Lærebok av Forenklet Laparoskopisk Hysterektomi:Praktisk, Trygt og Økonomisk Metodologi

Kapittel 2

Anatomi av Ureter

Anatomi av ureter relevante for laparoskopisk hysterektomi i en ukomplisert saken

Det følgende er en beskrivelse av normal anatomi (Figur 1). Det kan ikke være relevant i tilfeller der anatomien er åpenbart forstyrret av eksisterende livmor eller bekken patologi., Eksempler inkluderer en cervical eller store bred ligament fibroid, alvorlig endometriose med brutto endring av bekkenets anatomi, flere før kirurgiske inngrep eller alvorlig inflammatorisk sykdom i bekkenet (PID). I slike tilfeller vil kirurgen kan føle behovet for preoperativ ureteric stenting. Men i senior forfatterens mening, dette plasserer ureter i en situasjon med økt sårbarhet. Som nevnt ved flere anledninger i det tekstlige innholdet i denne boken og rikt illustrert i videoene, bor du sentralt og nær livmor kroppen er beskyttende i urinlederne., Dette er et rimelig tiltak som patologi av interesse ligger i den sentrale posisjonen i bekkenet. Det er et spørsmål om posten som andre kirurger foretrekker å gjøre ureteric disseksjon før du begynner hysterektomi. Senior forfatteren av denne boken ikke.

I de fleste av pasientene, i løpet av ureter er lett avgrenset fra nivået av bekken randen., Generelt ureter er sett krysset eksterne fossa fartøy fra laterale til mediale ved foten av infundibulopelvic leddbånd. Det videre traverses ned langs lateral bekken veggen fremre og mediale på indre fossa arterien. Det så kurs medially og kan sees forsvinner i ureteric tunnel 1-1.5 cm sideveis til uterosacral innsetting. Anatomisk den ureter er 1-1.5 cm vekk fra vaginal fornices før det går inn i blæren trigone., I et enkelt tilfelle av laparoskopisk hysterektomi, det er terminalen del av ureter i nærheten av fornices og på nivå med innsetting i blæren, så vel som en del av ureter ved foten av infundibulopelvic ligament som er i fare for personskade under den kirurgiske prosessen på grunn av enten direkte traume fra saks fører til transection eller termisk skade fra energikilde spredning hvis de tidlige beskyttende tiltak for ureter er utilstrekkelig.

Hvordan du kan unngå ureteric skader under laparoskopisk hysterektomi?,

I et enkelt tilfelle av laparoskopisk hysterektomi den urinlederne alltid være sideveis bort fra det operative området hvis en utfører følgende.

1. Fra begynnelsen til slutten av operasjonen vaginal assistant er instruert til å presse livmor fundus cephalad.
2. Tilstrekkelig disseksjon av blæren utover den fremre fornix som er avgrenset av bule av manipulatoren guard er obligatorisk.,
3. Disseksjon av posterior blad bred ligament på hver side som beskrevet tidligere steder ureter i en mer lateral posisjon og bort fra operasjonelle feltet.

Hvis kirurgen bruker de tre prinsippene som er beskrevet ovenfor, avstand av ureter fra selve poenget med koagulering av livmor pedicle og sine skip øker fra 1,5 cm til 4-5 cm. Når urinlederne er forskjøvet lateralt på denne måten, en tilstrekkelig lengde av livmor fartøyet er synlig for coagulate.,

så langt Som mulig ureteral skade mens du gjør salpingo-oophorectomy er opptatt av, kirurgen må holde adnexa med en grasper og trekk det mot fremre bukvegg mer mot midtlinjen for å ha god trekkraft på infundibulopelvic ligament. Cauterization av ligament er utført i tilknytning til adnexa for å unngå termisk spredning til ureter ved foten av ligament.