, >25% for god, rettferdig og dårlig) korrelerer godt med live birth priser.,

BRA: <10% fragmentering
FAIR: 10-25% fragmentering
DÅRLIG: >25% fragmentering

Hvis du trenger hjelp med embryo gradering, jeg kan hjelpe deg! Sjekk ut min embryo gradering be om side.

Celle Symmetri

Ideelt sett, i de tidlige embryo, når en celle deler det bør være av samme størrelse. Ujevn divisjon kan resultere i ujevn fordeling av proteiner og andre faktorer som cellen trenger for å utvikle seg normalt (Rienzi et al. 2005).,

Embryoer med ujevne celle størrelse har lavere implantasjon og graviditet priser og er mer sannsynlig å være chromosomally unormal (Hardarson et al. 2001).

Fragmentering kan føre til uregelmessig celle størrelse fordi den overordnede celle blir mindre når et fragment former (Van Blerkom et al. 2001).

BRA: vanlig størrelse celler
FAIR: noen (<50%) uregelmessige celler
DÅRLIG: for det meste (>50%) uregelmessig

Hvordan å Lese Embryo Gradering for Dagen 2/3 Embryo

Klinikker kan ha ulike måter å rapportere karakterer. For eksempel en 1/4 er et embryo som har en kvalitet score på «1» og 4 celler. Noen klinikker velge 1 som dårlig og 4 som gode, mens andre er invertert, slik at 1 er god og 4 er dårlig. Disse tallene kan variere mellom klinikker (noen går fra 1-5)

For det meste celle nummer, celle symmetri og fragmentering er vurdert., 0 eller <10% fragmentering er god, 10-25% er rettferdig, og >25% er fattige. Ofte celle symmetri bånd med fragmentering. For noen, mindre enn 6 celler (eller 4 celler) på Dag 3 er et automatisk resultat av dårlig uavhengig av fragmentering.

Dag 2/3 av Embryo Gradering og Suksess Priser

Før du leser dette må du være klar over at disse suksess priser er basert på store grupper av kvinner som ble behandlet på lignende måter med samme bakgrunn., Disse ikke forutsi DINE sjanser for suksess, men er heller brukt for å vise at bedre kvalitet embryo har en høyere sjanse og disse bør overføres først. Din suksess rate avhenger bare veldig løst på embryo karakterer, med alder å være en langt bedre prediktor for suksess.

Rhenman et al. (2015) undersøkte Dag 2 single embryo overføringer (gjennomsnittlig 34 år):

Oron et al. (2014) fant at live birth priser fra dårlig kvalitet Dagen 2/3 embryo som er omtrent halvparten av hva de er av god kvalitet.,

• God kvalitet embryo: 40%% live birth pris
• Fair/dårlig kvalitet embryo: 11% live birth pris
• Spontanaborter økt fra 9% i god gruppe til 16% i fair/poor gruppe.

Det er også nasjonal statistikk, for eksempel fra CDC, som viser effekten av alder:

Fra dette kan vi se at kvinner <35 har den høyeste live birth pris på Dag 3 (34.9%), og dette begynner å falle med alderen (0,5% av >44 år)., Merk at disse er nasjonale statistikken ser på gjennomsnittet av nær 100 000 sykluser og spenner over alle typer karakterer, diagnoser, og antall embryo overført.

Embryo gradering forespørsler

Forvirret om gradering? Det er helt greit! Jeg har en video kurs som oppsummerer alt og forklarer bildet i mer detalj. Sjekk ut min Embryo Gradering Be om side.

– >

Blastocyst embryo gradering (Dag 5 gradering)

Gratulerer! Din embryoet har gjort det til blastocyst stadiet. Dette er ganske en prestasjon! Ofte implantasjon av potensielle Dag 3 embryo er dømt basert på å gjøre det til dette stadiet (Rienzi et al. 2005).

Blastocyst gradering gjøres først og fremst ved hjelp av Gardner system (Gardner og Schoolcraft 1999)., En verdi er gitt for utvidelse eller hvor stort fosteret er (fra 1-6) og kvaliteten på den indre cellemassen og trofoektoderm som er enten En (god), B (virkelig) eller C (dårlig).

For eksempel, med et embryo gradert som «4AB»:

• Det er 4 utvidelse
• En er kvaliteten på ICM
• B er kvaliteten på trofoektoderm

for Å visualisere en blastocyst, bilde en blåst opp en ballong med en golf ball inni seg fast til en posisjon. Gummi hud av ballongen er som cellene i trofoektoderm og golf ball er ICM., I stedet for luft, embryoet er fylt med vann og blir større over tid. Den «skall» rundt embryoet er kalt zona.

Nedenfor er et bilde av en blastocyst med noen av de viktigste funksjonene som vises til høyre.

Neste jeg skal gå over den enkelte funksjoner av embryoet og gjøre mitt beste for å oppsummere funnene på hvordan de spår suksess priser.

Utvidelse

Hva bestemmer embryoet er ekspansjon?, Den blastocyst har en struktur som kalles en blastocoel som er et hulrom som samler opp vannet og gjør det mulig for fosteret å vokse etter hvert som den tar inn mer vann. I løpet av de tidlige blast stadiet blastocoel er bare vokser i størrelse.

blastocoel er fullt på utvidelse trinn 3 av 3 til 4 embryoet blir større. Som det vokser i størrelse, embryoet strekninger og tynner ut zona. Til slutt noen celler herniate fra zona (stadium 5) til slutt zona sprekker åpne og embryoet er helt klekket (trinn 6).,

Indre cellemassen

ICM er en del av embryoet utvikler seg til et foster.

ICM kvalitet avhenger av antall celler og hvordan komprimeres de er. Det er slags liker måten du vil gjøre en god snøball. Du vil ha en god mengde snø, og du vil ha det tett i tett, ellers vil den falle fra hverandre.

Hvis du trenger hjelp med embryo gradering, jeg kan hjelpe deg!, Sjekk ut min embryo gradering be om side.

Trofoektoderm

trofoektoderm utvikler seg til morkaken.

Som ICM, trofoektoderm kvalitet avhenger av antall celler og hvordan helhetlig og pakket sammen de er. Den trofoektoderm er som en iglo som trenger mange blokker av is som passer godt sammen ellers kan det falle fra hverandre.

Embryo komprimering

Blastocysts kan noen ganger se litt morsomme og «hard» eller klemt., Her er et eksempel:

Embryo som er fylt med vann, og noen ganger dette vannet er gått tapt av ulike årsaker, å forlate embryoet å se komprimeres.

Embryoer kan være komprimert, eller kollapset, ved hjelp av en laser. Dette er vanligvis gjort før frysing for å fjerne vann fra innsiden av embryo., Det er viktig å gjøre dette fordi når vannet fryser kan det dannes skarpe iskrystaller som kan skade fosteret.

Darwish 2016 fant at embryo som ble kunstig sammen før frysing hadde bedre overlevelse sammenlignet med de som ikke var det.

Etter tine, fosteret vil re-utvide og dette bør ikke ta mer enn et par timer.

Les mer om dette på innlegget mitt Hva er Embryoet Komprimering?

Hvordan Blastocyst Embryo Karakterer er Rapportert

Gardner system., Akkurat som beskrevet ovenfor, der en karakter som er rapportert som et alfanumerisk verdi som måler både utvidelse av embryo (fra 1-6) og kvalitet (A, B eller C) den indre cellemassen og trofoektoderm.

Noen klinikker kan bruke «D» for å indikere degenerative celler, mens andre bruker A-F. Andre kan bruke «verneverdige» i stedet for «A» eller bruke en «+» eller » – » – tegn der En a+ ville være en perfekt klasse.

Ingen bokstaver, bare tall. Noen klinikker elsker tall så mye konvertere de bokstavene til tall. En 4AA ville være representert på 4-3-3, en 4CC som 4-1-1.,

Blastocyst Embryo Gradering og Suksess Priser

Før du leser dette må du være klar over at disse suksess priser er basert på store grupper av kvinner som ble behandlet på lignende måter med samme bakgrunn. Disse ikke forutsi DINE sjanser for suksess, men er heller brukt for å vise at bedre kvalitet embryo har en høyere sjanse og disse bør overføres først. Din suksess rate avhenger bare veldig løst på embryo karakterer, med alder å være en langt bedre prediktor for suksess.

Ekspansjon, ICM, eller trofoektoderm?,

Hva er mer viktig, utvidelse av embryo, det ICM, eller trofoektoderm? Med andre ord er en 5BB bedre enn en 3AA? Eller er en 3BA bedre enn en 3AB?

det som er Interessant er, som de fleste ting i IVF arena, svaret er kontroversielt. La meg forklare hver av de argumenter:

Ekspansjon regler. Utvidelsen av embryoet gir innblikk i embryoet samlede evne til å utvikle seg. Et embryo som ikke fullt utvide og vokse i kultur vil ikke utvikle seg til en baby.

ICM regler., Den ICM er den høyest rangerte funksjon som dette er hva utvikler seg til fosteret, og derfor er det som bestemmer embryoet potensial.

Trofoektoderm regler. Den trofoektoderm er ansvarlig for å feste på endometriet, og genererer en blodtilførsel i det voksende fosteret gjennom sin utvikling i morkaken. Derfor trofoektoderm er det som avgjør hvorvidt implantasjon oppstår i det hele tatt så bør dette være gitt presedens.,

Morbeck (2017) gjorde en gjennomgang av 8 studier som trakk konklusjoner basert på om ICM, trofoektoderm, eller ekspansjon var det mest logisk for implantasjon:

• 2 studier viste ICM var intelligent.
• 4 studier viste trofoektoderm var intelligent.
• 1 studie viste embryo ekspansjon var intelligent.
• 1 studie viste at ingen av de ovenfor var logisk!

Best å spørre din klinikk for sine ta på hva som fungerer!

Embryo Kvalitet

Heitmann et al., (2013) (gjennomsnittlig alder 32)

• Embryo gradert som god (AA) hadde en live birth pris på 53%
• Virkelig embryo (BB): 37%.

Oron et al. (2014) sett på single embryo overføringer av 849 sprenger mellom 2008-2012 i kvinner <40 år. God kvalitet (≥3BB) og dårlig kvalitet (<3BB) ble evaluert.

• God kvalitet sprenger (≥3BB) en live birth pris på 41% ble oppnådd
• Dårlig kvalitet (<3BB): 26%.,

Det kan overraske deg at embryo som skal ha karakteren C er ofte forkastet og ikke frosset eller overført, men det er økende bevis for at disse embryoene er faktisk egnet for overføring:

Les mer om Karakteren C embryo suksess priser

Timing av blast utvikling: Dag 5, 6 eller 7?

Vanligvis embryo skal bli blastocysts på Dag 5 så gjør det mye av en forskjell hvis det tar en dag eller to?

• Richter et al. (2004) og Sunkara et al. (2010) viste ingen forskjell i svangerskapet priser mellom Dag 5 og 6.,
• I kontrast, Ferreux et al. (2018) fant at Dag 5 embryo gjort det bedre enn Dag 6 uavhengig av klasse (29.6% live birth vs 17.0%)
• Capablo et al. (2014) viser at Dag 6 Dag 7 embryo som har lignende euploidy priser sammenlignet med Dag 5.
• Kovalevsky et al. (2013) viser sammenlignbar implantasjon priser og svangerskap mellom Dag 6 og Dag 7 embryo (men lavere enn i Dag 5)
• Du et al. (2018) fant live birth priser fra Dag 7 embryo ble omtrent halvparten av Dag 5 Dag 6 (~25% vs ~45%) med ingen forskjeller i lav fødselsvekt, misdannelser eller tidlig neonatal død.,

Mors alder

G [et al. (2011):

• Aldre 22-33: live fødsel pris for ≥4AA var 60% og for 4BB/CC 50%.
• 34-37: 48% og 41%.
• 38-45: 33% og 18%.

Den Nasjonale statistikken fra CDC også presentere data basert på alder:

Fra dette kan vi se at kvinner <35 har den høyeste live birth pris på Dag 5 (50.3%), og dette begynner å falle med alderen (3,2% av >44 år)., Merk at disse er nasjonale statistikken ser på gjennomsnittet av nær 100 000 sykluser og spenner over alle typer karakterer, diagnoser, og antall embryo overført.

Embryo gradering forespørsler

Forvirret om gradering? Det er helt greit! Jeg har en video kurs som oppsummerer alt og forklarer bildet i mer detalj. Sjekk ut min Embryo Gradering Be om side.

– >

Hvorfor embryo karakterer gjør ikke saken

Husk å få rapport kortet når du gikk på skolen? Embryoet gradering er den samme, bortsett fra at vi dømme embryo basert på hvordan de ser ut. Slik det egentlig er mer som en fashion show!

embryologists er dommerne som sjekker ut gjennom sin liste over gode og dårlige kvaliteter til å bestemme hvilke embryo ser best ut., Embryologists fra ulike klinikker kan gjøre ting litt annerledes, men det grunnleggende er det samme!

For hver fase av et embryo vekst (cleavage, morula, blastula) det er ulike kriteriene som er brukt for å vurdere kvalitet. Disse egenskapene kan være korrelert med embryoet er potensiale til å skape en graviditet og så bruker den beste kvalitet embryo du har er ofte det beste valget for å få deg gravid. Men det er umulig å forutsi nøyaktig hva sjansene er. Alle er forskjellige, og det er mange andre faktorer som bidrar til suksess i tillegg til gradering.,

Implantasjon feil

Craciunas et al. (2019) sier «Det er anslått at embryo-konto for en tredjedel av implantasjon feil, mens suboptimal endometrisk mottakelighet og endret embryo–endometrisk dialog er ansvarlig for de resterende to tredjedeler».

Slik at en enda større del av suksess er knyttet til endometrium seg selv heller enn embryoet (minst etter at forfatteren).

Implantasjon kan mislykkes av mange årsaker relatert til fosteret eller sin klasse, les mer her.

Mors alder overstyrer embryo gradering

Alder saker!,

Ifølge for å Gå et al. (2011):

Så enda lavere kvalitet embryoer fra den yngre kvinner gjør det bedre enn den beste kvaliteten embryoer fra eldre kvinner!

Hvorfor er dette? Det er sannsynligvis et problem for kromosomavvik hos – du kan lese mer her.

Embryo gradering er subjektive

Embryologists alle prøver å gradere like hverandre, men sannheten er at vi ikke. I en studie som så på hvordan 10 top-notch embryologists gradert embryo, selv om de kunne konsekvent velger det samme embryo for overføring, de var ikke så konsekvent når gradering blastocysts (Storr et al. 2017)., Noen embryologists kan grade embryo mer strengt enn andre.

Så hvis en embryologist karakterer din embryo en måte, og så en annen karakterer det på en annen måte, hvem som har rett? Hva hvis det er heller ikke sant? Og hvis det er riktig, betyr det egentlig ingen rolle uansett?

Statistikk er din venn

Vi bruke karakterer som en måte å forutsi hvor fosteret har en bedre sjanse for å produsere en live fødselen. Høyere gradert embryo har en bedre sjanse enn lavere gradert embryo. Men vi vet ikke hvilken som vil fungere!

Det er alltid en sjanse, men små. Så glem karakterer!, Selv dårlig gradert embryo lage babyer. Sjekk ut denne case-studie tittel: «Live Birth fra Sterkt Fragmentert Embryo…» (Lahav-Baratz et al. 2018). Ville ikke du vet en sunn baby gutt ble resultatet!

Andre faktorer

• Hvis din infertilitet er udiagnostisert og stammer fra problemet med endometrium, det spiller egentlig ingen rolle hvor vakker embryoer. Motta en riktig diagnose er nøkkelen til din suksess.
• Forskjellige klinikker kan ha ulike suksess priser for en rekke årsaker, for eksempel enkelte leger kan ha høyere overføring suksess enn andre leger.,

– >