Chris Mallac beskriver anatomi og biomekanikk av infraspinatus, skisserer noen vanlige skader mekanismer, og gir rehab ideer for å forbedre styrken og omfanget av bevegelse i denne muskelen.
Spanias Feliciano Lopez (L) mottar behandling før han trekker seg gjennom en skulderskade., Kreditt: Handling Bilder / Steven Paston Livepic
infraspinatus (ER), en muskel i glenohumeral felles, har flere funksjoner. Disse inkluderer skulder ekstern rotasjon, bortføring, og stabilisering. Det fungerer sammen med andre rotator cuff muskler, og danner jeg av SITTER muskel gruppe (supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis). Den ER hentet på infraspinous fossa og dårligere underlag av ryggraden av scapularis, og setter på større tuberosity av humeral hode(1)., De fremre projeksjon av ER sene strekker seg nesten til den fremre delen av høyeste inntrykk av større humeral tuberosity, en sidegate til innsetting av supraspinatus(1). Muskelen og dens innsettinger er delt opp i tre forskjellige deler (se figur 1)(1,2):
- Den kraniale (tverrgående) band– Dette er den overlegne tverrgående del som stammer fra dårligere overflaten av ryggraden, og kurs lateralt for å koble til den skrå delen på den midtre delen av tendinous del., Den tendinous del av den kraniale/tverrgående del består av en tynn membran-lignende vev, som festes til tendinous del av den skrå delen – men ikke nå større tuberosity. Noen forskere foreslår at denne tverrgående del aksjer innervation med supraspinatus, noe som gjør disse fibrene mer som supraspinatus og dermed ikke ER(1).
- Den sentrale (skrå) band– Den skrå delen er en fan-formet muskel-pakken, som stammer fra infraspinous fossa, kjører superolaterally. Den skrå og tverrgående deler smelter sammen på overlegen margin., Den skrå delen opptar mesteparten av den muskuløse og tendinous del av det hele ER. Den distinkte funksjoner av den skrå delen er som følger:
- Nesten hele tendinous del av de som ER er avledet fra den skrå delen av den ER.
- tendinous del av den skrå delen blir lengre og tykkere superiorly.
- Den mest overlegne delen av tendinous del av den skrå delen når anterior-mest område av større tuberosity.,
- kaudal (dårligere) band– Denne tynne og korte tendinous del opptar resten av det ER muskler, og blir tynn og kort tendinous del av teres minor.
Figur 1: Anatomi av infraspinatus
Den bakre delen av supraspinatus og den overlegne del av den blander sammen på større tuberosity, og består av tynne og skjøre fibre, kanskje regnskap for forekomsten av kombinert supraspinatus og ER sene tårer i denne delen av rotator cuff(1,3-5).,
En viktig lateral rotator av skulderen, den ER fungerer i sammenheng med teres minor, bakre deltoid, og supraspinatus(6). Det forhindrer forstyrrelser av humeral hodet når du kaster og decelerates å kaste armen(7). Fordi overlegen tendinous del av den skrå fibrene i ER når det fremre området av større tuberosity, det bidrar så mye til bortføring som supraspinatus(1,5,8,9). Imidlertid rolle i bortføring avtar med økende lateral rotasjon vinkel(8,9)., Det ER også hindrer humeral hodet fra overføring av superiorly, counterbalancing oppover trekk av deltoid-muskelen under bortføring(10).
Skader på infraspinatus
Skader på ER kan deles inn i tre distinkte kliniske enheter. :
- Infraspinatus atrofi– Atrofi av den ER kan oppstå i følgende situasjoner:
- Rotator cuff tårer(11).
- Suprascapular nerve trekkraft/komprimering av overlegen tverrgående ligament (vanligvis sett på overhead utøvere).
- En ganglion som fører til atrofi av muskel(12-15).,
- Infraspinatus sene tårer –Tårer av den ER relativt vanlig. I en studie med artroskopi for å vise rotator cuff tårer, 22% av full tykkelse tårer ble funnet å være isolert ER tårer(16). Dette resultatet var omtrent som for en MR-undersøkelse, som viste at forekomsten av ER tårer til å være 25%(17). I en studie som så på 210 tilfeller av rotator cuff tårer, 40% var kombinert supraspinatus og ER tårer, mens 11% var tre-sene tårer, også involverer subscapularis(18)., Skade og påfølgende svakhet i ER best vurderes med ekstern rotasjon med ER i en forkortet posisjon (se figur 2 )(19).
- Myofascial triggerpunkter (TP)– Myofascial TPs er en vanlig kilde til skulder smerter og spenninger i muskler og kan begrense funksjon i skulderen. Mens TP er i ER kan produsere lokale muskel smerte, de kan også referere smerter til fremre skulder og også nedover armen, etterligne livmorhalsen radiculopathy(20-22)., Administrere TP med direkte intervensjoner som for eksempel myke vev terapi og dry needling/injeksjoner kan forbedre smerter og bevegelse hos pasienter med subacromial bursitt(23,24).
Figur 2: Infraspinatus styrke testing (indre utvalg)
Strekker
Tetthet og hyperaktivitet i ER er ofte funnet i tilknytning til skulder smerte syndromer, for eksempel glenohumeral intern rotasjon underskudd (BINDE)(25, 26). Når behandling BINDE, adresse tetthet i bakre skulder muskler, inkludert den ER(27,28)., To primære typer ER muskel strekker kan brukes:
- Hånd bak ryggen strekninger (se figur 3)– Cadaveric studier viser at midt – /sentral del av den ER strukket maksimalt i intern rotasjon og skulder extension(29).
- Hele kroppen strekker seg (se figur 4)– dårligere/kaudal del av de som ER er mest strukket i intern rotasjon under skulder høyde så vel som i løpet av skulderen extension(29).,
Figur 3: Hånd bak ryggen strekke
Figur 4: Over hele kroppen strekke
Styrking
Som nevnt, ER eksternt roterer skulderen og bistår i skulder bortføring. Derfor øvelser som benytter virkningen av ekstern rotasjon med noen bortføring, mens minimere bidrag fra deltoid, er gunstig(30). En studie ved å Ha et al. viste at den beste øvelsen for å lokke fram denne aktiveringen var ‘side lå vindusvisker’ øvelsen (se figur 5)., Dette hadde de fleste ER aktivitet med minst aktivering av midtre trapezius og bakre deltoid. Hvis denne øvelsen kan ikke brukes på grunn av omfanget av bevegelse begrensninger, og deretter bruke siden lå lateral rotasjon i en nøytral posisjon, da dette også rekrutter ER med minimale bidrag fra bakre deltoid(31).,
Figur 5: Side vindusvisker trening (top = start, nederst = avslutt)
Konklusjon
Det ER muskel er en viktig rotator cuff muskler, har det overordnede roller i ekstern rotasjon og skulder stabilisering, og en sekundær rolle i å bistå bortføring. Som det primære lateral rotator av skulderen, den er utsatt for små rifter og triggerpunkter. I overhead idrettsutøvere, overhead handlingen kan føre til trekkraft/komprimering av suprascapular nerve, og atrofi av den ER., I nærvær av tetthet, kan det være behov for direkte strekker seg både ved hjelp av både hånd bak ryggen posisjoner og på tvers av kroppen posisjoner. Styrke muskler med direkte ekstern rotasjon øvelser i et utvalg av skulderen bortføring og/eller fleksjon posisjoner.