Pes Planus (Flatfoot) Behandling og Administrasjon

Behandling av fleksible misdannelse av fase 2 TOS dysfunksjon er kontroversielt. Mange pasienter med stadium 2 AAFD, i likhet med fase 1, kan være effektivt behandlet nonoperatively med ortoser (enten en kort formulert AFO eller en foot orthosis) og strukturerte øvelser (se Nonoperative Terapi). Alvarez et al studert nonoperative administrasjon av pasienter med stadium 1 og 2 AAFD (uten å fullføre seneruptur)., Ved avslutningen av behandlingen protokollen, de fleste pasientene hadde «minimal eller ingen smerte, kunne gå på tripper, var ikke begrenset av gangavstand, og kunne utføre en smertefri SSHR .»

Dersom det er hensiktsmessig konservativ behandling mislykkes for pasienter med stadium 2 sykdom, kirurgisk ledelsen kan bli vurdert. Den eksakte kirurgisk prosedyre som er valgt for fase 2 varierer mye, og mange bein-og myke vev rekonstruktiv kirurgi har blitt beskrevet til å behandle de ulike presentasjoner av fase 2 patologi., Mange kirurgiske prosedyrer som er foreslått for fase 2 dysfunksjon er et bevis på vanskeligheten med å skaffe en utmerket kirurgisk resultat i denne innstillingen., vært rapportert å gi tilfredsstillende resultater er blant annet følgende:

• Direkte reparasjon av avrevet sene
• Sene overføre eller tenodesis bruke FDL eller FHL
• Våren-ligament reparere,
• MDCO
• LCL
• Mediale kileskrift-opening wedge plantar fleksjon osteotomi (Bomull osteotomi)
• Begrenset arthrodeses av hindfoot eller midfoot

akillessenen forlengelse anbefales hvis ankelen dorsiflexion er begrenset til 10° eller mindre.,

Vanligvis, kirurgisk behandling av fase 2 sykdommen innebærer både et mykt vev rekonstruksjon (FDL-overføring, se bildet nedenfor) og en benete rekonstruksjon (medializing calcaneal osteotomi) gjenoppbygging. Denne prosedyren har gitt gode resultater med minimal komplikasjoner og en høy tilfredshet rate. I tillegg, det gir betydelig og varig forbedring i røntgenologisk parametere, inkludert den laterale talometatarsal vinkel og tibiocalcaneal vinkel.,

Intraoperative bilder fra pasienten med pes planus (flatfoot). (En) Flexor digitorum longus (FDL) overføring til navicular bein. (B) Revet våren ligament.

osteotomi (og påfølgende mediale shift) av calcaneal tuberosity skift øyeblikket arm av gastrocnemius-soleus komplekse mediale å subtalar aksen. Dette genererer deretter en inversjon kraft som beskytter den mediale av mykt vev gjenoppbygging og korrigerer hindfoot justering., De overførte FDL muskel hypertrophies betydelig som kompenserer for den syke TOS.

Trinn 2 kirurgiske inngrep også vanligvis innebærer en forlengelse av gastrocnemius-soleus komplekse. Dette kan oppnås ved hjelp av enten en perkutan Achilles forlengelse eller en gastrocnemius resesjon. Prospektive data gjennom gastrocnemius resesjon har vist ingen tap av plantarflexion styrke på 1 år og, faktisk, økt styrke sammenlignet med preoperativ styrke ipsilateral ekstremitet.,

Mer avansert stadium 2 sykdommen kan være forbundet med mediale-kolonnen ustabilitet, alvorlig forfot bortføring, eller alvorlig forfot varus. I denne kliniske scenario, ekstra rekonstruktiv teknikker inkluderer både lateral og medial-kolonnen benete prosedyrer. Lateral-kolonnen benete prosedyrer inkluderer LCL gjennom fremre prosessen med calcaneus (felles-sparing) og calcaneocuboid distraksjon artrodese (ikke–felles-sparing).

LCL gjennom fremre prosessen med calcaneus kan være vellykket utført med autografts, allografts, eller metallic implantater., Disse teknikkene gir kraftig korrigerende styrker gjennom mediale og plantar oversettelse av navicular på talar hodet, effektivt gjenopprette langsgående arch og utbedring av forfoten bortføring. Moore et al fulgt 34 meter for en mener på 16,1 måneder som gjennomgikk LCL for AAFD. En porøs titanium kile ble utnyttet i alle å forlenge den laterale kolonnen, noe som resulterer i betydelige røntgenologisk korreksjon i alle parametere uten noen tilfeller av nonunion, fjerning av maskinvare, eller kile migrasjon. Forfatterne rapporterte en 14.7% rente calcaneocuboid leddsmerter.,

Mediale-kolonnen benete prosedyrer er angitt når gjenværende forfot varus finnes etter forlenging av en lateral kolonne. Spesielt Bomull osteotomi har blitt vist å ha noen effekt på hindfoot justering når utført, men til å være et verdifullt verktøy for å bringe den første ray plantigrade. Rester av forfoten varus hindrer etableringen av en plantigrade foten og resultater i symptomatisk lateral-kolonnen overbelastning., For å redusere denne overbelastning, som er forbundet med LCL, klinisk og biomekanisk forskning har støttet bruk av mediale prosedyrer for å fordele belastningen til den mediale kolonne.

Slike mediale-kolonnen benete prosedyrer inkluderer plantarflexion opening wedge mediale kileskrift osteotomies (felles-sparing) og plantarflexion artrodese av de første tarsometatarsal artikulasjon (ikke–felles-sparing). Alternativt, mediale av mykt vev rekonstruktiv teknikker har også vist seg nyttig for å korrigere forbundet forfot supination deformiteter., Den Cobb prosedyren innebærer bruk av en delvis fremre tibial sene pode som er omdirigert gjennom den første kileskrift til den proksimale stumpen av TOS.

En ekstra prosedyre som er utviklet for å korrigere pes planovalgus misdannelse er subtalar arthroereisis, som innebærer plassering av en plugg eller skrue-type implantat i et forsøk på å korrigere den roterende malalignment av subtalar felles. Det langsiktige resultatet av denne prosedyren har vært stilt spørsmål; er det et betydelig antall av pasientene utvikler vedvarende sinus tarsi smerte som nødvendiggjør implantatet fjernes., Den begrensede data på denne prosedyren hos voksne pasienter er ikke nok til å tillate en anbefaling for eller mot denne fremgangsmåten.

Diverse prosedyrer som utføres for å behandle fase 2 dysfunksjon er beskrevet i mer detalj nedenfor.

Tenoscopy

Tradisjonelt, tenoscopy har vært et alternativ for kirurgisk intervensjon i fase 1 AAFD. Bernasconi et al beskrevet tenoscopy for 16-trinns 2 AAFD pasienter som ble fulgt i 25 måneder., Åtti prosent av disse pasientene ikke kreve ytterligere kirurgi, viste betydelig forbedring i visuell analog skala (VAS) for smerte og i både den fysiske og den mentale komponentene i Kort Form (SF)-36 undersøkelsen. Forfatternes erfaring var positiv, og deres anbefaling i dette tilfellet var å forsøke tenoscopy i denne fasen hvis senen er intakt, og det er ingen avvikende navicular patologi.

Direkte reparasjon

avrevet sene kan være direkte repareres ved suturering endene av en akutt utbrudd., Hvis senen er avulsed distally, det kan repareres å navicular, eller den delen av senen som er svekket kan være excised og den proksimale og distale sene stubber reparert ende til ende. Proksimale Z-forlengelse av TOS kan være nødvendig for å oppnå direkte reparasjon. Den distale halvparten av den fremre tibial sene kan være løsrevet proximally og venstre knyttet til sin innsetting i bunnen av den første mellomfoten og brukes til å forsterke den direkte reparert sene.,

Sene overføre

TOS-ofte har en uopprettelig gap eller er svekket og arrete til sene slire. Bakre tibial muskler kan fungere dårlig, selv om den sene kan være direkte reparert. Dette har ført til at flere forfattere til å anbefale sene overføring til erstatning for den dysfunksjonelle eller uopprettelig TOS.

Jahss beskrevet fra side til side tenodesis av den proksimale og distale stubber av TOS å intakt FDL sene i fem pasienter, rapportering kortsiktige tilfredsstillende resultater, selv om alle pasienter hadde rester av hælen valgus., Overføring av FDL senen til den distale stumpen av TOS eller direkte til navicular tuberosity gjennom et vertikalt orientert tunnel har blitt anbefalt av flere forfattere ,med god kortsiktig subjektive resultater. Prosedyren jevnt unnlatt å korrigere flatfoot misdannelse, men fungerte godt i å lindre smerte og forbedre inversjon styrke.

Noen forfattere har understreket viktigheten av våren-ligament (calcaneonavicular-ligament) reparasjon eller ombygging i forbindelse med FDL overføring., En retrospektiv studie av våren-ligament reparasjon/ombygging og FDL overføre vist gode funksjonelle resultater i 14 av 18 pasienter, men arch korreksjon på røntgenbildene var inkonsekvent.

Goldner et al rapportert ved hjelp av FHL for overføring til den distale stump av TOS-tasten i to pasienter, hvorav en hadde en tidligere sårskader i senen og den andre en kronisk tåre. Den yngste pasienten hadde en full og fullstendig gjenoppretting, og utfallet i den andre pasienten var ikke rapportert.,

Prosessuelle detaljer: FHL sene overføre

En 8-cm innsnitt er gjort langs løpet av TOS fra et punkt like proksimalt og posterior til den mediale lateralis å navicular tuberosity. TOS-hylsen er åpnet, og en tenosynovectomy er utført. Delvis tårer av TOS er reparert med 2-0 nonabsorbable Dacron suturer. Hvis TOS-er svekket og uopprettelig, det er excised, slik at en 1-cm stump knyttet til navicular tuberosity. Om våren ligament er ødelagt eller svekket, den er reparert og imbricated med 2-0 nonabsorbable suturer.,

FDL sene er identifisert i skjeden bare dyp til TOS-slire. Den FHL sene er identifisert dype til sustentaculum tali. Den FHL sene sutureres til FDL sene distally med 2-0 nonabsorbable suturer og deretter delt proksimalt for anastomosis (se bildet nedenfor).

Pes planus (flatfoot). Flexor hallucis longus (FHL) senen er identifisert under sustentaculum tali og er trukket proximally., FHL og flexor digitorum longus (FDL) sener så er sutureres til hverandre med 2-0 nonabsorbable sutur før delingen av FHL sene.

En sutur ankeret er plassert i navicular tuberosity, og overført FHL sene sutureres til navicular og til den distale stump av den bakre tibial sene med Nr 2 nonabsorbable suturer (se bildet nedenfor). Spenning på FHL sene er justert med foten i inversjon og plantarflexion. Senen skjede, subkutant vev og hud er stengt i lag., Perkutan triple-cut akillessenen forlengelse eller gastrocnemius resesjon er utført hvis foten kan ikke være lett dorsiflexed tidligere nøytral.

Pes planus (flatfoot). Flexor hallucis longus (FHL) senen er omdirigert fremre til bakre tibial sene (TOS) og sutureres til navicular tuberosity med sutur anker. Flere Nr 2 nonabsorbable suturer også brukes til å sutur FHL sene til TOS-stump og navicular tuberosity periosteum.,

Etter operasjonen, foten er plassert i en posterior skinne i en posisjon av equinus og inversjon. En kort etappe nonweightbearing cast er brukt 3 dager etter operasjonen for å opprettholde posisjonen til equinus og inversjon og er slitt for 4 uker. Foten så er plassert i en kort etappe går kastet i en nøytral posisjon, som er slitt i en ytterligere 2 uker. En Cam walker boot er slitt begynnelsen 6 uker postoperativt og er fjernet for range of motion (ROM) og styrke trening. Immobilisering er avviklet 10 uker postoperativt.,

Prosessuelle detaljer: FDL sene overføre

En lignende tilnærming er brukt til FDL sene overføring. I dette tilfellet, den distale FDL sutureres til FHL, og FDL er utgitt like proksimalt for sutur for å gi tilstrekkelig lengde til senen. Et vertikalt hull så er boret inn navicular bein. Kirurgen bør være forsiktig med å etterlate et tilstrekkelig bro av bein i stedet medially. Den plantar hullet er avrundet glatt proximally å ta skarpe kanten unna som kan forårsake skade på senen.,

ved hjelp av en sutur forbipasserende, det FDL sene er rutet fra plantar til dorsal og sutureres til seg selv (hvis det er nok sene lengde er tilgjengelig) og til omkringliggende vev. Foten er holdt i en omvendt posisjon under denne manøveren for å plassere riktig spenning på FDL sene. Avslutning og postoperativ omsorg er lik de for FHL overføring.

Calcaneal osteotomi

oppfølging undersøkelse av pasienter som har gjennomgått FDL tenodesis eller overføre alene har ikke vist konsekvent korreksjon av deformitet., På grunn av en bekymring for sviktende kliniske resultater over tid med myke vev prosedyrer alene, noen kirurger lagt benete prosedyrer for å myke vev gjenoppbygging, teoretisering at gjenopprettelsen av arch høyde og hæl posisjon kan produsere mer robust og bedre kliniske resultater. Den ideelle benete prosedyren for å behandle kjøpt pes planovalgus korrigerer foten misdannelse, reduserer belastningen på våren og deltoid leddbånd, og beskytter myke vev gjenoppbygging.,

Gleich først beskrevet i en mediale og dårligere forskyvning osteotomi av bakre tredjedel av calcaneus i 1893. Koutsogiannis først beskrevet i den mediale vekt calcaneal osteotomi som behandling av valgus hindfoot misdannelse.

i tillegg en mediale forskyvning osteotomi gjennom bakre del av calcaneus flytter valgus hæl under weightbearing aksen av beinet. Den osteotomi reduserer også hæl valgus–produserende deformerer kraft av Achilles senen ved å flytte «Achilles» innsetting medially., In-vitro-studier viser at en 1-cm medializing osteotomi av calcaneal tuberosity reduserer belastningen på våren ligament og deltoid ligament. En 1-cm translasjonsforskning calcaneal osteotomi faktisk flytter sentrum av press i ankelleddet 1.58 mm medially.

En retrospektiv studie av 32 pasienter som gjennomgår FDL overføring og calcaneal osteotomi med et gjennomsnitt på 20 måneders oppfølging viste at 94% smertelindring, bedre funksjon, og en betydelig forbedring i røntgenologisk arch målinger., Sammarco og Hockenbury rapportert tilfredsstillende resultater i 19 pasienter som gjennomgår FHL overføring og MDCO. Selv om FHL er sterkere enn FDL, postoperative røntgenbildene ikke vise betydelig arch korreksjon, som indikerer at en median av mykt vev prosedyren i forbindelse med calcaneal osteotomi kan ikke medføre arch korreksjon.

Prosessuelle detaljer

Calcaneal osteotomi er ansatt i forbindelse med FDL eller FHL overføring og er utført før senen overføring., En 5-cm skrå snitt er gjort langs lateral hæl fra posterosuperior å anteroinferior, kjører posterior å peroneal sene skjede og sural nerve (se bildet nedenfor). Skarpe disseksjon brukes til å gå direkte ned til beinet. Huden flaps er holdt tykk. Den laterale vegg av calcaneus er utsatt subperiosteally med en Nøkkel heis. Små Hohmann haker er plassert over den overlegne aspekt av calcaneus anterior til akillessenen og på plantar aspekt av calcaneus anterior til plantar fascial vedlegg.,

Pes planus (flatfoot). Snittet for calcaneal osteotomi er laget posterior å peroneal sene skjede og sural nerve. Snittet er gjort på 45° vinkel for å plantar aspekt av foten.

En rett, bredt makt osteotome (f.eks, Micro-Aire, Inc) eller sagittal så brukes til å lage et kutt over calcaneus på linje med snittet i 45° vinkel i forhold til plantar overflaten på foten og er vinkelrett på overflaten av calcaneus. C-arm gjennomlysning er brukt for å dokumentere riktig osteotomi posisjon før beinet kutt er gjort., Den mediale aspekt av hælen er palpated å måle dybden av osteotomi og for å unngå overpenetration av osteotome, noe som kan føre til skade på tibial nerve og fartøy. Dybden av osteotome kuttet også kan bli dømt med en Friere heis i løpet av gjennomføringen av kutt.

Etter ferdigstillelse av osteotomi, den mediale myke vev er spredt ved å sette inn en stor Nøkkel heis i osteotomi stedet og levering calcaneal tuberosity nedover., En laminær sprederen kan også bli plassert i osteotomi nettsted, og brukes til å spre den mediale myke vev (se bildet nedenfor).

Pes planus (flatfoot). Calcaneal osteotomi er distrahert med laminær spreader å spre mediale myke vev. Dette gjør det enkelt mediale vekt på calcaneal tuberosity.

Dersom den mediale myke vev er tilstrekkelig mobilisert, tuberosity bør være lett oversatt medially 1 cm. Det er viktig å sikre at plantar overflaten av osteotomi har vært tilstrekkelig mobilisert., Ellers, bakre calcaneal fragment roterer internt snarere enn lysbilder medially. Calcaneal tuberosity så er oversatt 1 cm medially, med omsorg er tatt for å unngå overlegen oversettelse av fragment. Et kirurgisk assistent så holder osteotomi i en korrigert stilling når den er festet med to 4.0 mm diameter delvis gjenget cancellous skruer plassert vinkelrett på osteotomi cut (se bildet nedenfor). Vanligvis, ingen skiver er brukt.

Pes planus (flatfoot). Lateral røntgenbilde av fiksert calcaneal osteotomi., Etter tuberosity er fordrevet medially 1 cm, to skruene er satt inn vinkelrett på osteotomi nettstedet under fluoroskopisk kontroll.

Plassering av skruene i subtalar felles bør unngås, og skruer bør holdes utenfor weightbearing overflaten av hælen. Skruene er plassert i en parallell mote. Fordi tuberosity har blitt flyttet medially, skruene bør være rettet litt sidelengs for å treffe de viktigste calcaneal kroppen; hvis dette ikke gjøres, kan skruen(e) kan gå glipp av fremre calcaneus., Skru posisjon er dokumentert ved hjelp av intraoperative gjennomlysning (se bildet nedenfor).

Pes planus (flatfoot). Intraoperative aksial utsikt over fiksert calcaneus dokumenter tilfredsstillende mediale oversettelse av tuberosity og tilfredsstillende skruen posisjon.

såret er lukket i lag. Postoperativ omsorg er den samme som for FDL transfer, bortsett fra at weightbearing er ikke tillatt før røntgenbildene viser at osteotomi har grodd (vanligvis 6-8 uker postoperativt).,

Lateral-kolonnen forlengelse

Evans fremre calcaneal forlengelse osteotomi forlenger lateral kolonne i foten ved å sette inn en 10 – 15 mm bein pode 10-15 mm proksimal til calcaneocuboid felles. Dette lateral kolonne-forlengelse prosedyre radiographically forbedrer forfot bortføring og hindfoot valgus og gjenoppretter den mediale langsgående arch.

Cadaveric studier viser at LCL beskytter calcaneonavicular (våren) ligament form overbelastning i vektbærende., En retrospektiv studie av 19 pasienter som gjennomgår Evans calcaneal osteotomi i forbindelse med bakre tibial sene reparasjon eller forkortelse og deltoid ligament reparasjon eller ombygging rapportert seks utmerket, 11 god, og to rettferdig resultat. Betydelig røntgenologisk arch korreksjon ble bemerket ved 23-måneders oppfølging.

calcaneocuboid ble vist å ha pusset opp i en serie av 21 sammenhengende AAFD pasienter. Den resulterende misdannelse var en kort, lateralt/på ryggen vendt calcaneal side av skjøten., I dette tilfellet, den ledende forfatteren anbefaler LCL å ikke bare gjenopprette lengde til kolonne, men å omdirigere calcaneal del av den felles medially og plantar.

Variasjoner på tradisjonelle Evans osteotomi

Flere variasjoner på tradisjonelle Evans prosedyren har blitt utviklet, inkludert følgende.

StepCut forlengelse calcaneal osteotomi

Saunders et al presentert en komparativ case-kontroll-serien av Evans osteotomi vs StepCut forlengelse osteotomi (SCLO) for fase 2B AAFD., Funksjonelle utfall og korreksjon muligheten var den samme for de to osteotomies, men SCLO vist raskere tid til å union, lavere nonunion priser, mindre pode størrelse nødvendig, og mindre fjerning av maskinvare. SLCO inkorporerer en horisontal arm for å lage en «Z» – type osteotomi som teoretisk gir forbedret stabilitet og union evne.,

Hintermann calcaneal forlengelse osteotomi

En Hintermann calcaneal forlengelse osteotomi er lik en Evans osteotomi, bortsett fra at kuttet er rettet mer posteriorly/proximally enn en tradisjonell Evans kutt, som starter fremre til bakre deler av calcaneus og fiske posteriorly. I en komparativ case-serien sammenligne de to osteotomies med kortsiktig oppfølging, røntgenologisk korreksjon og kliniske scoring var lik mellom de to prosedyrene., Den Hintermann gruppen vises mindre røntgenologisk calcaneocuboid felles leddgikt endring, men er dette funnet var ikke klinisk relevant.

Calcaneocuboid felles distraksjon artrodese

Et kadaver studie av Evans calcaneal LCL i normal fot viste forhøyet calcaneocuboid felles presset postoperativt, til å stille spørsmål om mulige langsiktige degenerativ artritt av calcaneocuboid felles etter inngrepet. Denne bekymringen førte til anbefaling av forlengelse av lateral kolonne gjennom distraksjon artrodese av calcaneocuboid felles., Men, resultatene av en annen kadaver studien klarte ikke å bekrefte heving av calcaneocuboid felles press etter at Evans calcaneal LCL i eksisterende flatfeet og, i noen tilfeller, faktisk viste senking av calcaneocuboid press etter LCL.

En retrospektiv studie av 41 fot under LCL gjennom distraksjon artrodese av calcaneocuboid felles i forbindelse med FDL overføring og selektiv mediale midfoot artrodese funnet tilfredsstillende resultater i 85% av tilfellene, og en enhetlig røntgenologisk korrigering av flatfoot, butit også dokumentert en calcaneocuboid nonunion pris på 20%., Det bør bemerkes at denne serien inngår flere pasienter som også hadde fusions av naviculocuneiform eller første metatarsocuneiform ledd og som distraksjon artrodese av calcaneocuboid felles var ikke den eneste benete prosedyre utføres.

Thomas et al rapportert på 25 pasienter som gjennomgikk FDL overføring til navicular og lateral-kolonnen til å forlenge med to forskjellige metoder. Postoperativ Amerikansk Ortopedisk Foten og Ankelen Samfunnet (AOFAS) score var 87.9 for osteotomi gruppe-og 80.,9 for calcaneocuboid distraksjon artrodese gruppe, men forskjellen var ikke statistisk signifikant. Betydelig forbedring i røntgenologisk parametre ble sett i begge grupper. Komplikasjon priser var høy i begge gruppene, med en spesielt høy forekomst av nonunion og forsinket union i calcaneocuboid distraksjon gruppe.

En kombinasjon av FDL overføring til mediale kileskrift, MDCO, og Evans LCL gitt gode kortsiktige resultater i en retrospektiv studie av 17 pasienter med stadium 2 TOS-dysfunksjon., Betydelig forbedring i AOFAS hindfoot score ble sett, og røntgenbildene viste betydelig forbedring i bue målinger på 17.5-måneders oppfølging.

LCL av distraksjon artrodese av calcaneocuboid felles er vist på bildene nedenfor.

Pes planus (flatfoot). Preoperativ anteroposterior utsikt over foten før lateral-kolonnen forlengelse (LCL). Merk forfot bortføring og økt talonavicular dekning vinkel.

Pes planus (flatfoot)., Distraksjon artrodese av calcaneocuboid felles med tricortical iliac crest pode resultater i forlengelse av lateral kolonne. Osteotomi er fiksert med sideveis plassert livmorhalsen plate. Merk korrigering av forfoten bortføring og korrigering av talonavicular dekning vinkel.

Den postoperative kurset er det samme som for calcaneal osteotomi, bortsett fra at weightbearing er forsinket inntil det finnes en fusjon er bekreftet radiographically.,

Kombinasjon calcaneal osteotomi

En etterfølgende utvikling er utvidet Z-cut osteotomi, er beskrevet i detalj av Ebaugh et al. Dette osteotomi kombinerer MDCO og tradisjonelle Evans osteotomi i en tre-planet Z-cut osteotomi med en langstrakt horisontal lem. Den bruker et enkelt snitt, og opprettholder en lang horisontal arm, slik at for misdannelse korreksjon gjennom rotasjon og gir en stor overflate som er av benete apposition for unionen., I en retrospektiv tilfelle serie av 16 pasienter, utvidet Z-cut osteotomi gitt betydelig forbedring i både røntgenologisk korreksjon og kliniske resultater og samtidig oppnå en union pris av 100% med akseptabel lav komplikasjoner.

Den utvidede Z-cut osteotomi er vist på bildene nedenfor.

Pes planus (flatfoot). Omrisset av utvidet Z-cut osteotomi.

Pes planus (flatfoot)., Aksial modell med utvidet Z-cut osteotomi viser medialization av calcaneal tuberosity og forlengelse av lateral kolonne samtidig gjennom rotasjon av horisontal osteotomi arm.

Pes planus (flatfoot). Preoperativ lateral røntgenbilde av fase 2B voksen-ervervet flatfoot misdannelse (AAFD) før rekonstruksjon med utvidet Z-cut osteotomi.

Pes planus (flatfoot)., Preoperativ anteroposterior røntgenbilde av fase 2B voksen-ervervet flatfoot misdannelse (AAFD) før rekonstruksjon med utvidet Z-cut osteotomi.

Pes planus (flatfoot). Postoperativ lateral røntgenbilde av fase 2B voksen-ervervet flatfoot misdannelse (AAFD) etter rekonstruksjon med utvidet Z-cut osteotomi vise restaurert røntgenologisk parametere og osteotomi union.

Pes planus (flatfoot)., Postoperativ anteroposterior røntgenbilde av fase 2B voksen-ervervet flatfoot misdannelse (AAFD) etter rekonstruksjon med utvidet Z-cut osteotomi vise restaurert røntgenologisk parametere.

Mediale-kolonnen prosedyrer

Når gjenværende forfot varus vedvarer etter adressering valgus hindfoot og forfot bortføring, mediale-kolonnen prosedyrer, i form av Bomull osteotomi av den mediale kileskrift eller midfoot artrodese, kan utføres., Bruken av disse prosedyrene er ofte overlatt til den enkelte kirurgens preferanser, men i mange tilfeller, Bomullsdyner / – osteotomi er favorisert i kraft av sin felles-sparing natur og letthet av ytelse. I tillegg, Wang et al, i en case-kontroll-serien som fulgte 40 meter for 12 måneder, viste at fiksering er ikke nødvendig for å oppnå et tilfredsstillende resultat med Bomullsdyner / – prosedyre, rapporterte ingen forskjell i røntgenologisk korreksjon, union, eller funksjonelle utfall.,

litteraturen har også gitt kirurger et middel for lineært numre i korreksjon av gjenværende forfot varus. En gruppe viste at en preoperatively målt kileskrift-artikulære vinkel kan brukes til å velge riktig pode størrelse for å gjenopprette røntgenologisk parameter. I en senere undersøkelse på 61 meter, de er ytterligere definert betydningen av riktig korreksjon, og understreker at de som gjennomgikk mild irettesettelse oppnådd større forbedring i Fot og Ankel Utfallet symptomer og daglig og aktiviteter score., Hvis mediale-kolonnen ustabilitet er sett gjennom den første tarsometatarsal (TMT) felles i forbindelse med AAFD, en første-TMT artrodese er ofte brukt for å korrigere forfot varus.

Artrodese

vanskeligheten av å oppnå konsistent og varig korreksjon av flatfoot misdannelse med myke vev prosedyrer, enten alene eller i forbindelse med osteotomies, har ledet noen veterinærer å anbefale fusjon som behandling av fase 2 misdannelse., Noen kirurger mener at myke vev prosedyrer er mindre vellykket pasienter som er overvektige og at fedme er en indikasjon for felles fusjon.

Kitaoka et al sammenlignet subtalar artrodese med FDL transfer in vitro og funnet en mer konsekvent korreksjon av deformitet etter subtalar artrodese. En retrospektiv studie av 21 fot behandlet med subtalar artrodese for TOS-dysfunksjon gitt gode til svært gode resultater i 16 av 21 meter og betydelig korreksjon av flatfoot misdannelse i henhold til røntgenologisk målinger., Stephens et al understreket behovet for å redusere subtalar felles før fusjon og for å skille en subtalar repositional artrodese fra en subtalar fusion in situ.

en Annen in-vitro studie sammenlignet subtalar fusion alene, calcaneocuboid fusion alene, talonavicular fusion alene, dobbeltrom (talonavicular og calcaneocuboid) artrodese, og tre artrodese med hensyn til deres evner til å rette opp et eksperimentelt korrigert flatfoot misdannelse. Talonavicular eller dobbeltrom artrodese resulterte i bedre korreksjon av flatfoot misdannelse enn gjorde subtalar fusion alene., En retrospektiv studie av 29 pasienter med TOS dysfunksjon behandling med isolert talonavicular fusion funnet gode til svært gode resultater i 86% av pasientene på en gjennomsnittlig oppfølging på 26 måneder.

Kombinasjon behandlinger

Johnson et al brukt subtalar fusion, FDL overføre, og våren-ligament reparasjon på 17 fot med fase 2 dysfunksjon. På en gjennomsnittlig oppfølging på 27 måneder, rapporterte de gode røntgenologisk korreksjon av pes planus misdannelse og forbedring i AOFAS hindfoot score.,

Chi et al rapportert på 65 fot som gjennomgikk FDL overføring med LCL og/eller mediale-kolonnen fusion. Lateral-kolonnen fusion ble utført for calcaneovalgus misdannelse med en flatskjerm calcaneal pitch-vinkel. Naviculocuneiform eller første metatarsocuneiform ledd som viste sag på lateral røntgenbilder var også smeltet. 1 – til 4-års oppfølging, 88% av føtter som hadde LCL, 80% av de som hadde mediale-kolonnen stabilisering, og 88% av de som hadde mediale og laterale prosedyrer var mindre smertefull eller smerte-fri. Betydelig røntgenologisk korreksjon av deformitet ble sett i alle grupper., Forfatterne konkluderte med at fusjon av disse unessential ledd effektivt korrigert misdannelse og lindret smerte.