Abstrakt
Konvensjonelle disseksjon kirurgi (CD) eller ved å bruke Plastibell enhet (PD) er den metoden som oftest ansatt for omskjæring. Målet med denne studien var å evaluere to metoder i form av forekomsten av komplikasjoner hos spedbarn i alderen opp til 12 måneder. I en prospektiv studie, 586 spedbarn som er lik eller mindre enn 12 måneder ble studert fra 2002 til 2008, og komplikasjoner mellom de to gruppene ble vurdert., Den samlede forekomst av komplikasjoner i CDER og PD grupper var 1.95% og 7.08%, henholdsvis. I hver gruppe, og frekvensen av komplikasjoner var ikke forskjellig blant barn som hadde en normal vekt, sammenlignet med de som av en nedre eller øvre (10%) vekt. Det var en signifikant positiv korrelasjon mellom alder og vekt av fag innenfor den tiden av ringen separasjon (). Resultatene av denne studien tyder PD metode for neonates og lav vekt spedbarn med tynne prepuce og CD-er for andre spedbarn.
1., Innledning
Mannlig omskjæring har blitt utført for mer enn 5000 år som en måte å fjerne overflødig forhud for å avdekke kjertler. Ca 25% av den totale mannlige befolkningen er circumcized, og omskjæring er fortsatt en av de vanligste operasjonene som utføres over hele verden . Over 60% av mannlige nyfødte ble circumcized i USA i 1992 . I vårt land, alle Muslimske gutter er rituelt circumcized mellom neonatal perioder gjennom en alder av 4 til 5 år., Fordelen med omskjæring har blitt beskrevet i en rekke studier, for eksempel i reduksjon av risiko penis kreft , kreft i cervix uteri , urinveisinfeksjoner (Uvi) , seksuelt overførbare sykdommer (Kjønnssykdommer), og lavere HIV-prevalens . Det er mange prosedyrer for omskjæring; konvensjonell disseksjon kirurgi (CD) eller ved å bruke Plastibell enhet (PD) er en av metodene som oftest brukes til omskjæring., Teknikken av valget er fortsatt kontroversielt, som vi fant bare to publiserte prospektive randomiserte studier av omskjæring på barn, sammenligne PD til en konvensjonell disseksjon teknikk . Disse studiene ble utført 14 til 27 år siden, der de fleste barna var eldre enn barnslig. På den annen side, det finnes flere rapporter om komplikasjoner forbundet med bruk av PD hos barn omskjæring .
målet med denne studien var å sammenligne de ulike komplikasjoner av to metoder for omskjæring i infantile alder.
2., Materialer og Metoder
Denne studien ble utført på 586 barn som er lik eller mindre enn 12 måneder, som ble ført av sine foreldre for omskjæring i en poliklinikk, fra September 2002 til januar 2008. Studien ble godkjent av Etisk Komité av Mazandaran University of Medical Sciences. Alle deltakerne var full sikt friske menn uten medisinsk indikasjon eller urologisk anomali, og hadde blitt operert av en av våre pediatric kirurger.
Informert samtykke ble innhentet fra foreldre av kvalifisert spedbarn basert på kriterier for oppføring., Spedbarn ble tilfeldig delt av en av to teknikker: den Plastibell metode eller konvensjonell disseksjon (sleeve reseksjon). Vi randomisert spedbarn i en av to grupper med mindre foreldrene insisterte på en bestemt omskjæring metode. Følgelig er antall objekter i Plastibell metoden var mer enn den konvensjonelle gruppen. Spedbarn som ikke ble matet i 1-2 timer før operasjonen. Etter å ha plassert et spedbarn på en omskjæring tilbakeholdenhet styret, huden var forberedt med povidon jod (10%) løsning. En dorsal nerve blokk ble administrert ved hjelp av 0.,2 mL/kg 2% lidokain, med en 27-gauge nål. Uavhengig av teknikk, fire minutter fikk lov til å gå for alle spedbarn før begynnelsen av omskjæring prosedyrer. I Plastibell teknikk, en beskyttende plast bell var plassert over kjertler og under forhuden. En sutur var plassert rundt hele forhuden, som etter hvert ville falle av, etter nekrose i flere dager. Foreldrene til fag ble informert for å gå tilbake hvis tiden av bell separasjon overskredet mer enn 10 dager.
I den andre gruppen, en disseksjon suturering teknikk ble brukt., Etter et langsgående snitt langs linjen av koronal sulcus, forhuden ble trukket inn for å utsette kjertler. Så, en annen langsgående snitt ble det gitt 1,5 cm proksimalt for koronal sulcus. Forhuden var så nøye excised og såret ble lukket med en 4/0 chromic. Ingen dressing ble brukt i Plastibell metoden, men en mild komprimere kjolen ble brukt for å forhindre blødning i konvensjonelle disseksjon gruppe.
Paracetamol fall ble brukt som et analgetikum for barn i begge operasjoner., I tillegg, foreldre ble anvist å gjøre, sitter badekar med såpevann to ganger per dag, og også å gjelde en liberal mengde oftalmiske salve gentamicin til operasjonsstedet for en periode på ti dager. Alle barna ble fulgt opp til såret var grodd, sammen med observere dem for eventuelle tilknyttede komplikasjoner. Komplikasjoner er, for eksempel, infeksjon, blødning eller hematom, overflødig mucosa, bell disposisjon (entrapping ringen), og forsinket fallende.
Data ble analysert med SPSS 11.5 programvare, og P-verdi på <.,05 ble ansett som en betydelig forskjell. Frekvensen av komplikasjoner mellom to grupper ble vurdert ved chi-kvadrat-test. Korrelasjoner mellom alder og vekt av tilfeller med separasjon tid av Plastibell metoden ble undersøkt av Pearson korrelasjon test.
3. Resultater
Den demografiske kjennetegn ved fag er presentert i Tabell 1. Gjennomsnittsalderen for begge gruppene var mindre enn 6 måneder. Vurderer alder og vekt på barna, mer enn 90% hadde en normal vekt., Det var ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene i forhold til antall kandidater som var med i den øvre eller nedre 10. persentil kurver for vekt.
Komplikasjoner ved omskjæring av CD-er og PD er presentert i Tabell 2. Den samlede komplikasjon priser i CDER og PD grupper var 1.95% og 7.08%, henholdsvis.
I konvensjonelle disseksjon gruppe, blødning var den eneste komplikasjonen. Det var 6 spedbarn som hadde kontinuerlig oser. To av dem var hemophilic, og dermed de ble ekskludert fra denne studien. Blødningen av fire andre spedbarn stoppet med komprimere dressing.,
I Plastibell metode, forsinket separasjon av ringen var den vanligste komplikasjon (2.6%), fulgt av blødninger, overskudd mucosa, infeksjon, disposisjon, og hematom. Det var 10 spedbarn som bell gjorde ikke atskilt etter den 10. dagen, og det er derfor vi fjernet cup tilsvarende ved å kutte båndet. Infeksjonen var en klinisk diagnose, og ble ikke bekreftet av kultur. Alle fag sunket uten noen bivirkninger. Åtte av fag, som hadde blødninger, hematom, eller disponering av ringen, ble ledet av reoperation og suturering.,
Det var en trend for en betydelig forskjell om forekomst av komplikasjoner mellom PD og CD (). I hver gruppe, og prisen var ikke forskjellig blant barn som hadde en normal vekt, sammenlignet med de som hadde nedre eller øvre 10% i vekt.
Korrelasjon mellom alder og vekt av barn i Plastibell gruppe innen separasjonstiden av ringen er vist i Figurene 1 og 2. Det var en signifikant positiv korrelasjon mellom alder og vekt av fag innenfor den tiden av ringen separasjon (). Dette indikerer at ringen atskilt raskere hos yngre barn., Til slutt, den gjennomsnittlige prosedyre tid for CDER og PD-metoder (på tross av den tiden som er nødvendig for anestesi) var 9.2 og 3.4 minutter ().
– >
Korrelasjon mellom alder av fag og bell separasjon tid (Pearson korrelasjon = 0.24, ).
– >
Korrelasjon mellom vekt av fag og bell separasjon tid (Pearson korrelasjon = 0.29, ).
4., Diskusjon
Rutine neonatal omskjæring kan være en sikker prosedyre . Den samlede komplikasjoner av prosedyren varierer mellom 0.19% og 3,1% ; imidlertid, i noen få studier, og det var ekstremt høy. Ved en retrospektiv studie, Linus rapportert 20.2% komplikasjon hos spedbarn . Mindre komplikasjoner (17.6%) ble rapportert i andre randomiserte studier av barndom fag .
Selv om mange teknikker for omskjæring har blitt studert inngående , og det er få rapporter bestemme hvilke kirurgiske teknikken kan være forbundet med minst komplikasjoner .,
En rekke studier har foreslått at omskjæring med PD er en enkel metode og komplikasjoner inkludert blødning, lokal infeksjon, sepsis, metall sårdannelse, og dårlig kosmetisk resultat er sjeldne . På den annen side, tragiske komplikasjoner som traumatisk amputasjon av kjertler og urinrøret-coetaneous fistel i CD-er har blitt rapportert i andre studier .
Mak et al. rapportert at den samlede komplikasjon priser (intra – og postoperative) var lik mellom den konvensjonelle disseksjon og PD grupper 17.6% og 17,8%, henholdsvis .
I en randomisert studie studie, Fraser et al., sammenlignet med disse to metodene i barndommen, og konkluderte med at PD prosedyren er en tilfredsstillende metode for circumcising barn .
Selv om sammenligning av disse to omskjæring metoder har blitt rapportert i tidligere nevnte studier, så vel som kjente og kjære, vår studie er unik i form av antall personer som var mindre enn eller lik 12 måneders alder, og prosedyrer for alle fag ble utført av kun én pediatric kirurg .
(PD) er den vanligste teknikken som brukes for neonatal omskjæring rundt om i verden ., Men i vårt land kirurger vanligvis foretrekker vanlig disseksjon metoder. Fraser et al.hadde vist at PD ble en betryggende metode for omskjæring av barn opp til en alder av 8 år . I vår studie, fant vi at totalt sett komplikasjoner av konvensjonelle kirurgiske metoden var mindre enn Plastibell metode (1.95% versus 7.08%). Selv om P-verdien av komplikasjon sammenligning mellom PD og CD-grupper var litt mer enn det .05, hazard ratio er så høy (7.08/1.95 = 3.6).,
Den viktigste komplikasjon forbundet med PD i vår studie var forsinket separasjon av ringen (2.6%). Det bør bemerkes at ringen skiller raskere hos yngre barn, på grunn av tynn prepuce og enklere sloughing. Tatt i betraktning den laveste forekomsten av denne komplikasjonen i yngre og tynn spedbarn, ville det bli betraktet som en fornøyd metoden for dem.
Det var åtte tilfeller der bell var atskilt av en kirurg som en nødsituasjon innstillingen. Seks av dem hadde blødning eller hematom, mens to tilfeller hadde bell disposisjon.,
Velge riktig størrelse på Plastibell og nøye for å sikre ligatur er tilstrekkelig bundet for å hindre blødninger. I vår studie, blødning var den nest vanligste komplikasjon som består av 18%. Lasarus et al. rapportert at blødningen var 44% fra deres observert komplikasjon .
infeksjon rate var 1% i Plastibell gruppe, mens ingen spedbarn i den andre gruppen hadde infeksjon. Dette er betydelig lavere enn de som er rapportert av Mak et al. (13.7% i Plastibell og 14.9% i disseksjon gruppe), Fraser (4% med begge teknikker), og Sorensen (5% med PD-metoden) ., Siden kriteriene for infeksjon var bare klinisk i vår studie, samt andre studier, kan det være undervurdert. Selv om anvendelsen av lokal antibiotika som forebyggende agenter behov for å bli bekreftet , vi brukte en aktuell oftalmiske antibiotikum som et smøremiddel og forebyggende middel. Dette kan forklare den lavere prisen av infeksjon sammenlignet med andre nevnte studier.
Vi hadde fem tilfeller (1.3%) av overflødige slimhinnene i Plastibell gruppe som kan være grunn til feilaktig størrelse bell. Valg av riktig størrelse bell er viktig., Hvis bell er for liten, det fører til kompresjon av kjertler og ødem, dermed fører til micturition problemer. Hvis bell er for stor, proksimale skeiv eller distale dislokasjoner kan oppstå .
Selv om PD-konsernet hadde en variert type komplikasjoner, blødninger var bare komplikasjon av CD-gruppe, og det skjedde i 1.95% av pasientene.
Som rapportert i andre studier , en åpenbar fordel med å bruke Plastibell var kort kirurgi tid. Gjennomsnittlig prosedyre varighet med PD-gruppen var 3,4 minutter, sammenlignet med 9.2 minutter med sleeve reseksjon.,
Det er noen begrensninger for denne studien. Først, et utvalg av kirurgiske metoder er tilgjengelige for neonatal omskjæring, og denne studien vurderte bare to av dem. I tillegg, jo høyere komplikasjoner med PD i forhold til CD-er bør ikke være externalized til andre nonsurgical tilnærminger (dvs., Gomco klemme). Denne studien var ikke et fullstendig randomisert studie. Kosmetisk utseende og også den overordnede tilfredshet ikke ble vurdert i forkant vurdert. Vi planlegger å følge opp med emner i form av mulige langsiktige komplikasjoner, i likhet med andre studier .
5., Konklusjon
Basert på resultatene av denne studien, den generelle komplikasjoner av CDER er mindre enn Plastibell metode. Bell separasjonstiden direkte korrelerer med alder og vekt av spedbarn. Vi foreslår Plastibell metode for neonates og lav vekt spedbarn med tynne prepuce, og CDER for andre spedbarn.