Den grunnleggende mål av såler ledelse er å forbedre tå klaring under svinge og gir stabilitet under holdning, men ny teknologi—fra energi-lagring av kompositter til funksjonell elektrisk stimulering—gjøre mye mer.
ved Jeremy Farley, CPO/L
«Slipp fot» er en tilstand som påvirker den underekstremitet der det er manglende evne til på en del av de individuelle tilstrekkelig dorsiflex eller plukke foten opp, preget av equinus under swing fase av gangart., Slipp fot gangart eller høy-steppage ganglag er ofte preget av overdreven hofte og kne fleksjon sammen med ukontrollert plantar fleksjon av foten etter hælen kontakt. Dårlig tå klaring under swing kan øke pasientens risiko for å snuble eller falle. I tillegg, overdreven equinus kan disponere de berørte foten til å ta kontakt med tå snarere enn hælen, og den resulterende endret gangart mønsteret kan også bidra til risiko for skade eller faller.,
symptomene på slipp fot kan være forårsaket av en svakhet i musklene kontrollere dorsiflexion av foten (tibialis anterior, extensor hallucis longus, og extensor digitorum longus) eller skade på nervene styrer musklene. «Slipp fot» i seg selv er ikke en sykdom, men et symptom på en annen underliggende årsak., Denne tilstanden er forbundet med en rekke sykdommer og lidelser, herunder cerebrovaskulær eller hjerneslag, traumatisk hjerneskade, ryggmarg skade, spinal stenose, skiveprolaps, multippel sklerose, poliomyelitt, diabetes mellitus, eller direkte skade for å peroneal nerve.
Såler management
Uansett mekanisme for skader, behandling av drop foot innebærer vanligvis å spenne med en ankel foot orthosis, eller AFO., Målet med såler ledelse er å gi tå klaring mens berørte lem er svingende og stabilitet mens den berørte fot er på bakken. Den AFO funksjoner ved å begrense hastigheten ved foten plantarflexes under lasting svar (fot dask) og hindrer fot fra fall i swing fase av gangart (slipp fot).1,2 Dette hindrer tå av foten fra å komme i kontakt med gulv og reduserer faren for å snuble.
AFOs oppnå dette ved å lage en ramme rundt foten og ankelen., Den AFO vanligvis strekker seg fra distale til mellomfoten hoder til å like distalt for leder av fibula. Den AFO kan være fabrikkert av en rekke materialer, inkludert plast, metall, lær, og karbon kompositt. Plast AFOs kan enten være hyllevare (for kortvarig bruk) eller har tilpasset sine støpte fra en støpt (for kompliserte saker eller langsiktig bruk). Metall og skinn AFOs er vanligvis brukes når hudkontakt må holdes på et minimum eller tung bruk og slitasje er forventet. Hybrid design som inkorporerer plast og metall eksisterer, og kan brukes til å få fordelene av begge systemer., Vanligvis plast stil eller hybridiserte design blir brukt i Nord-Amerika, på grunn av en større grad av pasienten aksept og omkrets kontroll.3
Design valg
rammen kan være fast, som i en posterior bladfjær AFO, der en plast shell støtter bakre beinet og plantar overflaten på foten, og omfanget av bevegelse er avhengig av fleksibilitet av den distale skaft. Selv om den bakre bladfjær AFO er ikke hengslet, motstand mot plantar fleksjon kan kontrolleres ved å justere trim linjer på ankelen., Formulert AFOs vanligvis kombinere en lett termoplastisk skall-materiale med en anatomisk justert mekanisk ankelleddet som enten blokkerer eller motstår plantar fleksjon. Mer nylig, energi-lagring AFOs har blitt utviklet for å både hjelpe til med dorsiflexion og legge til rette for fremdrift på push-off hos pasienter med svak plantar flexor musklene. Disse enhetene er laget av et materiale med litt bøy til det—i første omgang termoplast, nå ofte karbon kompositter—som lagrer potensiell energi i løpet av tidlig holdning fase og slipper det på tå-off.,4 Forskning tyder på at denne våren-som handlingen letter ankel og kne kinematikk som er mer fysiologisk normal.5
Problemer med å bruke AFOs kan omfatte dimensjonering, problemer med å få skikkelig feste skoen utstyr, og generelt ubehag på grunn av varme fordi iført spenne ofte gjør den brukeren føler deg varm. Hvis en pasient er underekstremitet volum svinger, for eksempel i tilfelle av ødem, en off-the-sokkel termoplastisk AFO eller til og med en tilpasset sine støpte versjonen kan ikke lenger passer ordentlig. Mesteparten av orthosis i skoen kan kreve en større sko, alt fra en halv til en full størrelse.,1
Funksjonell elektrisk stimulering
den Siste utviklingen i funksjonell elektrisk stimulering (FES) i løpet av de siste flere år har ført til fremveksten av neuroprosthetic enheter, noe som vil gi elektrisk stimulering til nervene som styrer dorsiflexor muskler. Den første bruken av en transkutan peroneal nerve stimulator for å forbedre en gangart mønsteret i et slag pasienten ble rapportert i 1961;6 siden da har flere andre teknikker for å stimulere peroneal nerve har blitt utviklet.,7-9 De grunnleggende teknikker som brukes i disse første enhetene er påfallende lik enheter tilgjengelig i dag. Forbedring i elektronikk og produksjonsprosesser tillatt for produksjon av mindre, raskere og mer effektive enheter. For eksempel, den opprinnelige enheten du bruker en fotbryter, lik i funksjon til at dagens enheter, men som er koblet til kontrolleren ved hjelp av en wire; moderne versjoner benytte eksterne sensorer.
Flere produsenter har utviklet disse enhetene for å hjelpe til tå pickup med muskelstimulering., Innovative Neurotronics var først på markedet med WalkAide, Bioness har Ness 300 fot-slipp-system, og Odstock Medisinsk Limited har Odstock Droppet Foten Stimulator, bare for å nevne noen (for mer informasjon, se sidebar, side XX). Alle disse enhetene bruker en liten elektronisk pakken, vanligvis bæres på leggen, for å levere strøm til felles peroneal nerve og starte dorsiflexion ved å aktivere musklene i det fremre kammeret (tibialis anterior, extensor hallucis longus, og extensor digitorum longus) av tibia., De enheter benytter en hæl bryteren for å finne ut når den berørte lem kommer i kontakt med bakken. Når det er vekten på hælen, enheten er slått av. Når vekten er av hælen, og enheten slår seg på, noe som gjør at ankelen til å dorsiflex. Alternative metoder for å aktivere enheten har også blitt utforsket, blant annet EMG sensorer, naturlig sensorer, og tilt sensorer.,7-9 De kommersielt tilgjengelige WalkAide bruker en tilt sensor for å bestemme retningen på beinet i forhold til vertikal, initiere stimulering når beinet er bøyd bakover (som betyr slutten stilling fase) og avslutte stimulering når beinet er vippet forover (som betyr the end of swing fase).9
Fordeler og ulemper
Den mest åpenbare fordelen med å bruke en neuroprosthetic enheten er evnen til å gi fordeler som ligner en AFO uten behov for faktiske oppkvikkende., Redusert vekt og bedre cosmesis av enheten i forhold til en konvensjonell AFO kan være betydelige. Fordeler med å bruke en nerve stimulator inkluderer en reduksjon i spastisitet,10 økt hastighet i går,11,12 redusert innsats i å gå og «virkning av treningen.»13,14 treningseffekten er også referert til som bærer over, eller forekomst som fordeler fikk fra å bruke enheten forblir ofte på plass etter at enheten er fjernet., Disse forbedringene har blitt tilskrevet flere factors15: redusert aktivitet av senen reflekser (både Achilles senen og patellarsenen), redusert spastisk co-sammentrekning, og økt muskelstyrke. Andre fordeler rapportert inkluderer forbedret gangart symmetri og forbedret langsiktige effekter i forhold til en konvensjonell AFO.16
ved Hjelp av en neuroprosthetic enheten er også forbundet med noen ulemper. De mest vanlige problemene som rapporteres var nøyaktig lokalisere elektroder og tilstrekkelig tålmodig trening.10 Andre vanlige problemer som er rapportert inkluderer kostnader, driftssikkerhet og brukervennlighet.,13 Kostnader for enheter variere avhengig av produsenten, samt forsikring leverandør, men typiske kostnader for neuroprosthetic enheter kan bli åtte til 10 ganger det som en tradisjonell posterior leafspring AFO. Neuroprosthetic enheter har et smalt felt av programmet, ved at de kan ikke brukes hos pasienter med mer proksimale felles engasjement for eksempel kne ustabilitet, noe som begrenser kliniske programmet.11 enheter kan ikke brukes med sykdommer som rammer det perifere nervesystemet, slik som vanlig peroneal nerve, som må være intakt for at enheten skal fungere.,10,13 Noen studier har rapportert problemer med pasientenes evne til å tolerere elektrisk stimulering.10
utvikling og anvendelse av neuroprosthetic enheter fortsetter å gå så kroppen av forskning vokser. Som enhetene er brukt i kliniske settinger og kjennskap forbedrer, forbedret pasient trening protokoller vil utvikle seg. Mer evidensbasert forskning med store forbehold bestander undersøke resultatene av disse enhetene er fortsatt behov, spesielt i form av langsiktige effekter., Fremtidig utvikling inkluderer innlemme funksjonell elektrisk stimulering i konvensjonelle såler enheter for å gi bedret funksjon i daglige aktiviteter. Som teknologien fortsetter å utvikle og produksjonsprosesser fortsette å forbedre enhetene i seg selv vil få mindre, mer effektiv og mer holdbar.
Implanterbare elektroder etterforskes som et middel til å forbedre nøyaktigheten av elektrodeplassering og eliminere pasienten vanskeligheter i riktig donning eksisterende enheter., Overflaten elektroder plassert på overflaten av huden, og krever ikke noe mer enn en metode for å opprettholde kontakt med huden. Kontakt kan opprettholdes av kroppen klebemidler eller gjennom bruk av en stropping materiale. Alle implanterbare elektroder krever noen form for egen kirurgisk prosedyre for å koble elektrodene til kroppen, noe som bidrar til å fremme nøyaktig plassering av elektrodene og sikre maksimal effekt.,
Flere forskjellige stiler av implanterbare elektroder exist15: perkutan intramuskulær, implanterbare intramuskulær, epimysial, og nerve mansjetten elektroder. Perkutan intramuskulær elektrodene er vanligvis satt inn gjennom huden ved hypodermic needle og resten innenfor muskel magen. Disse elektrodene er vanligvis brukt til forskning og eksperimentelle situasjoner, så de er ikke så holdbare som andre implanterbare typer. Implanterbare intramuskulær elektrodene er en mer robust versjon av perkutan intramuskulær elektrode, mest på grunn av en mer robust design., Epimysial elektrodene er sydd direkte til overflaten av muskelen. Nerve mansjetten elektrodene stimulerer nervecellene av omkringliggende cellene circumferentially.
Neuroprosthetic enheter i sin nåværende form har vist seg å være minst like effektiv som AFOs for behandling av drop foot. Problemer med kostnad likevel gi et betydelig hinder for å overvinne, spesielt i dagens helsevesen scene. Som kroppen til forskning vokser som støtter enheter som vokser, så vil aksept.
Jeremy Farley, CPO/L, som er en klinisk prosthetist for Fillauer i Chattanooga, TN.
2., Ounpuu S, Bell KJ, Davis RB 3., DeLuca PA. En evaluering av den bakre bladfjær orthosis ved hjelp av felles kinematikk og kinetikk. J Pediatr Orthop 1996;16(3):378-384.
4. Ulv S, Knie jeg, Rettig O, et al. Karbonfiber våren AFOs for aktiv presse-off. Presentert på den Ganglag og Kliniske Bevegelse Analyse Samfunnet 10nde Annual Meeting, Portland, or, 6-9 April, 2005.
6. Lieberson W, Holmquist H, Scot D, Dow M. Funksjonelle elektroterapi: stimulering av peroneal nerve synkronisert med swing fase av gangart av hemiplegia pasienter. Arch Phys Med Rehabil 1961;42:101-105.
7., Lyons GM, Sinkjaer T, Burridge JH, Wilcox DJ. En gjennomgang av bærbare FES-basert nevrale ortoser for korreksjon av drop foot. IEEE Trans Nevrale System Rehabil Nor 2002;10(4):260-269.
8. Haugland MK, Sinkjaer T. Kutan hele nerve innspillinger som brukes for korrigering for footdrop i hemiplegic mann. IEEE Trans Rehabil Nor 1995;3(4):307-317.
10. Burridge JH. Har drop-fot stimulator forbedre gå i hemiplegia? Neuromodulation 2001; 4(2):77-83.
11. Sheffler LR, Hennessey MT, Napoli GG, Chae J., Peroneal nerve stimulering vs en ankel foot orthosis for korrigering av foten fall i slag. Neurorehabil Nevrale Reparasjon 2006;20(3):355-360.
12. Laufer Y, Hausdorff JM, Ring H. Virkninger av en fot slippe neuroprosthesis på funksjonelle evner, sosial deltakelse, og ganglag hastighet. Am J Phys Med Rehabil 2009;88(1):14-20.
13. Stein RB, Chong S, Everaert DG, et al. En multisenter-studie av en footdrop stimulator som er kontrollert av en tilt sensor. Neurorehabil Nevrale Reparasjon 2006;20(3):371-379.
14. Laufer Y, Ring H, Sprecher E, Hausdorff JM., Ganglag hos personer med kronisk hemiparese: Ett års oppfølging av virkninger av et neuroprosthesis at ameliorates fots slipp. J Neurol Phys Ther 2009;33(2):104-110.
16. Weingarden HP, Hausdorff JM. FÈS neuroprosthesis vs en ankel foot orthosis: effekten på gangart stabilitet og symmetri. Fysioterapi 2007:93(Suppl 1):S359.
17. Gorman PH, Alon G, Peckham PH. Funksjonell elektrisk stimulering i neurorehabilitation. I: Selzer MEG, Cohen L, Clarke S, Duncan PW, red. Lærebok av Nevrale Reparasjon og Rehabilitering. Vol 2. Cambridge: Cambridge University Press, 2006:119-135.