Uansett hva innstillingen er der oksygen er levert, skal det anses som et legemiddel. Styrken sin i behandling av hypoxaemia (en lav konsentrasjon av oksygen i blodet) er ofte undervurdert, og, hvis det er gitt feilaktig, det kan være dødelig (Dodd et al, 2000). Pasienter må få denne behandlingen i en relevant, sikker og komfortabel måte. Dette avhenger av en god forståelse av hvorfor oksygen blir levert, metoder for oksygentilførsel og pleie behovene til pasienten som mottar den (Boks 1).,
brannfaren
Oksygen ikke, i seg selv, eksplodere eller brenne, men det gjør forbedre brannfarlige egenskaper av andre materialer som for eksempel fett, oljer og sigaretter (Ashurst, 1995) – som er, det støtter forbrenning. Det er derfor viktig at helsepersonell og pasienter er klar over brann risiko forbundet med oksygen bruk.,
Gir optimal oksygenbehandling
Akutt andpusten pasienter
Det er viktig å gi optimal oksygenbehandling til akutt andpusten pasienten, og for de fleste pasienter har stor risiko gir for lite oksygen (Murphy et al, 2001). Ikke nok oksygen terapi kan føre til cardiac arytmi, skade på vev, nyre skade og til slutt cerebral skade.,
For eksempel, mest akutt andpusten pasienter ivaretatt av ambulanse ansatte vil ha tilstander som astma, hjertesvikt, lungebetennelse, pleural effusjon, lungeemboli eller pneumothorax, og noen kan være utsatt for store traumer (Murphy et al, 2001). Disse pasientene vil kreve en høy konsentrasjon av oksygen terapi (40%-60% i de fleste tilfeller, men noen kan kreve høyere konsentrasjoner fra en ikke-rebreathing maske), og dette kan trenge å bli videreført i sykehus.,
Noen pasienter med KOLS som opplever en forverring av sin tilstand er større risiko for død på grunn av hypoksi (mangel på oksygen i vevet) enn fra hypercapnia (en høy konsentrasjon av karbondioksid i blodet) (Nerlich, 1997).
Pasienter med hypoksisk-stasjonen
Noen pasienter må ikke få høye konsentrasjoner av oksygen, så dette kan være dødelig., Vanligvis, disse er pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) som har en redusert følsomhet for sirkulerende blod CO2-nivå som er normalt den viktigste driveren av åndedrett. I disse pasientene er det nivå av sirkulerende oksygen (en hypoksisk-stasjonen) snarere enn CO2 som stimulerer deres åndedrett. Dette er fordi deres CO2-nivået har gradvis vært økende i løpet av denne kroniske sykdommen.
Administrere oksygen i for høy konsentrasjon til disse pasientene vil undertrykke sine luftveier-stasjonen fordi behovet for oksygen blir oppfylt., Dette kan føre til en ytterligere, og stadig større økning i sine sirkulerende blod CO2, noe som resulterer i CO2-narkose og deretter død.
Ikke alle pasienter med KOLS kan falle inn i denne hypoksisk-harddisk-kategorien, og den eneste måten å finne ut dette på er ved prøvetaking av blod gasser, enten arterielt blod gasser (ABG), eller gjennom mindre smertefulle metoder som kapillær prøvetaking – ofte tatt fra øreflippen.,
Kapillær prøvetaking er ikke brukt så ofte som det burde være, men resultatene korrelerer godt med venøs prøvetaking, og det er en mer behagelig prosedyre for pasienten (Pitkin et al, 1994; Dar et al, 1995).
Inntil resultatene av ABG eller kapillær prøvetaking er etablert, pasienter er kjent for å ha KOLS og som krever oksygen terapi bør gis oksygen på 24-28% utgangspunktet, med blod gasser å bestemme en eventuell endring til denne konsentrasjonen. Pasienten bør overvåkes nøye.,
oksygentilførsel enheter
pasientens tilstand og diagnose bør alltid diktere levering enheten som brukes.
Den terminologi som brukes for å beskrive oksygen levering systemer er ofte forvirrende. De er i hovedsak av to typer – lav-flow eller high-flow enheter. Lav-flow-enheter gir variabel eller ukontrollert oksygen konsentrasjoner, mens high-flow-enheter gir fast eller kontrollert oksygen konsentrasjoner.
Variabler som påvirker mengden av oksygen som pasienten mottar
Hva bestemmer mengden av levert oksygen som pasienten faktisk tar i lungene?, Det finnes en rekke variabler for å vurdere:
– Rom luften inneholder 21% oksygen, så dette er alltid det minimum som er tilgjengelig for pasienten uten ekstra oksygen;
– systemet som brukes til å levere oksygen spiller en viktig rolle;
– pasientens pustemønster: dybde og pris (ventilatory minutters volum – MV) som er det totale volumet av luft som pustes inn og ut i en liten;
– Den ventilatory MV kan endre fra en pust til den neste i det samme pasienten;
– strømningshastighet satt på oksygen outlet-port (forutsatt 0-15 liter/minutt av ren tørr oksygen).,
Så er det en rekke variabler til å bestemme mengden av oksygen pasienten faktisk mottar, så mange som mulig må være kontrollert for å levere en kjent og nøyaktig konsentrasjon av oksygen i en kontrollert måte (for eksempel i hypercapnic KOLS-pasient). I den andre pasienter, som et strengt nøyaktige FiO2 (fraksjon av inspirert oksygen i gass) er ikke så viktig, en enhet som gir ukontrollert eller variabel oksygen kan brukes.,
Lav-flow enheter
Enkle masker – ofte referert til som middels konsentrasjon (MC) eller variabel ytelse masker
Med denne type levering enhet (Fig 1), og konsentrasjonen av oksygen levert avhenger av pasientens pusterytme og dybde, og hvert åndedrag er utvannet ved at luft suges inn fra atmosfæren på en måte avhengig av pasientens pustemønster., Dette skyldes at gjennomsnittlig voksen pasienten har en topp inspiratory flow rate (PIFR) som er større enn utvalg av innstillinger på flow meter på oksygen outlet-port (disse vanligvis bare kan gå opp til 15 liter/minutt).
Hver pust i inhalerer mer gass enn strømmer fra oksygen flow meter, slik at balansen blir sugd inn fra atmosfæren. Derfor, 100% oksygen fra outlet port blir fortynnet med 21% oksygen fra luften suges inn gjennom hull i masken og rundt masken, så det er ikke en tett passform., Imidlertid, dette skjer i en variabel måte fordi pasienten er liten volumet er variabel. Dette gjør at konsentrasjonen av oksygen blir inspirert av pasienten variabel fra en pust til det neste.
For eksempel, å gi en pasient oksygen på to liter per minutt via en variabel enheten gir noe mellom 24% og 35% oksygen konsentrasjon, avhengig av hver enkelt inspirasjon (Bazuaye et al, 1992)., Videre, når strømmen av oksygen er satt lavt ved uttak porten (for eksempel under fem liter per minutt) det er for lite vann til å skylle ut fra masken alle av CO2 at pasienten utløper med hvert åndedrag, så det er rebreathing av noen av CO2 som har samlet seg i masken. Slå vannføring opp i et forsøk på å skylle ut CO2 ville resultere i en for høy FiO2 for hypercapnic KOLS-pasienter. Dette er en faktor som gjør disse systemene er uegnet for pasienter med type II respiratorisk svikt (lav blod oksygen konsentrasjon med et hevet CO2) (Bateman og Leach, 1998).,
Disse maskene er egnet for pasienter når det er ikke viktig å vite nøyaktig oksygen konsentrasjon – for eksempel, i løpet av postoperativ utvinning, pasienter med angina, kardiomyopati, hjerteinfarkt og noen pasienter med lungesykdommer. Men noen hevder at de er av begrenset bruk (Foss, 1990).
normal vannføring på oksygen er vanligvis seks til 10 liter per minutt, og gir en konsentrasjon av oksygen mellom 40-60%. Det er derfor de er ofte referert til som MC (middels konsentrasjon) masker, som 40%-60% er vurdert til å være middels konsentrasjon av oksygen., Det er usannsynlig at FiO2 vil øke dersom gjennomstrømningsmengden er økt over 10 liter per minutt, og en ikke-rebreathing maske bør vurderes om en høyere FiO2 er ønskelig (Nerlich 1997).
produsentene av disse maskene vanligvis gi veiledning om forslag til vannføring innstillinger og den resulterende ‘omtrentlig’ FiO2 på emballasjen.
Nese-gaffelen
Ikke alle pasienter kan tolerere en maske, eller de kan finne det upraktisk, så det dekker det meste av ansiktet. I denne situasjonen, nese-gaffelen (også referert til som nese cannulae eller specula) er en nyttig alternativ (Boks 2).,
Nese-gaffelen er praktisk og enkel å bruke, og er generelt ansett for å være av pasienter for å være komfortabel og mindre klaustrofobisk. De gjør det mulig for pasienter å snakke og spise uten å forstyrre deres oksygen terapi. Noen pasienter kan også fortsette å motta oksygen på denne måten mens de mottar nebulised bronchodilators via en kompressor.
Nese-gaffelen er lav-flow eller variabel enheter, så det nøyaktige FiO2 er ikke kjent. Vanligvis brukes på en strømningsrate på ett til fire liter per minutt, kan de levere oksygen konsentrasjon mellom 24-40%.,
Dersom gjennomstrømningsmengden er økt til seks liter per minutt eller mer, ubehag fra tørket slimhinner resultater, med liten forbedring av FiO2. Dette er fordi på seks liter per minutt anatomisk reservoar (orofarynx og nasopharynx) er allerede full, så det er ingen merkbar økning i FiO2.
Det er viktig at pasientene har patent nesegangene og at tennene ikke er riktig montert, hvis de er til å dra nytte av oksygen leveres ved denne metoden (Fig 2). Pasienter som er i munnen breathers – og de fleste voksne er (Bolgiano et al, 1990) – kan fortsatt dra nytte av nese-gaffelen., Luftstrømmen i orofarynx vil trekke oksygen fra nasopharynx men FiO2 kan være lavere enn hvis de ble nese-puste. Uansett, det er bare mulig å «beregne» the FiO2, så dette er en variabel-enhet.
Andre lav-flow masker
Andre lav-flow masker som gir en variabel konsentrasjon av oksygen inkluderer ikke-rebreathing mask, som er ofte funnet i ambulanser og En&E-avdelinger.,
High-flow enheter
Fast ytelse masker (også kalt Venturi masker, høy luftstrøm-med-oksygen i vannmassene masker, kontrollert oksygen masker eller air-entrainment masker)
Noen pasienter trenger lave konsentrasjoner av oksygen og vite den eksakte FiO2, og holder denne konstant er viktig. Fast-ytelse masker er enheter av valg i denne situasjonen.
fast ytelse maske inkorporerer en Venturi-enhet (Fig 3) som holder oksygen konsentrasjonen konstant uavhengig av oksygen vannføring eller pasientens pustemønster (minutters volum)., Venturi-enheter leveres som individuelle fargekodede fat som er festet til en egnet maske (for eksempel en Ventimask). Fatet som brukes, avhenger av oksygen konsentrasjonen som er nødvendig og varierer fra 24-60%.
Det er også justerbar Venturi-enheter med et hjul som er slått for å gi den ønskede FiO2 på en gitt vannføring.
Venturi-enheter opprettholde en konstant og presis konsentrasjon fordi de har en plast kroppen med en liten jet hull gjennom midten. Kroppen av Venturi har også hull der luft kan passere., Som oksygen fra outlet-port er drevet gjennom den lille jet hull hastighet øker, øker trykket rundt den synker og det entrains (trekker inn) romluft gjennom hullene i kroppen av enheten (dette er en grunnleggende lov i fysikk kjent som bernoullis prinsipp).
Dette rommet luft (inneholder 21% oksygen) blandes med 100% oksygen blir kjørt gjennom jet og utvanner det til konsentrasjon skrevet på siden av fargekodede Venturi fat., Det holder denne konsentrasjonen konstant uavhengig av strømningshastigheten fordi, hvis vannføring ved utløpet port er økt, så har også sin hastighet på jet. Som dette skjer, trykket rundt jet dråper og det entrains mer rom og luft (bernoullis prinsipp), og dermed opprettholde ønsket fortynning.
entrainment av romluft og dens tillegg til oksygen flow øker den generelle flyten til pasienten (dette er grunnen til at de kalles high-flow-enheter)., Strømmen leveres er to til tre ganger mer enn det pasienten trenger for å puste hvert minutt (dette høy vannføring også bidrar til å skylle ut utløpt CO2 fra masken slik at rebreathing ikke forekommer).
Den minste vannføring som kreves for å levere gitt konsentrasjon av oksygen er også skrevet på Venturi fat.
Noen andpusten pasienter med høy respirasjonsfrekvens kan være mer komfortable og bedre oksygenert dersom gjennomstrømningsmengden er satt over minimum anbefalt vannføring på Venturi., Dette vil ikke skade pasienten fordi FiO2 forblir den samme, men infusjonshastigheten kan økes for å overskride pasientens topp inspiratory flow rate (Murphy et al, 2001).
Hvis vannføring ved utløpet port er angitt nedenfor minimum anbefalt på Venturi fat pasienten fortsatt får gitt konsentrasjon, men med en redusert flyt. En hyperventilating pasient med en høy topp inspiratory vannføring kan entrain rommet luft (og dermed fortynne konsentrasjonen), slik at sykepleiere bør alltid angi vannføring på minst minste anbefalte på Venturi fat.,
High flow masker
En Ventimask er en stor kapasitet (280ml) maske som festes til en Venturi fat. Det er bevis som tyder på at et stort volum Ventimask er mer pålitelig i å sikre en konstant FiO2 enn mindre kapasitet Venturi masker (Cox og Gillbe, 1981).
Andre high-flow-systemer
Andre high-flow-systemer omfatter store volum luft entraining nebulisers/luftfuktere, som opererer på det samme prinsippet.
Fukting
oksygenbehandling kan tørre slimhinnene i de øvre luftveiene (URT), forårsaker sårhet., Det kan også føre til lunge sekreter å bli stickier, noe som gjør dem vanskelig å expectorate. Pasienten kan også føle seg generelt dehydrert. Sykepleiere bør alltid vurdere fukting for pasienter som krever langvarig oksygen terapi og for de som krever en høy FiO2. Ved lavere flow priser (for eksempel opp til fire liter per minutt) den URT gir nok fukting, og hvis ikke kontraindisert, pasienten bør også oppmuntres til å drikke mer væske.,
Sykepleiere bør være oppmerksom på at fukting endrer oksygen konsentrasjon gitt av en Venturi-maske, som vanndamp kan kondensere i jet hullet, og dermed endre FiO2 (Bolgiano et al, 1990; Calianno et al, 1995). Sterilt vann skal alltid brukes og endres daglig for å redusere risikoen for infeksjon. Selv om kaldt vann kan brukes, utstyr er tilgjengelig for å produsere varme fukting, som er mer effektiv.
å Vurdere effekten av oksygenbehandling
Som med alle intervensjon, evaluere effekten av oksygenbehandling er viktig., Arteriell oksygenmetning (SpO2), målt ved puls oksymetri, og den arterielle partialtrykket av oksygen (PaO2), målt ved blod-gass-analyse, som fortsatt er den viktigste kliniske indikatorer for igangsetting, oppfølging og justering av oksygen terapi (Bateman og Leach, 1998).
Mens måling av SpO2 er nyttig i å overvåke tilstand av oksygenering (og utviklingen av målingene er mer verdifull enn en one-off lesninger), bare blod gass analyse gir nøyaktig informasjon på pH, PaO2 og PaCO2., Dette er grunnen til at det er regnet som gullstandarden for å vurdere effekten av oksygenbehandling (Howell, 2001).