David Tunkel, M. D.
Den unge møtte opp i ED klager over skarpe smerter og uskarpt syn i hans venstre øye for tre dager. Faktisk, hans øye var både svulmende ut av kontakten og hovne stengt.,
«Han hadde periorbitalt ødem til det punktet at øynene hans var lukket, og den eneste måten vi kunne åpne det var hardt for å presse den opp med fingrene,» første år bosatt Jana Mohassel rapportert på en nylig Hopkins Children ‘ s tilfelle konferanse. «Vi gjorde en rekke undersøkelser for å se om han hadde lidd noen form for feil bitt eller traumer for øyet, men vi kunne ikke komme opp med noe.»
Så Mohassel og team så pasientens CT scan fra sitt lokale sykehus som viser betennelse i ethmoid og maxillary bihulene som hadde utvidet til hans bane., Den første bekymring var en svulst som hadde også utvidet til kraniet, å be om en bestilling for en MR-undersøkelse, som bekreftet en abscess i bane, men ikke en epidural masse eller engasjement med hjernen. Nå ble de møtt med hvordan best å behandle dette alvorlig bihulebetennelse og orbital cellulitis. Ekstra bildebehandling? Innleggelse eller poliklinisk medisinsk behandling? Kirurgi? Og hvis kirurgi, når og hva slags tilnærming?,
Pediatric otolaryngologist David Tunkel, rådgivning på saken, sa umiddelbar bekymring i slike tilfeller er potensielle synstap fra iskemisk eller giftige optisk nevropati og økt intraorbital press. Hvis det er blikket begrensning og svulmende av eye – proptosis – det er en orbital infeksjon som er usannsynlig lett å stelle med antibiotika alene. «Og hvis det er en endring i synsskarphet,» sa han, «det blir mer av en brann bore og du har til å bevege deg raskere» for å avlaste trykket.,
Kirurgi for å dekomprimere bane, avløp en abscess eller åpne en infisert sinus er indikert når visjonen er kompromittert, bildebehandling viser en orbital eller store subperiosteal svulst, eller når infeksjonen ikke løse med antibiotika. Graden av proptosis, Tunkel sa, vanligvis spår som trenger kirurgi.
Eksamen, han bemerket, er vanligvis mer nyttig enn bildebehandling i disse tilfellene. Problemer har en tendens til overflaten når leger vente for CT-skanner til å ta beslutninger, gjøre en suboptimal antibiotikum valg eller dose, eller mangel på forståelse om kontraindikasjoner for medisinsk behandling., Staphyloccocus aureus og strep arter er vanlige patogene gjerningsmannen, Tunkel lagt til. Orbital komplikasjoner er uvanlig, men alvorlig, og som oftest best behandles gjennom en kombinasjon av medisinsk behandling og kirurgi.
«Få alle involvert tidlig og ofte,» Tunkel sa.
I dette tilfellet byllen ble drenert i ELLER bruke en ekstern tilnærming. I noen tilfeller, Tunkel bemerket, drenering kan oppnås ved hjelp av en endoskopisk tilnærming gjennom nesen, for å unngå et arr, og som resulterer i en raskere gjenoppretting for pasienten.,
Så, hvordan kan barneleger skille tidlig på alvorlig bihulebetennelse med potensielle orbital komplikasjoner fra kjøre-of-the-mill bihulebetennelse tilfelle? Skal de endre praksis?
«Du kan ikke fortelle, og det er ingen praksis endrer du kan gjøre. Det er ikke i motsetning til komplikasjoner av otitis media. Vi trenger bare å gjenkjenne tegn på slike orbital komplikasjoner når de oppstår,» Tunkel sa. «Pasienten har jeg virkelig tenke på, er den 14 år gamle mannlige barn som kommer til ED med en dårlig hodepine og lavgradig feber, og som er diagnostisert med frontal bihulebetennelse og sendt hjem., Det er pasienten som skal ha en CT-skanning av hjernen og bihulene, sannsynligvis med kontrast, fordi han kan ha en ukjent intrakraniell infeksjon.»
«take-home message er å gjenkjenne tegn og symptomer på orbital cellulitis tidlig, slik at pasienter kan henvises for rettidig kirurgisk eller medisinsk intervensjon,» lagt Mohassel. «Da kan du unngå alvorlige forbundet morbidities for eksempel blindhet.»