Kronisk Peroneal Sene Forvridning
Redigert av Paul Juliano MD og Laura Luick MD
Oppsummering
peroneal sener er to tau-lignende strukturer som ligger bak bein (fibula) på baksiden utenfor del av ankelen (Figur 1). En subluxing peroneal sene skaper smerte, som en av tau-som peroneal sener spretter inn og ut (subluxes) av sin posisjon bak ankelen. Denne tilstanden oppstår ofte kronisk, men akutt peroneal sene subluxation kan også oppstå etter en utløsende skade., Behandling av kronisk peroneal sene subluxation innebærer å unngå utløsende aktiviteter, og muligens taping av ankelen for å minimere sene subluxation. Operativ behandling er reservert for kronisk peroneal subluxation som ikke kan løses ikke-prosedyren, og som består av reparere revet bindevev (retinaculum) som normalt ville ha senen på plass.,
Figur 1: Peroneal Sener og SPR
Klinisk Presentasjon
Pasienter med kronisk peroneal sene subluxation vil klage på smerter, sammen med en følelse av et bevegelig eller festing sene på utsiden av deres ankelen. De vil merk at da deres fot er i visse stillinger, vil de føle en følelse av en av peroneal sener (peroneus brevis) beveger seg bak sine ankelen, og dette vil ofte være forbundet med en skarp smerte., Subluxation av peroneal sener vil vanligvis oppstår når hælen er pekt på utsiden, eller kanskje når foten er lagt og pasienten er roterende over toppen av den. I noen tilfeller, peroneal sene kan vendes i en ut av sporet bak fibula på vilje til pasienten — i hovedsak senen rullet frem og tilbake over bein (fibula) på utsiden av ankelen., Pasienter vil ofte gi en historie om en tidligere skade som fører til forskyvning av sener på bakre del av ankelen (akutt peroneal sene subluxation), selv om noen kronisk peroneal sene subluxations kan oppstå spontant om besøksforbud vev få gradvis strukket ut. Det er normalt en sterk, fibrøs struktur kalt overlegen peroneal retinaculum (SPR) som holder peroneal sener på plass bak bein på utsiden av ankelen (fibula)., For peroneal sene til å snu (sublux) utenfor sin normale posisjon, denne strukturen (SPR) må ha blitt revet eller blir strukket ut.
Fysisk Undersøkelse
Pasienter med kronisk peroneal sene subluxation vil ofte ha ømhet ligger bak bein på utsiden av ankelen. I tillegg, med den bakre delen av foten pekte på utsiden (everted), sener vil ofte være i stand til å flytte ut av posisjon og denne demonstrasjonen klinisk av subluxation av sener bekrefter diagnosen. Smerten er vanligvis ganske lokalisert., Det er ikke uvanlig for pasienter å ha en høyere buet fot, som denne foten formen predisposes til økt spenning gjennom peroneal sener.
Imaging Studier
Din lege vil for plain (vanlig) x-stråler av hindfoot. Disse vil ofte være normal. Noen ganger, et lite rim av bein forbundet med bakre del (posterior) av fibula vil bli notert som er i samsvar med en tidligere gamle avulsion skade, hvor overlegen peroneal retinaculum trekker ut en liten fragment av bein (fibula).
En MR-undersøkelse vil ofte vise en forstyrrelse av den overlegne peroneal retinaculum (SPR)., I tillegg, en MR eller CT-skanning kan brukes til å vurdere form av bakre del av fibula. Grunnen til dette er viktig er at normalt denne formen bør være konkav, og på den måten skaper et hulrom der sener kjøre. I noen pasienter, i form av bein er flat eller jevn konveks, og dette vil disponere for subluxation av peroneal sene.
Ultralyd kan brukes til å visualisere hva subluxing sene er å gjøre dynamisk. Det kan bidra til å identifisere form av fibula, og vurdere omfanget av skade peroneal retinaculum.,
Behandling
Ikke-Operativ Behandling
Kronisk peroneal sene subluxation kan ofte bli behandlet som ikke-prosedyren. Hvis subluxation hendelser forekommer relativt sjelden, og bare med visse sportslige aktiviteter, så taping eller immobilizing ankelen med en ankel lacer kan være nyttig for å minimere sjansen for et tilbakevendende subluxation episode.
Operativ Behandling
Kirurgisk behandling er indisert dersom subluxation er vanlige og i betydelig grad påvirker pasientens livsstil., Den type kirurgi er diktert av omfanget av skader på de involverte strukturer (ex. rive eller som strekker seg ut av den overfladiske peroneal retinaculum) som er identifisert på klinisk eksamen og imaging studier. Målet med operasjonen er å holde sener som finnes i kanalen bak fibula. En del av kirurgisk rekonstruksjon innebærer å reparere den overlegne peroneal retinaculum tilbake til bein, slik at det ikke lenger er et erme av retinaculum at sener kan rulle under., I tillegg, i noen pasienter, en benete prosedyren er nødvendig for å utdype tilbake en del av fibula å opprette en passende hulrom for sener for å kjøre i.
Recovery
Utvinning fra kirurgi krever en ganske lang periode, vanligvis i den rekkefølgen av 2-6 uker av immobilitet, for å tillate retinaculum og noen benete prosedyrer for å helbrede. Dette er etterfulgt av fire til seks uker med ganske uteksaminert og intensiv rehabilitering. Det er ofte seks måneder eller mer før pasienten har nådd mange av sine bedring etter operasjonen.,
Potensielle Komplikasjoner
Komplikasjoner som er spesifikke for en reparasjon av overlegen peroneal retinaculum inkluderer:
- Gjentakelse av peroneal sene subluxation. Kirurgisk reparasjon kan strekke ut eller være reinjured, som fører til tilbakefall av peroneal sene subluxation.
- nerveskade. Den sural nerve kan være skadet. Dette nerve forsyner følelse til utsiden av foten. En skade til denne nerve kan føre til nummenhet over utsiden av foten eller en brennende følelse som stråler mot utsiden av foten.