Pasienter rapporterer ofte symptomer knyttet til lidelser av midt øret muskler. Prof Bance gir oss en oversikt over anatomi og funksjon, samt guider våre diagnostikk og behandling.
mellomøret muskler (MEMs) er et mysterium, både i deres fysiologiske funksjon i mennesket, og særlig i deres pathophysiological bidrag til symptomene når de feil. Mens stapedius kontrakter i respons til lyd (f.eks., audiologiske stapedial reflekser), den reagerer ganske sakte for impuls støy, og har også blitt vist å svare på vocalisation .
stapedius muskelen er levert av ansikts nerve. Den tensoren tympani (TT) er levert av Vth nerve, som en del av et system som også innervates den tensoren veli palatini (TVP) og palatal muskler som åpner eustachian røret. Faktisk, TT er fysisk koblet til TVP muskler, og det kan være vanskelig å skille hvis opprinnelse patologi er i TVP eller TT., TT-ikke synes å svare til lyd i mennesket, men har blitt rapportert til å svare til ansikt stryke, puffs av luft mot øynene, elektrisk stimulering av tungen og svelger (anmeldt av Bance et al ), det kan også være frivillig kontrakt med noen mennesker .
Det er to typer symptom komplekser som kan oppstå fra mellomøret muskel dysfunksjon; de fra dynamisk mellomøret dysfunksjon (dvs., gjentatt sammentrekninger, noe som resulterer i klikking eller andre lyder) og tonic sammentrekning, noe som resulterer i faste endring i lengden på muskelen, og et vedvarende trekk på strukturer som det kobles til.
Dynamisk sammentrekninger presentasjon som klikk, spraking eller lyder i øret
Disse må være differensiert fra pulsatile tinnitus, noe som er relativt enkelt gjøres ved å be pasienten om å slå ut støy rytme med sin finger mens du tar pasientens puls., Andre sjeldnere årsaker til lyder i øret er fremmedlegemer, for eksempel hår på trommehinnen, eller til og med insekter beveger seg i øregangen, vurdert av otoscopy.
Knitrer/lyder/klikk kan oppstå fra mange områder av kroppen. Ett område er Eustachian rør, og det er ikke uvanlig for pasienter å ha knitrende med å svelge. Dette kan være normalt, eller oppstår på grunn av forstørret adenoids tilstøtende de nasofaryngeal åpning og treffer ET puter, eller fra slimhinner/slimhinner film av ET kommer fra hverandre og tilbake sammen i løpet av svelge-indusert åpningen av ET., Slike lyder kan være svært plagsom for noen pasienter, og kan svare på grommets, som kan testes med en myringotomy. Andre ganger, kan det være rytmisk klikke lyder fremkommer fra sammentrekninger av palatine musklene som åpner og lukker ET, fra sykdommer som palatale myclonus eller skjelving.
Dette er forbundet med semi-rytmiske bevegelser fra ganen, og bør undersøkes med brain MR noen som er forårsaket av lesjoner i dento-rubro-olivary skrift, selv om de fleste er idiopatisk. Disse kan være noen ganger hjalp til med å få botox-injeksjoner., Andre årsaker til å klikke, er fra TMJ felles, med åpning og lukking av munnen, som følge av degenerasjon av articular plate, eller leddgikt i leddet.
true sammentrekninger av MEMs, noen er forårsaket av synkinetic sammentrekninger av stapedius muskel etter en ansikts nerve lammelse., I denne syndrom, delvis degenerasjon av ansikts nerve resultater i avvikende gjenvekst av nervefibrene, med noen fibere som ville ha gått til ansikts muskler regrowing til stapedius, forårsaker stapedial sammentrekninger enten hørt så klikk eller som høre forvrengning med blinkende eller ansikts bevegelser . Dette kan også skje med hemifacial krampe. I tillegg er tvunget øye nedleggelse kan føre til TT sammentrekning og lyder i øret ., Mange fag kan også frivillig kontrakt midtre muskler, spesielt TT av svelget muskelsammentrekninger, selv om de kanskje ikke innser dette er hva de gjør .
vanligvis, folk har idiopatisk sammentrekninger av midt øret muskler. Disse kan være av flere typer, men den mest vanlige er en paroksysmal ‘flagrende» lyd i øret, som en sommerfugl flakse med vingene. Det er ingen konkrete bevis for dette, men dette er ofte antatt å være fra stapedius muskel. Andre typer er mer uregelmessig klikk og lyder., Hvis fiberoptiske nasopharyngoscopy er utført samtidig, det er ofte co-sammentrekning av svelget muskler og, hvis sett, er mer sannsynlig å indikere TT sammentrekning. Det er ikke uvanlig selv for både MEM til co-kontrakt, forfatteren har sett dette med endoskopi, selv om de er levert av forskjellige nerver.
«true sammentrekninger av MEMs, noen er forårsaket av synkinetic sammentrekninger av stapedius muskel etter en ansikts nerve lammelse.,»
I alle disse typer av klikk og spraking, stetoskop rør skal plasseres i øregangen, og den lyder lyttet, mens pasienten kraner ut lyden de hører, for å se om de er synkron til mål lyder. Pasientens gane kan også være palpated, mens lydene er tappet ut, for å se om det er co-sammentrekning. Forsøk på å lokke fram MEM sammentrekninger kan gjøres ved å stryke ansiktet, tvunget øye nedleggelse, eller blåser på lukkede øyelokkene.
Audiologiske diagnose
Den viktigste verktøy er auskultasjon og lang tid base tympanometry, jeg.,e. måling av akustisk immittance for mange sekunder, ofte ved bruk av refleks forfall innstillinger i tympanometers med lyden satt til kontralateral og svært lave nivåer, og kontralateral sette inn telefonen ikke plassert. Med denne innstillingen, endringer i real-time immittance kan sees. Det må understrekes at vocalisation kan lett smitte av disse funnene, og audiografer må be pasienten om å stille løfte en finger når de høres, og ser for simultane endringer i tegninger., I flagrende type myoklonus, dessverre lov til å sette en ørepropp i ofte fjerner det (faktisk dette kan brukes som en terapi).
Vi har vist en metode for å skille TT fra stapedial muskel . Kort, den immittance endringen er større for en TT større enn en stapedial en, og hvis den gjentas med positive trykket i øregangen, både svarene få mindre, men forblir de samme utslag retning (dvs., begge viser en nedgang i akustisk innleggelse), men hvis øregangen trykket er laget negativ, så stapedial sammentrekning viser fortsatt en nedgang i innleggelse, men nå TT sammentrekning viser en økning i innleggelse, som tympanic membranen er strukket ut sidelengs ved den negative øregangen press og TT sammentrekning bringer den tilbake til sin mer naturlig hvilestilling . Figur 1 viser dette mønsteret.
Figur 1. Mønstre forventet i løpet av lang tid base tympanometry under dynamisk sammentrekning av MEM (etter Aron et al ).,
Tonic sammentrekninger av MEM
Om disse tonic sammentrekninger eksisterer i det hele tatt er kontroversielt. Mens dynamisk sammentrekninger kan måles som endring fra baseline, tonic sammentrekninger må forstås ut, så er det ingen endring å måle. Omfanget av midt øret målt tympanometric compliances i vanlige fag er stort, og er dominert av tympanic membran snarere enn midt øret muskler. Det er derfor vanskelig å si om compliances sett på noen én person er på grunn av hypercontracted MEMs eller bare en del av normalområdet., ‘Tensoren Tympani Syndrom» ble lansert i 1970-årene av Klockhoff , for å beskrive svingninger i mellomøret impedans, forbundet med aural fylde, dysacusis, øresus, hodepine og svimmelhet.
Disse er ikke-spesifikke symptomer, og kan være forbundet med mange forhold, for eksempel Meniere ‘ s sykdom, myofascial TMJ syndromer, og migrene forbundet vertigo. Siden da, TT har fått skylden for alt fra trykket i øret, øresus, forvrengt lyd, og den akutte anfall av Meniere ‘ s sykdom ., Vi har også vist at frivillig TT sammentrekning kan føre til en liten lav frekvens mekanisk hørselstap, med en liten nedgang i bone conduction kurve som godt, trolig fra tinnitus høres under sammentrekning . Uten noen mål midler for å fastslå TT tonic sammentrekning, dette blir litt av en ‘faith-based» diagnose, selv om det er mulig at det ene øret kan vise tegn på hypercontraction i forhold til den andre siden, hvis tympanic membranen er helt uten noen dimeric segmenter eller tympanosclerotic eller andre segmenter for å forklare dette., Det er ingen syndromer tilskrevet tonic sammentrekning av stapedius muskel-og, faktisk, stapedius ikke bo kontrakt på veldig lenge, selv i respons til intense lyder.
Figur 2. Forventet tympanometric funn med TT sammentrekning.
Audiologiske diagnose
Fra timelige bein studier og studier på mennesker som kan frivillig kontrakt deres TT, har vi funnet at TT sammentrekning ville resultere i en betydelig senket statisk samsvar, og en svak forskyvning av tympanotric kurve mot et negativt press topp (se Figur 2)., Hvis symptomene er ensidig, og øret i spørsmålet har disse funnene, kan det være rimelig å mistenke tonic TT sammentrekning i dette øret.
Konklusjon
MEM lidelser kan være svært vanskelig å diagnostisere. Symptomer overlapper med en myriade av andre fører av lignende symptomer. Selv når det er åpenbart et MEM lidelse er til stede, kan det være svært vanskelig å tilskrive symptomer til en eller annen av muskler, og de kan også co-kontrakt., Vi beskriver audiologiske og kliniske funn basert på forfatterens erfaring og forskning på dette området, men særlig i tilfelle av tonic sammentrekninger av TT, er dette fortsatt et mysterium. Det er også mulig at noen lidelser, som for eksempel akutte anfall av ménières sykdom, som er forårsaket av tilbakevendende kortvarig sammentrekninger av TT, men at disse er vanligvis ikke registrert funn er normalt mellom angrep.
1. Rainsbury JW, Aron M, Floyd D, Bance M. Vocalization-indusert stapedius sammentrekning. Otol Neurotol 2015;36(2):382-5.
2. Bance M, Makki FM, Garland P, et al., Virkninger av tensoren tympani muskel sammentrekning på mellomøret og markører av en forkortet muskel. Laryngoscope 2013;123(4):1021-7.
3. Aron M, Floyd D, Bance M. Frivillig trommehinnen bevegelse: en markør for tensoren tympani sammentrekning? Otol Neurotol 2015;36(2):373-81.
4. Donne AJ, Homer JJ, Woodhead CJ. Oculostapedial synkinesis følgende parese. J Laryngol Otol 2000;114(2):135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Midt øret myoklonus forbundet med tvang øyelokk avslutning på barn: diagnose, behandling og utfall. Laryngoscope 2012;122(9):2071-5.
6. Klockhoff I., Impedans svingninger og en «tensoren tympani syndrom.»I: Proceedings of the 4th International Symposium på Akustisk Impedans Målinger; Lisboa Universidad Nova de Lisboa Ed Penha og Pizarro; 25-28 September, 1979:69-76.
7. Wickens B, Floyd D, Bance M. Audiologiske funn med frivillig tensoren tympani sammentrekning. J Otolaryngol Hode Nakke Surg 2017;46(1):2.
Erklæring av Konkurrerende Interesser: Ingen erklært.