Meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) er et vanlig sykehus-ervervet infeksjon med betydelig sykelighet og dødelighet. CDC i dag anbefaler å kontakte forsiktighetsregler som en bærebjelke for å hindre overføring av MRSA i helsevesenet innstillinger. De fleste sykehus rutinemessig skjermen pasienter for MRSA og bruke kontakt forholdsregler for de som skjermen positive., Varigheten av disse forholdsreglene variere på tvers av sykehus og ingen standard anbefaling foreligger.
En fersk studie av medlemmer av Samfunnet for Helse-Epidemiology of America (SHEA) research network indikert at flertallet av leger (94%) og sykepleiere (76%) misliker kontakt forsiktighetsregler (CP) og de fleste (63%) var i favør av å implementere CP på en annen måte enn dagens praksis.1 Pasienter rapporterer også mindre tilfredshet og økt isolasjon.,1
Mine kolleger og jeg har nylig publisert en study2 i American Journal of Infection Control for å utforske de nødvendige varighet av kontakt forholdsregler for innlagte pasienter med MRSA. Vårt mål var å opprettholde kontakt forsiktighetsregler så lenge som nødvendig for å hindre uønsket MRSA-infeksjoner og kolonisering men minimere unødvendig dager i kontakt isolasjon., Vi har også søkt å finne ut om pasienter med MRSA-positive overvåking kulturer bør alltid forbli i isolasjon, og hvis ikke, på hvilket tidspunkt de kunne bli vurdert for rescreening og fjerning av forsiktighetsregler hvis kultur negative.
Medical University of South Carolina
Dr., Lauren Richey
Våre sykehus har vært å utføre aktiv overvåking kulturer ukentlig til skjermen for MRSA blant våre pasienter innlagt på sykehus i mange år, men fra 2010 til 2014, og vi begynte å screening av pasienter som tidligere var kjent for å være positive for MRSA kolonisering eller infeksjon i minst 1 år. Vi har da vurdert medisinske og demografiske faktorer assosiert med vedvarende transport av MRSA.
I vår studie, mer enn 400 pasienter med kjent MRSA var rescreened med en aktiv overvåking kultur på et senere sykehusinnleggelse., Til slutt 20% av pasientene vært MRSA-positive på aktiv overvåking kultur. De fleste pasienter som var kultur positive for MRSA ble funnet på den første aktive overvåking kultur (16.4%), men de resterende positive kulturer ble funnet på en annen aktiv overvåking kultur eller en klinisk kultur.
mengden av tid som har gått siden pasienten var kultur positive var signifikant forbundet med en lavere risiko for å få en positiv kultur ved screening. Dette fortsatte å falle over tid med bare 12.,5% av pasientene gjenværende aktiv overvåking kultur positive for MRSA ved 5 år etter den opprinnelige positiv kultur.
To faktorene ble funnet å ha betydelig påvirkning på MRSA kultur på den multivariate analysen: (1) Kvinnelige sex reduserte risikoen for positivitet, og (2) Tilstedeværelsen av en fremmed kropp økt risiko for positivitet.
de Fleste pasienter som var positive for MRSA kultur ble funnet med den første aktive overvåking kultur, mindre enn 4% ble oppdaget senere med en gjenta overvåking eller klinisk kultur og denne andelen også redusert over tid., Dette indikerer at i fravær av en positiv aktiv overvåking kultur kan det være rimelig å slutte kontakt forsiktighetsregler, noe som kan resultere i betydelige besparelser for sykehuset og forbedret pasienten og leverandør tilfredsstillelse uten å øke risiko for MRSA-overføring.
Vi konkluderte med at i fravær av en fremmed kropp, og med minst et år fra siste kjente positiv kultur pasienter med kjent MRSA bør være rescreened, og hvis den negative på en aktiv overvåking kultur, bør fjernes fra kontakt forholdsregler.,
Lauren Richey, MD, MPH, er assisterende professor i infeksjonssykdommer divisjon ved Medical University of South Carolina.