«Nei, takk.»Selv om det i nyfødt barnehage har en tendens til å følge et forutsigbart mønster, foreldre er økende ber om endringer i standard protokoller. Det kan være en utfordring å være klar over og kunnskap om alle mulige alternativ praksis, men dette er avgjørende for effektivt å kunne råder foreldre som de gjør disse beslutningene. I denne artikkelen gjennomgår vi noen av de vanligste (og ikke så vanlig) ber om at foreldre gjør i vår nyfødt barnehage.,
Lotus fødsel
Lotus fødsel, eller navlestrengen nonseverance, er praksisen med ikke å kutte navlestrengen etter fødselen. Morkaken så forblir koblet til barnet før det løsner naturlig,1 vanligvis opp til 10 dager etter fødselen.2 morkaken er ofte plassert i en veske eller er pakket inn i et stykke fabric3,4 og kan behandles med lavendel olje, salt, rosmarin, eller andre urter for å redusere lukt.,3,5 ideen begynte i 1974 i Usa og Australia som «en logisk forlengelse av naturlig fødsel, og inviterer oss til å gjenvinne den såkalte tredje fasen av fødselen, og for å hedre morkaken, vår barnets første kilde til næring.»6
det er Lite informasjon har blitt publisert på sikkerhet eller medisinske nytte av denne praksisen, men det skjer oftere på arbeidskraft og levering enhet., I 2008, storbritannias Royal College of Fødselsleger og Gynekologer advart av sin potensielle risikoen for placental infeksjon,1 som en gang levert, morkaken er ikke lenger aktivt overføring av blod, så det blir dødt vev. Regjeringen i Western Australia ‘ s Department of Health har tilgjengelig et sett av kliniske retningslinjer for lotus fødsler med anbefalinger å følge for tegn på infeksjon.,7 Ingen tilfeller av negative utfall relatert til lotus fødsler i form av infeksjon eller blødning er rapportert,2, selv om en kasuistikk fra 2015 viste en mulig kobling til neonatal idiopatisk hepatitt.8 Foreldre kan sitere en psychologic dra nytte av å unngå traumatisk klippe av ledningen,5 imidlertid ingen forskning har blitt publisert til støtte for disse påstandene.2
i Slekt: La oss hindre foreldrene fra å bli nyfødte skjermen refusers!
Nåværende ledelse anbefalinger ikke eksisterer for lotus fødsler i Usa., Selv om merkbart annerledes, i det neste er nært beslektet nyfødte praksis er forsinket ledningen fastspenning. I 2015, American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) følger en anbefaling for forsinket ledningen fastspenning i 30 til 60 sekunder på en sterk sikt og tidlig fødte newborns9 (se «ACOG-Komiteen på Obstetric Praksis anbefalinger vedrørende tidspunktet for navlestreng fastspenning etter fødselen»)., Fordelene ved forsinket fastspenning kan omfatte: forbedring i overgangs sirkulasjon, økt røde blodlegemer volum, og økt hemoglobin nivå ved fødselen, noe som resulterer i forbedret strykejern butikker for flere måneder etter fødselen. Imidlertid forsinket fastspenning kan også føre til en svak økning i tilfeller av gulsott krever lysbehandling i fullbårne barn. Forskning på sikkerhet for forsinket ledningen clamping utover det som måles i minutter mangler. I mellomtiden, noen medisinske tilbydere vil sannsynligvis bli bedt om å ta vare på nyfødte fortsatt knyttet til sine morkaken., Å være oppmerksom på den potensielle risikoen for gulsott og infeksjon er nødvendig når morkaken forblir tilkoblet etter levering.
NESTE: Human placentophagy
Menneskelige placentophagy
Forbruk av menneskelig morkaken er en annen praksis som kan oppstå som ikke har vært en del av moderne menneskelig kultur, men som øker i frekvens. Metoder for utarbeidelse av morkaken til konsum inkluderer: rå, kokt, frosset, dehydrert, innkapslet, eller innlemmes i smoothies og tinkturer., Innkapsling, vanligvis etter dampende og dehydrering, er trolig den mest vanlige forberedelse.
Mer: Håndtering av risiko fra lite samarbeidsvillig foreldre
Familier kan velge placentophagy for foreslåtte fysiske og psykologiske fordeler. Imidlertid, disse foreslåtte fordeler har ennå ikke vist seg. Nylig, Centers for Disease Control og Prevention (CDC) beskrevet et spedbarn som led både tidlig og sent innsettende sepsis tilskrives gruppe B-Streptokokker (GBS) sykdom, til tross for negative GBS testing på mors prenatal screening.,10 i Løpet av barnets andre sykehusinnleggelse, det ble oppdaget at moren hadde vært tidkrevende henne innkapslet morkaken. Bevis av GBS ble funnet i morkaken, og isolater fra morkaken og barnets blod ble utvisket.
selskapene som tilbyr innkapsling spørre om eksisterende forhold, inkludert seksuelt overførbare infeksjoner, men ikke spør om intrapartum eller postpartum infeksjoner. I tillegg, det er ingen standarder for placental forberedelse for eksempel minimum temperatur eller lengre tid for behandling., På denne tiden, og CDC anbefaler mot menneskelig placentophagy på grunn av risiko for smitteoverføring.11
Nektelse av intramuskulær vitamin K
The American Academy of Pediatrics (AAP) har anbefalt intramuskulær (IM) K-vitamin siden 1961 for å hindre mangel på K-vitamin blødning (VKDB). Med CHAT-K-vitamin, priser i VKDB, særlig sen-utbruddet VKDB, er i hovedsak null.12 I 2013, det var 4 tilfeller av sen-utbruddet VKDB rapportert i Tennessee.13 I hvert enkelt tilfelle, familiene hadde nektet vitamin K-profylakse., Foreldre vanligvis nekte IM K-vitamin på grunn av informasjon de finner på Internett, siterer bekymringer over syntetiske eller giftige ingredienser, «overdrevet» høye doser, og troen på at det er «unaturlig.»I en fersk studie,14 mange foreldre som nektet visste at det var risiko for blødning forbundet med nektelse av vitamin K, men var ikke klar over den spesifikke risiko for intrakraniell blødning eller død.
Noen foreldre forespørsel oral vitamin K, som er brukt i ulike regimer i flere Europeiske land (Tabell)., Imidlertid, det er ikke en lisensiert muntlige form av vitamin K for spedbarn profylakse tilgjengelig i Usa og muntlig regimer er mindre effektive i å forebygge sent innsettende VKDB.15 Vi vil ikke oppfordre oral vitamin K som et alternativ til CHAT-vitamin K. Anecdotally, noen familier kjøper emulsjoner av vitamin K online, rapportering bekymringer om syntetiske tilsetningsstoffer til muntlige formuleringer forsterket av sykehusets apotek., De familiene som enten nekte alle vitamin K eller be om muntlig vitamin K er bedt om å signere en nektelse av skjemaet, samt å motta opplæring rundt risiko for vitamin K avslag. Vi vil ikke omskjære spedbarn når foreldre nekter CHAT-vitamin K.
Nektelse av erytromycin salve øye
Erytromycin salve øye er anvendt innen den første timen etter fødselen for å hindre gonococcal ophthalmia neonatorum: 0.5% erytromycin oftalmiske salve er innpodet i hvert øye.16 Mange stater krever dette av loven., Den mest effektive måten å forebygge ophthalmia neonatorum er testing mødre for gonoré og klamydia tidlig i svangerskapet, og for de med høy risiko, igjen i tredje trimester som er anbefalt av ACOG.17 Foreldre som nedgang øye salve vanligvis uttrykt bekymring for irritasjon i øyne, mangel på opplevd risiko, eller forstyrre foreldre-barn-bonding på grunn av uskarphet av barnets syn. Selv om erytromycin salve kan forårsake kjemiske konjunktivitt, i vår praksis dette er en sjelden forekomst.,
Hvis mor og hennes partner er testet og er negativ for disse sykdommene, og de er i et monogamt forhold, sannsynligheten for at barnet vil bli berørt av sykdommen er null. Selv om mange land, inkludert Canada, Danmark, Norge, Sverige, og Storbritannia ikke lenger anbefaler universal prophylaxis, 2011 anbefalinger fra Usa Preventive Services Task Force (USPTF)18 fortsette å anbefale profylakse som ikke alle mødre får svangerskapsomsorg., Ved vår institusjon, er vi sikre på at mødre er testet for gonoré, og vi ber om at foreldre som nedgang erytromycin salve øye på en fraskrivelse vitne av en medisinsk faglig. Dette kan gjøres prenatally med mors leverandør eller etter fødselen etter barnets leverandør.
NESTE: Nektelse av nyfødt-screening
Avslag på nyfødt-screening
Alle spedbarn i Usa er vist etter fødselen for en rekke medfødte tilstander., De fleste av disse forholdene er undersøkt for av blod flekker innhentet av en hæl stick og samlet på et kort som er testet på et statlig laboratorium. Prøvene er samlet inn etter en fôring og minst 24 timer etter fødsel for optimal deteksjon av sykdom. Ekstra blod flekker er reddet av staten, og kan være de-identifisert og brukt for kvalitetssikring og befolkningen studier.
Selv om AAP Nyfødt Screening Task Force erkjenner at den nyfødte skjermen krever informert samtykke, og at foreldre har rett til å nekte å teste, statlige lover er forskjellige i sine kvoter for slike avvisninger., I tilfelle av foreldrenes avslag, leger bør råder foreldre om risikoene og fordelene av testingen. Foreldre kan avslå å teste på grunn av bekymring for at hælen stick er smertefulle eller fordi de er avvisende i staten oppbevaring av ubrukte blod flekker. I vår stat, foreldre må registrere seg for å la sine barnets blod flekker på å kunne brukes til forskning. Hvis de velger ut, staten holder blod flekker på ubestemt tid. Foreldre har rett til å be blood spot-kortet er ødelagt.,19,20
på Grunn av de alvorlige konsekvensene av en savnet diagnose etter avslaget til den nyfødte skjermen, informasjon ark er gitt, og foreldrene er bedt om å signere en nektelse av form. Newborn hearing screening og kritisk medfødt hjertefeil (CCHD) – skjermen, er også inkludert i nyfødt-screening programmet. Som å høre skjermen og CCHD er ikke-invasiv tester, det er utrolig sjelden at foreldre til å avvise dem.,
Nektelse av hepatitt B-vaksinasjon
Barneleger ofte støter på forespørsler om å utsette eller avvike fra anbefalt vaksine planlegge publisert av AAP og CDC.21 Dette problemet ofte presenterer først i godt nyfødt barnehage med avslag på eller be om å utsette hepatitt B-vaksine (HBV). I vårt fylke, fødsel hepatitt B-vaksinasjon nedgang pris er 22.2% for 2015, og for staten Michigan det er 21%.17 Alle mødre bør være skjermet for hepatitt B i løpet av svangerskapet., For kvinner som er positive, opp til 90% av spedbarn, og gå på å ha kronisk hepatitt B hvis de ikke er vaksinert og fått hepatitt B-immunglobulin innen de første 12 timene av livet.
Anbefalt: Hvorfor er ikke tenåringer søker spiseforstyrrelse behandling?
vaksine alene er 75% til 90% effektiv på å redusere vertikal overføring., Derfor, i oktober 2016, Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) anbefaler at hepatitt B-vaksine gis innen 24 timer av livet for medisinsk stabil spedbarn som veier større enn eller lik 2000 g for å unngå feil i tolkningen eller feil i kommunikasjonen om mors resultater som ville føre til alvorlige konsekvenser for barnet. Dette ble bekreftet av AAP policy statement i oktober 2017.22
for å redusere avslag, har vi gitt alle sykepleiere på mor/baby enhet standard, bevis-basert språk for å bruke når man diskuterer vaksinen., Vi krever ikke at foreldre til å registrere et avslag form. I våre sykehus, er det sjelden for spedbarn å bli sett av sine primære omsorg leverandøren (PCP) mens de er i nyfødt barnehage. Derfor, hvis foreldre nekter hepatitt B-vaksine i sykehuset, vi dokumentere dette og oppfordrer til en aktiv samtale med PCP.
Usikre sove lokalisering
Trygg søvn lokalisering (supinum, alene på en fast madrass, uten overflødige elementer), er kritisk for å redusere risikoen for sudden infant death.,23 Studier har vist at mange spedbarn i nyfødt barnehage er plassert på deres side på grunn av feilaktige oppfatninger om deres risiko for aspirasjon når utsatt.24 I tillegg, foreldre ofte holde spedbarn og sovne, noe som fører til ikke-planlagte bed deling. Når helsepersonell se og tillate disse praksis, foreldre tolke dette som støtte for deres sikkerhet, og kan fortsette med dem etter at du forlater sykehuset.25
Det er svært viktig at alle nyfødte barnehager følg AAP anbefalinger og hjelpe foreldre til rette for dem også., Sykehus som implementerer safe-søvn retningslinjer kan gjelde for Trygg Søvn Sykehus Certification26 å anerkjenne deres innsats. Når tilbydere se usikre spedbarn posisjonering, er det kritisk å opplyse foreldre om riktig søvn lokalisering. For å fremme amming, hud-til-hud kontakt bør oppmuntres i den første timen av livet så lenge mor er i stand til å svare for barnet. Etter at, dersom mor er i hvilemodus eller ivareta andre behov, barnet bør bli liggende på en fast madrass uten ekstra tepper, klær eller andre forsyninger venstre i bassinet.,23
NESTE: Utslipp timing
Utslipp timing
Tidlig utslipp er definert som utslipp av mor og spedbarn innen 48 timer etter fødselen. Typisk lengde på opphold for mor-spedbarn dyad redusert fra 1970-tallet til 1990-tallet. De fleste sykehus implementert tidlig nyfødte utslipp politikk i 1990-årene, og de fleste mor-spedbarn dyads ble rutinemessig utladet 24 timer etter levering., Bekymringer for at forsikringsselskaper presse sykehus i tidlig og usikre utslipp ført til passering av den Nyfødte’ og ‘Mødre’ Health Protection Act, som «forbyr begrensning av mødre «og nyfødte’ fordeler for sykehus lengde av opphold i forbindelse med fødsel til mindre enn 48 timer for en vaginal fødsel eller 96 timer for en cesarean levering.»27 Selv om Loven ble ønsket velkommen av mange kvinner, noen foretrekker en kortere lengde på oppholdet., Dette plasserer den nyfødte leverandør i en posisjon hvor trygt og pasient-sentrert forsiktighet kan være i konflikt når mor som foretrekker en kortere opphold har et spedbarn som krever en lengre.,
I 2015, de AAP utgitt en redegjørelse på sykehus opphold for sunn sikt nyfødte spedbarn, om at lengden av opphold skal være «basert på de unike egenskapene til hver enkelt mor-spedbarn dyad, inkludert helse for mor, helse og stabilitet av spedbarn, evne og trygghet til mor for å ta vare på sitt barn, tilstrekkeligheten av støtte systemer hjemme, og tilgang til egnet oppfølging.,»28 Det anbefales 17 kriterier for å være oppfylt før avslutning av et begrep nyfødte (de som er født mellom 37-0/7 og 41-6/7 uker av svangerskapet etter en ukomplisert graviditet, arbeid og levering). Noen av kriteriene er: stabil vitale tegn for >12 timer i en åpen sengen; minst 2 vellykket næring; passasje av avføring; aldersbestemt å trekke, screening for gulsott eller andre medisinske problemer; å sikre familiens evne til å pleie den nyfødte; en passende bil sete og kunnskap om hvordan du bruker det på riktig måte, og familiens tilgang til helsetjenester for oppfølging., I tillegg er sosial og familie risiko faktorer må vurderes.
barn med visse betingelser vil kreve lengre sykehusopphold for hensiktsmessig oppfølging. Utslipp timing for jaundiced nyfødte bør være basert på tilgjengeligheten av poliklinisk kontor, laboratorium, og home-care-tjenester, og oppfølging timing bør styres av gestational age og andre kliniske risikofaktorer.,29 Sen-tidlig fødte spedbarn (34 – å 36-6/7 uker gestational age) har økt risiko for temperatur ustabilitet, infeksjon, åndenød, apné, hypoglykemi, ammeproblemer, vekt tap, og gulsott. For de sen-tidlig fødte barn født via cesarean levering, en lengre lengde av opphold kan redusere gjenopptagelse risiko.30,31 For spedbarn som er i risiko for neonatal abstinens-syndrom, dagens anbefalinger er å overvåke spedbarn som blir utsatt for korttidsvirkende stoffer i minst 3 dager og opp til 4 til 7 dager for langtidsvirkende legemidler som metadon eller buprenorfin.,32
I noen tilfeller, kan foreldrene ikke setter pris på risikoen for disse forhold og betydningen av i-sykehus overvåking for et spedbarn som vises sunn og kan ha behov for videre utdanning. Hvis barnets opphold er lengre enn mor hadde håpet på, det er da den nyfødte leverandør jobb å gi «hvorfor» bak hans eller hennes medisinske beslutningsprosessen.
Når familier forlate sykehuset før 48 timer, vil de trenger oppfølging hjemme eller i sykehus innen 48 timer. Noen ganger, vil foreldrene forespørsel utslipp før 24 timer., Selv om noen sykehus systemer kan settes opp til å gi en rundt-the-clock tilgang til elementer som vanligvis oppstår før utslipp (nyfødt-skjermen, CCHD, hørselstest), er de fleste ikke. Hvis et barn er utladet før 24 timer, er det nødvendig å identifisere en prosess for å få den nyfødte skjermen etter at barnet er 24 timer gamle. Dette krever tilgang til en lab med den aktuelle testing kort og kompetanse i å skaffe prøver på riktig måte.,
Neste: Vaksine avslag påvirker andre rutine omsorg
i Tillegg kan foreldre trenger ytterligere forklaring av betydningen av denne testingen, slik at de prioriterer riktig. Babyer som slippes ut tidlig i mai ikke har sin klinikk avtaler som er gjort før du forlater sykehuset og sykehus skal spore disse babyer til å sørge for at de ikke går tapt til oppfølging. Diskusjoner med den nyfødtes PCP er nyttig når lossing på en tidligere tidslinjen.
PCP-kommunikasjon
Kommunikasjon mellom sykehuset og PCPs er et kritisk aspekt av trygg utslipp., Spesielt for nyfødte omsorg, som vanligvis følger en standard protokoll, det er viktig å være tydelig informere PCPs når denne standarden har ikke blitt fulgt. Utslipp dokumentasjon bør være formatert til å merke noe ikke-standard omsorg, for eksempel redusert terapi. Dette kan be anerkjennelse av økt risiko (for eksempel VKDB) så vel som skreddersydde kommunikasjon strategier (slik som HBV avslag). Dele detaljer om de diskusjoner som har vært, så vel som spesifikke overordnede bekymringer kan PCP å planlegge for optimal rådgivning på kontoret., I tillegg, disse spedbarn trenger målrettet oppfølging og spesielle tjenester som nyfødt screening tester.
Avslag former
å Avgjøre om eller ikke å nekte form er nødvendig bør være en samtale med den juridiske avdelingen. Vanligvis, dokumentasjon i pasientjournalen er tilstrekkelig. Avslaget former kan være nyttig for å sikre at pasienter får riktig opplæring rundt risiko og fordeler av intervensjoner. I tillegg til en nektelse av form, vi leverer også standard faktaark som beskriver risiko og fordeler., Det bør gjøres klart for foreldrene at hvis de registrerer en nektelse av skjemaet, kan de endre deres sinn og har et medikament er administrert.
Oppsummering
Foreldrenes avslagene i nyfødt barnehage skjer. Leverandører må være klar over alternative praksiser og vet hvordan du reagerer på dem med pasient-sentrert ennå medisinsk trygg omsorg. Forutsatt at mor er frisk og klar for utslipp, er det ofte den nyfødte som deretter signaler når han eller hun er klar for utslipp med fôring evne, vekt, gulsott, og andre tegn., Å være informert om alternativ praksis som er beskrevet i denne artikkelen vil utstyre leverandør med informasjon som vil være nyttig når avrunding i nyfødt barnehage.
2. Hanel E, Ahmed MN. Er det tid for å klippe ledningen?»Clin Pediatr (Phila). 2009;48(8):875-877.
3. Buckley SJ. Lotus fødsel: et ritual for vår tid. Midwifery I Dag Int Jordmor. 2003;(67):36-38.
4. Burns E. Mer enn klinisk avfall? Morkaken ritualer blant Australske hjem-birthing kvinner. J Perinat Utdann. 2014;23(1):41-49.
5. Westfall R. En etnografisk hensyn til lotus fødsel., Midwifery I Dag Int Jordmor. 2003(66):34-36.
6. Buckley SJ. Skånsom Fødsel, Milde Mothering: Visdom og Vitenskap Skånsom Valg i Graviditet, Fødsel og Foreldrerollen. Ett Trykk På Månen; 2005.
10. Buser GL, Mato S, Zhang AY, Metcalf BJ, Beall B, Thomas AR. Notater fra felten: sen-utbruddet spedbarn gruppe B-Streptokokker infeksjon assosiert med mors inntak av kapslene som inneholder dehydrert placenta-Oregon, 2016. MMWR Morb Jordiske Wkly Rep. 2017;66(25):677-678.
12. Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, et al; ESPGHAN Committee on Nutrition., Forebygging av vitamin K-mangel blødninger hos nyfødte spedbarn: en posisjon papir av ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(1):123-129.
13. Centers for Disease Control og Prevention (CDC). Sent på vitamin K-mangel blødning i spedbarn med foreldre med redusert vitamin K profylakse-Tennessee, 2013. MMWR Morb Jordiske Wkly Rep. 2013;62(45):901-902.
16. Kimberlin DW, Bjarte MT, Jackson MA, Lang SS. Gonococcal ophthalmia. I: Røde Bok: 2015 Rapporten fra Komiteen om Smittsomme Sykdommer. 30. ed., Elk Grove-Villiage, IL: American Academy of Pediatrics; 2015: § 5;972.
17. American Academy of Pediatrics (AAP) Komiteen på Fosteret og det Nyfødte, American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) Komiteen på Obstetric Praksis. Retningslinjer for Perinatal Omsorg. 8th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2017.
18. US Preventive Services Task Force. Kliniske oppsummering: okulær profylakse for gonococcal ophthalmia neonatorum: forebyggende medisiner. Tilgjengelig på: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/ClinicalSummaryFinal/ocular-prophylaxis-for-gonococcal-ophthalmia-neonatorumpreventive-medication. Publisert September 2017. Tilgang Til 3 Januar 2018.
22., Komiteen om Smittsomme Sykdommer, Komiteen på Fosteret og det Nyfødte. Eliminering av perinatal hepatitt B: å gi første vaksine dose innen 24 timer etter fødselen. Pediatri. 2017;140(3):e20171870.
23. Task Force on krybbedød. KRYBBEDØD og annen søvn-relaterte spedbarn dødsfall: oppdatert 2016 anbefalinger for en trygg spedbarn sover miljø. Pediatri. 2016;138(5):e20162938.
24. Bartlow KL, Cartwright SB, Shefferly EK. Sykepleiere’ kunnskap og tilslutning til Sudden Infant Death Syndrome forebygging retningslinjer. Pediatr Nurs. 2016;42(1):7-13.
28., Benitz VI, Komiteen på Fosteret og det Nyfødte, American Academy of Pediatrics. Sykehus opphold for sunn sikt nyfødte spedbarn. Pediatri. 2015;135(5):948-953.