Definisjon og Innføring
Modic forandringer (MC) er bein marg lesjoner sett i løpet av en ryggvirvel kropp på magnetisk resonans imaging (MRI), tyder på å være assosiert med korsryggsmerter (LBP). Deres tilstedeværelse i klienter som mottar fysioterapi for lave ryggsmerter kan være av betydning når man diskuterer prognose og fordelene ved trening terapi.,
Patologisk Prosess
Forskning på emnet har blitt publisert siden 1988, da MC ble først identifisert av Dr. Michael Modic. Påfølgende publikasjoner om emnet tilbys trinnvis gevinster i forståelse av denne nye diagnostiske enhet. Selv om årsaker og mekanismer som er ansvarlig for dannelsen av MC er fortsatt dårlig forstått, framgang i å knytte hans spinal fenotypen med plate degenerasjon og LBP., Dette er viktig fordi tiden verdien av MR i forvaltningen av LBP fortsatt er lav på grunn av mangel på phenotypical har sterkt å sammenholde med kliniske symptomer.
Modic forandringer klassifisering består av 4 typer:
- Skriv inn 0 – normal plate og ryggvirvel kroppen utseende,
- Type i – tilstedeværelse av benmarg ødem i ryggvirvel kropp og hyper-vascularization,
- Type II – fet utskiftinger av den røde benmargen i ryggvirvel kroppen.
- Type III – subchondral bein sklerose.,
Samme forfatterne hevdet at typer skjema langs et kontinuum hvor sykdommen prosessen vil utvikle seg. Beregning av 18-24 måneder ble gitt for overgang form type i type II selv om andre føler at det er mye større longitudinelle studier er nødvendige for å støtte denne ideen.
– >
Klinisk Presentasjon
MC ble funnet å være en uavhengig prediktor for intens og deaktivering av lave ryggsmerter episoder i kvinner.,ul>
Foreslått risikofaktorer for utvikling av MC inkluderer:
- Body mass index (BMI) rangeringen av overvekt eller fedme
- Avansert alder
- Røyking
Utbredelsen av MC i klinisk befolkningen ble rapportert som 18-62%
Fysisk undersøkelse funn kan ikke være nyttig for å skille mellom kunder med og uten MC og karakteristisk for degenerative disk sykdom.,
Diagnostiske Prosedyrer
MR er metoden for diagnostisering av MC, men x-ray imaging er nyttig i å skille fra spondyloartropati.
Kliniske Implikasjoner
LBP klient undergruppe med MC har vist seg å være fortsatt har en moderat smerte intensitet på 6 måneders oppfølging til tross for behandling., Det kan være en fordel for våre pasienter om kunnskap om sammenhengen mellom MC og mer vedvarende og invalidiserende smerter påvirker utdanning, fysioterapi målsetting, ressurser intensitet planlegging, samt på risiko/nytte-forholdet diskusjon når innhenting av informert samtykke for fysioterapi intervensjon.
I tillegg til forventet lengre varighet og intensitet av symptomer fysioterapeuter kan ha nytte av å vurdere muligheten for at en bærebjelke ikke-invasiv behandling for LBP kan ikke være mer effektive enn aktivitet reduksjon og hvile., Én randomisert, kontrollert studie evaluert sammenlignende virkninger av hvile og trening i behandling av LPB med MC konkluderte med at her var det ingen statistisk signifikant forskjell mellom gruppene på følgende utfall tiltak:
- numerical rating scale (NRS) tiltak gjeldende ryggsmerter på et 0-10 skala.
- Roland-Morris Disability Questionnaire (RMQ) er en 23-element disability questionnaire med en 0 til 23 skala, som måler aktivitet begrensning.,
- EuroQol (EQ-5D) er et standardisert instrument for måling av helse status-relatert livskvalitet som består av en helse-status index (EQindex 0 til 1 skala) og en visuell analog skala (EQVAS 0 til 100 skala).
- global vurdering overgang spørreskjemaet måler pasientenes oppfatninger av den samlede endring i ryggen og smerter siden begynnelsen av studien på en 7-punkts Likert skala.
- Dager borte fra jobben på grunn av smerter.,
Derimot studien ikke produsere noe bevis for skade på grunn av standard treningsterapi og anbefaling til å opprettholde normal fysisk aktivitetsnivå når det er mulig.
resultatene av dette høy kvalitet studien og dens virkning på praksis bør derfor tolkes i bredere sammenheng av en bestemt klient ‘ s fysioterapi mål.
Kliniske Bottom Line – Saken
Kelly Wong, din potensielle kunden er en 51 år gammel kvinne, overvekt (BMI – 29), ellers frisk sykepleier (RN), arbeider full tid i Palliativ Omsorg Enhet i et lokalt sykehus., Du hadde gleden av å møte henne i 4 uker siden når du er i tillegg til standard medikamentell behandling, hun fått henvisning til fysioterapi og rekvisisjon til MR-undersøkelse fra sin allmennlege. Kelly delt med deg at hun hadde opplevd LBP to ganger før i siste 10 år og det siste utbruddet 4 måneder siden. Hun bestemte seg for å få tilgang til helsetjenester på grunn av symptom intensitet og varighet på mer enn de hun minnes form siste flare-ups. Kelly føles positivt om henne i gang med fysioterapi behandling og deltar henne avtaler med jevne mellomrom., Til tross for hennes unektelig samsvar med dine anbefalinger du ikke var i stand til å dokumentere noen signifikante endringer på noen av de standardiserte utfallet tiltak du bruker med denne klienten.
Hun bare hadde en neurosurgical kontakt på som hun ble informert om at hennes MR-undersøkelse bekreftet DDD uten nevrologiske vev kompromiss på L4-5 nivå. Hennes nevrolog bemerket MC i både L4 og L5 ryggvirvel kropp og kort drøftet betydningen av dette funnet med Kelly., Hun ble lettet av det faktum at operasjon var ikke nødvendig, men veldig opptatt av å finne ut at MC sette henne i større risiko for mer betydelige symptomer og funksjonshemninger. Hun ble rådet til å fortsette med dagens behandling, og rapporter enhver forverring eller nye symptomer.
Kelly ‘ s største bekymring i øyeblikket er at hennes gledelig, men fysisk krevende yrke har forårsaket hennes ryggproblemer og fortsetter å skade ryggen. Hun frykter at hun ikke har noe annet valg enn å omskolere seg og finne en stillesittende rolle, risikere et betydelig tap av inntekt.
Kelly venter spent på din mening.,
Hva skal vi fortelle vår klient har oppdatert vår faglige kompetanse med ovennevnte gjennomgang av eksisterende vitenskapelig litteratur om emnet av LBP med MC?, Meldingen kan være en av overvåket optimisme når det gjelder å ta opp Kelly ‘ s største bekymring, og det kan virke litt som dette:
» Mens det er sant at MR-funn av inflammatorisk prosess i ryggvirvel organer på toppen og bunnen av de involverte inter-vertebrale plate forklare vel en treg respons på behandling, høyere smerte intensitet og varighet enn det du har opplevd i det siste, det er også sant at den type yrke og fysisk aktivitet var ikke tiltalt som risikofaktorer for å utvikle eller forverre denne tilstanden., Det er rapporter om tilsvarende andel av den typen problemer du, dessverre, må forholde seg til, som blir diagnostisert hos arbeidere utføre fysisk utfordrende og stillesittende roller. Fortsetter med så mange av normale aktiviteter som mulig, anbefales likevel for beste langsiktige resultater.,virkninger
har du spørsmål?»
Ressurser
Hva er Modic forandringer?