Dette er en unik studie fra den Arabiske midtøsten-regionen, som gir et innblikk i frekvens, mønstre, ledelse og utfallet av DSTIs blant traume pasienter i Qatar. Dette er en stor enkelt-institusjon studie som er registrert 178 pasienter i forhold til tidligere beskrivende studier ., Vår studie viser at forekomsten av DSTI er rundt 4 % med en stor forkjærlighet til menn og yngre pasienter. Tre fjerdedel av tilfellene er trafikk-relaterte skader. Det har betydelige implikasjoner for behandling og endelig utfall av våre traume pasienter. De fleste av dagens litteratur på DSTI er i hovedsak basert på spesifikke anatomiske regioner og er vanligvis kjørt fra sak-serien eller case-rapporter. En tidligere studie fra Sør-Afrika gjennomgått 16 tilfeller med lukket degloving skader behandlet under ett-års periode ., En annen studie fra Pakistan vist mønster av degloving skader i 50 tilfeller, og av dei fleste oppholdt åpne type degloving skader . I samsvar med lite antall tilfeller, Milcheski et al. rapportert 21 pasienter med degloving skader fra Brasil. I den foreliggende studien, flertallet av DSTI pasienter var unge menn som reflekterer uforholdsmessig mye høyere belastning av veitrafikk skader i Qatar. Våre funn er i samsvar med tidligere rapporter, som også dokumentert et høyere involvering av unge menn (88 %) i trafikken skader .,
DSTIs er ofte forbundet med alvorlig ledsagende skader og massivt blodtap .
Tidlig diagnose av DSTI er fortsatt utfordrende som den første kliniske vurdering ikke kunne forutsi avulsion av underliggende bløtvev spesielt i lukkede DSTI . På den annen side, rask anerkjennelse av disse skadene er viktig som behandling kan være tidkrevende og slik forsinkelse kan øke risikoen for infeksjon eller progresjon til necrotizing fasciitis., Alvorlighetsgraden av DSTI avhenger hovedsakelig av mekanismen for skader, comorbidities (spesielt Diabetes mellitus), samtidig skader, anatomisk område og type (åpen eller lukket) av DSTI . Vår studie viste MVC å være den vanligste årsaken til DSTI med hyppige engasjement lavere lemmer og hodet/nakken regioner. I samsvar med våre funn, har flere studier har vist en høyere sammenslutning av underekstremitet DSTI og MVC . På samme måte, Khan et al. rapportert at høyere frekvens av unge menn (74 %) hadde degloving skader av underekstremitet., Denne studien viste også større frekvens av åpne DSTI som hovedsakelig påvirker hodet (hodebunnen) og nakke regionen. Selv om mindre hyppig lukket DSTI var i hovedsak forbundet med nedre ekstremitet og tilbake. Frå, en tidligere studie rapporterte større involvering av åpen type (94 %) hos pasienter med degloving skader av underekstremitet . Den foreliggende analysen viste at ISS var større i lukket DSTI i forhold til den åpne typen, videre ISS ble funnet som en prediktor for dødelighet bare i lukket type DSTIs.,
Diagnose av DSTI kan gjøres ved klinisk vurdering av fluctuant området, så vel som å bruke bildebehandling modaliteter for eksempel ultralyd, computertomografi (Fig. 4) og magnetisk resonans imaging (MRI) . Åpne DSTI er klinisk selvinnlysende tilstand som vanligvis presentert som et mykt vev tap av variabel grad sammen med avulsed hud, subkutant vev flaps fra den underliggende dype vev som er kjennetegnet av fysiske finne sammen med overliggende slitasje, ecchymosis eller sår hud ., Imidlertid, diagnostisering av lukket DSTI er vanligvis vanskelig og kan være savnet på den første kliniske evaluering og krever radiologiske undersøkelser for nøyaktig diagnose. Stengt degloving skade med mistanke Morel-Lavallée lesjoner (Fig. 4) kan bli diagnostisert av CT-scan, men evaluering ved hjelp av MR er mer informative . Som ultralyd viser vanligvis disse lesjonene som ekkofritt eller hypoechoic, med eller uten echogenic foci eller væske/væske nivåer., Derfor, for slike tilfeller MR er den modalitet av valg som tydelig angir forholdet av samlingen med bindevevshinnen .
Morel Lavallee lesjon (felles nettsted) og Koronal CT visning av lesjon
Direkte skade på kutan lag kan resultere i nekrose av huden overliggende degloved området., Det kan også oppstå på et forsinket grunnlag sekundært til hevelse i degloved hulrom, noe som resulterer i iskemi av overliggende hud . For å hindre potensielle komplikasjoner som, sekundær infeksjon og nekrose, tidlig diagnose og intervensjon er nødvendig. I vår serie, hud nekrose ble utviklet bare i to tilfeller med åpne DSTI og var ikke tilstede i lukket type skader. Selv om huden nekrose ble ofte betraktet som en komplikasjon av lukket degloving skade, det ble ikke observert i noen av pasientene i vår serie.,
Den primære management approach for DSTI varierer fra optimal bevaring av individuelle struktur til tidlig primære definitive hud dekke, overlegen hud dekke, tidlig retur av funksjon og sekundære prosedyrer, hvis det er nødvendig . Spesielt, ulike modaliteter for behandling av åpne DSTI inkluderer enkel debridement med reparasjon til mer komplekse prosedyrer som flaps, hud grafts, gratis vev transfer, replantation eller revaskularisering avhengig av nettstedet, omfang, alvorlighetsgrad og tilgjengelighet av behandling., I vår serie, nesten 74 % av tilfellene med den åpne typen, og 20 % av lukket type DSTI gjennomgikk primære debridement og lukking. Plastisk kirurgi konsultasjon ble søkt i 26 (23 åpne og 3 lukket) DSTIs tilfeller på grunn av såret kompleksitet som nødvendiggjorde en kompleks såret management inkludert klaff dekning og huden rekonstruksjon.
Vacuum assisted closure er et avansert styring behandlingen ofte brukt for å dekke åpne degloving sår på nedre lemmer ., Nytten av denne enheten for å utvikle såret seng for pode fått stor anvendelse som er direkte brukt til såret for å fremme granulering vev dannelse og transplantere hud . Denne studien viste at tretti fire pasienter som trengte seriell debridement og utvasking på grunn av re-akkumulering var kommet med en tidlig såret nedleggelse fra VAC terapi.
Ledelse av lukket DSTI er mer utfordrende på grunn av mangel på bevis-basert retningslinjer, disse skadene er enten behandlet med ikke-operativ behandling eller perkutan og operative teknikker., I vår studie, flertallet av pasienter med lukket DSTI (78 %) gjennomgikk konservativ behandling. Hak et al utført åpne debridement av Morel-Lavallée lesjon med snitt plassert nær midten av degloved område med grundig leting etter mulige loculations. Imidlertid, på grunn av høy forekomst av komplikasjoner som re-akkumulering av hematom, såret sammenbrudd og infeksjon, forfatterne venstre såret åpent post debridement, En retrospektiv studie av nickerson sier et al rapporterte ulike behandlingstilbud for Morel-Lavallée lesjoner eller lukket DSTI for eksempel komprimering wraps eller observasjon, perkutan aspirasjon eller operativ ledelse med snitt/drenering og formelle debridement av hud og bløtvev. Forfatterne observert at aspirasjon av mer enn 50 mL væske fra Morel-Lavallée lesjoner var hyppigere blant lesjoner som dukket opp igjen (83 %) sammenlignet med dem som er løst (33 %)., Derfor, det har vært anbefaler at aspirasjon av mer enn 50 mL væske fra en Morel-Lavallée lesjon bør be operative inngrep . Imidlertid data om Morel-Lavallée lesjoner som ikke er dokumentert i den nåværende serien. Selv om vi ikke kvantifisere den første drenert mengden av væske i enkle drainages, tilbakevendende samlingen ble observert hos pasienter med første innholdsrik drenering. Slike pasienter bør gjennomgå gjentatte drainages og til slutt kreves riktig debridement Dødeligheten var høyere i lukket type degloving skader., Spesielt alvorlig er forbundet skader som traumatisk hjerneskade og bekken bruddet var dominerende i fatale tilfeller som faktisk var medvirkende faktorer for økt dødelighet i lukket DSTI. I tillegg, alvorlig tilhørende skader kan også føre til økt sykehus lengden på oppholdet.
Den retrospektive arten av den foreliggende studien er en begrensning., Detaljert intervensjon og behandling av spesifikke anatomiske skader var ikke godt utarbeidet og nøyaktig volum og mengden av væske i degloving skader var bare tilgjengelig for 37 tilfeller basert på computertomografi funn. Videre, på tross av 11 saker med bekken bruddet var stengt DSTI, Morel-Lavallée lesjoner som ikke er dokumentert som kan være på grunn av forsinket diagnose sekundær til en mulig uoverensstemmelse klinisk presentasjon., Til slutt, denne studien mangler nøyaktige detaljer av radiologiske undersøkelser, særlig for lukket DSTI som den første diagnostisere først og fremst var basert på klinisk vurdering. Vevet vil arbeide for åpen/lukket degloving skade, som er ment å være en viktig faktor knyttet til sykelighet, dødelighet og endelige resultatet, var mangel på tilgjengelige registerdata og trenger ytterligere fremtidige arbeid for å bli adressert. Tidsrammen for ledelse ble ikke gitt i databasen.