Den tilbake laget av hornhinnen består av endotelceller som holder den klare hornhinnen.
Alle katarakt kirurgi gjør noen skade disse cellene, men på grunn av antall ekstra celler som er tilgjengelig i de fleste hornhinner dette skader ikke forårsaker noen problemer.
Men, av og til, etter katarakt kirurgi endotelceller ikke fungere godt nok til å holde den klare hornhinnen, som kan ofte føre til hornhinnen ødemer. Her, Prof., Feinbaum beskriver en ny behandling modalitet som har blitt designet for å redusere og i de fleste tilfeller stoppe ødemer i 24-48 timer.
Den tilbake laget av hornhinnen består av endotelceller som holder den klare hornhinnen. Alle katarakt kirurgi (selv ‘perfekte’ kirurgi) gjør noen skade på disse endotelceller.
de Fleste hornhinner har nok av «ekstra» endotelceller, så en liten grad av endotelceller celle tap fra katarakt kirurgi ikke forårsaker vanligvis problemer., Men noen ganger, etter katarakt kirurgi, endothelial celler ikke fungerer godt nok til å holde den klare hornhinnen, forårsaker dårlig syn og ofte ubehag. Cellene kan gjenopprette løpet av de første månedene etter operasjonen.
Hvis hornhinnen ikke klart, behandling alternativer inkluderer dråper for å redusere hevelse (saltvann-lignende dråper) og hornhinnen transplantasjon, delvis tykkelse transplantasjon eller en full tykkelse hornhinnetransplantasjon.,
En vanlig komplikasjon av grå stær operasjon
Hornhinnen ødemer fra utilstrekkelig endotelial pumpefunksjon er en av de vanligste komplikasjoner ved grå stær operasjon.
Ulike årsaker til dette endotelial dysfunksjon kan deles inn i fire kategorier, inkludert:
- mekanisk skade,
- betennelse/infeksjon,
- kjemisk skade, og
- samtidige øyesykdom.
Postoperative hornhinnen ødem kan være lokalisert eller diffuse., Postoperativ lokalisert stromal og/eller epithelial ødem, spesielt i halvparten av hornhinnen i nærheten av de viktigste delen angir intraoperative traumer.
Faktorer som disponerer for hornhinnen ødem i bena etter katarakt kirurgi inkluderer følgende: intraoperative mekanisk endotelial traumer, før endotelial sykdom eller celle tap, overdreven postoperative betennelse, og forlenget postoperativ heving av intraokulært trykk (IOP).1
Hevet IOP manifesterer seg som diffuse microcystic epithelial ødemer, som er best visualisert ved retro-belysning., Postoperativ hornhinnen stromal ødemer kan også indikere pre-eksisterende endotelial patologi som i Fuchs’ endotelial dystrofi.
Preoperatively pasienter bør undersøkes nøye for bevis av Fuchs’ dystrofi eller andre forhold som produserer en lav endotelial celle teller.1-3
Tidligere studier
Tidligere studier har funnet at ved fødselen hornhinnen endotelial celle tettheten er ca 5000 celler/mm2 og inntil fylte 20 år er det en betydelig nedgang i dette tallet.
Senere denne nedgangen platåer med en sats på 0,6% per år., I normale omstendigheter forbeholder seg retten av endotelceller mener at det er nok til å vare en levetid.4
rolle på hornhinnen endothelium er å opprettholde riktig nivå av hornhinnen hydrering. Det utgjør en fysisk barriere mellom hornhinnen stroma og vandige humor og fungerer som en ion-pumpe.
Skade av et betydelig antall celler resulterer i betydelig nedgang i endotelceller celle tetthet, og dette kan svekke muligheten for endothelium å opprettholde hornhinnen klarhet, noe som resulterer i irreversible hornhinnen ødemer.,
pasienten vil oppleve permanent uskarphet i deres visjon og okulær smerte. Det er en rekke faktorer som kan føre til endotelceller skade under phacoemulsification.5
Phacoemulsification virkninger
Lokalisert temperaturen øker, forbundet med phacoemulsification sonde, kan føre til termisk skade på tilstøtende hornhinnen vev. Noen typer phaco prober er nå tilgjengelig med kjøling funksjoner for å motvirke denne effekten.,
Høy vanning eller aspirasjon priser kan resultere i turbulent strømning og luftbobler eller objektiv partikler som kobler med og forårsaker skade til endothelium. Det kan være mulig å justere vanning og aspirasjon strømningshastigheter for å minimere dette.
Overdreven varighet av phacoemulsification kan også resultere i endotelceller celle skade.
ultralyd energi som brukes i phacoemulsification er også forbundet med produksjonen av frie radikaler.6
Gratis radikaler er reaktive arter med ett eller flere kort uten par elektroner i sitt ytterste banene., Slike kjemikalier kan forårsake skader på hornhinnen endothelium kjent som oksidativt stress.3
Pseudophakic bulløse keratopathy beskriver irreversible ødem i bena og endotelceller celle skade som oppstår etter katarakt kirurgi.
bruk av phacoemulsification teknikker og bruk av IOLs og ophthalmic viscosurgical enheter som har bidratt til å redusere antall tilfeller av pseudophakic bulløse keratopathy følgende grå stær operasjon.
Den vanligste årsaken til hornhinnen endotelial dekompensering er kirurgisk traume.,7
Terapeutiske hensyn
Postoperativt hornhinnen ødem og inflammasjon bør være aggressivt behandlet med topikale kortikosteroider, og intraokulære trykket skal være kontrollert under 20 mmHg.
hos pasienter med diffuse epithelial ødemer, tonometri skal utføres og om IOP er reist, den tilstand som bør behandles med lokal og/eller systemisk antiglaucoma medication.
Reduksjon av IOP er viktig for å redusere hornhinnen ødem i bena på grunn av øket IOP kan invadere endotelial celle funksjon, føre til epithelial ødemer, og føre til ytterligere endotelial skade., 3,7
Terapi for pseudophakic hornhinnen ødem i bena og aphakic hornhinnen ødem er rettet mot å redusere ubehag og/eller øke synsskarphet. Hornhinnen ødemer forbundet med phacoemulsification er kronisk og vanligvis ikke-inflammatoriske.
Flere medisinske behandlingstilbud. Epithelial ødemer kan ofte behandles med aktuell hyperton agenter som natriumklorid (5%) salve eller dråper.,
Hyperton øye krem om natten er spesielt nyttig fordi den ødem i bena tendens til å være mer alvorlig når han våkner i morgen på grunn av mangel av fordampning i løpet av natten når øynene er lukket.7
En ny behandling modalitet
En ny modalitet for behandling av hornhinnen ødemer har blitt utviklet av Eye-Dit Medisinsk i Israel. Det er en spesialdesignet myke kontaktlinser som vil, over 24-48 timer, redusere og i de fleste tilfeller stoppe ødemer. Hyper-CL er en hyperosmotic kontaktlinser.,
Den unike strukturen på objektivet gjør det mulig utvinning av væske fra hornhinnen stroma, kombinert med økt fordampning over linsen overflaten.
dual-base-kurve kombinert med groove og hullene på innsiden av linsen skaper en micro-miljø over hornhinnen sentrum, som inneholder væske med høy ioniske konsentrasjon og dermed absorberer væske fra hornhinnen.
På en foreløpig serie av 7 øynene, følgende resultater ble oppnådd etter 24 timer med bruk av Hyper-CL myke kontaktlinser etter katarakt kirurgi.,
Pasienter med pachymetry målinger over 590 µm ble valgt for behandling med kontaktlinser. Pasienten var utstyrt med objektivet direkte etter operasjonen og pachymetry ble utført.
pasienten tilbake 24 timer senere, og objektivet ble fjernet og pachymetry ble utført på nytt. Postoperative smerter ble også redusert og synsskarphet forbedret seg dramatisk.
Videre, det er indikasjoner på at Hyper CL myke kontaktlinser kan fungere som et reservoar for oftalmologisk medisinsk dråper uten den faller i konflikt med linse parametere., I tillegg må det legges til at det var ingen kontrollgruppe i dette eksperimentet.
En styringsgruppe som er sammensatt av deltakere som ikke får den eksperimentelle behandlingen. Ingen spesiell behandling for ødemer ble ansett for hornhinnen tykkelser nedenfor 590 µm.
En studie utført av Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi og Mohamad Ali Okhovatpour (Department of Ophthalmology, Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran), viste at hornhinnen tykkelse stabilisert i 74% av pasientene i løpet av den første uken, og i 26% av pasientene i løpet av den andre uken.,8 Eldre pasienter og mer primære hornhinnen ødemer trengte lengre tid på å gjenopprette (P < 0.0001).
I konklusjonen, det kan være oppgitt som Hyper CL fungerer som et godt kompliment for behandling av post-kirurgiske hornhinnen ødem i bena, noe som reduserer behovet for øyedråper og fremme rask utvinning.
linsen kan føles ubehagelig i begynnelsen. Visual acuity recovery vil også være raskere. Hyper CL er en sikker metode for behandling av hornhinnen ødemer.
Avsløringer:
Professor Claes Feinbaum, MSC, PHD
E: [email protected]
Prof., Feinbaum er en gjest professor ved Institutt for Oftalmologi, Barzilai Medisinske Senter i forbindelse med helsefaglig av Ben Gurion-Universitetet i Negev -, Beer-Sjeba, Israel. Prof. Feinbaum er en konsulent for å Vision4You, Lund, Sverige, og et forsknings-og klinisk konsulent til EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indian J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al. Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Oftalmologi, 2. Utg. St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Hornhinne. 2000;19:263-273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al., Curr Øye Res. 1993;12(4):359-365.
7. Narayanan et al., Hornhinne. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et al., Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.