Pleie-og omsorg og administrasjon av pasienter med en nephrostomy

Innledning

Pleie og behandling av pasienter med en nephrostomy er en grunnleggende del av sykepleie, men informasjon for sykepleiere er dårlig og det er en mangel på bevis og veiledning., Denne artikkelen tar dette gapet, og skisserer hva som sykepleiere trenger å vite om en nephrostomy og dens ledelse.

Hva er en nephrostomy?

En nephrostomy tube er en smal sporvidde pigtail avløp satt inn nedsatt bekkenet for det formål å tømme urin (Fig 1). Den perkutan nephrostomy rør viderekopling urin bort fra ureter og blæren i en externalised drenering bag (Wildberger og Günther, 2010)., Det er vanligvis satt inn av en intervensjonsradiologi radiolog under direkte visjon ved hjelp av gjennomlysning, ultralyd eller datastyrte tomografi (CT) veiledning, mens ved hjelp av lokalbedøvelse og ofte sedering. Nephrostomies er brukt i en rekke situasjoner (Boks 1).

Vanligvis en nephrostomy er midlertidig, og blir fjernet når hindringen har løst, eller kan overstyres med en internalised ureteric stent, eller når den terapeutiske intervensjon er fullført., Imidlertid, i sjeldne tilfeller, der utenom hindringen ikke er mulig eller er inadvisable (for eksempel i avansert kreft eller retroperitoneal fibrose), en nephrostomy kan være permanente, eller semi-permanent (Dougherty og Lister, 2015).

Innsetting prosedyren

Innsetting av en nephrostomy rør innebærer passerer en nål, ledetråden og deretter en grisehale renne gjennom huden, subkutant vev, muskler lag og nedsatt parenchyma til nedsatt bekkenet (McDougal et al, 2015)., Avløpet er koblet til et drenering pose og systemet er festet til huden med en sutur og, som regel, avløp fiksering dressing. Den nephrostomy kan være ensidig, med rør og avløp bag på den ene siden, og den andre nyre fortsetter å renne gjennom ureter inn i blæren. Alternativt, bilaterale rør kan være satt inn med et rør og avløp bag på hver side, og minimal urin drenering gjennom urinlederne inn i blæren. I begge tilfeller, urin kan fortsette å renne inn i blæren.,

Alternativer til en nephrostomy inkluderer:

• Retrograd stent innsetting (innsetting av stent fra nedenfor);
• Ureteroscopy (undersøkelse i patency av ureter).

Begge er utført under narkose og urolog guider medisinsk/kirurgisk team i å avgjøre hvilke kurs du vil ta (Dougherty og Lister, 2015).

Hvis mulig for pasienten, en retrograd stent er å foretrekke da den har en lavere forbundet sykelighet og krever ikke en nephrostomy., Kontraindikasjoner og forholdsregler for å prosedyren omfatter:

• Koagulering forhold som kan øke tendensen til å blø;
• Antikoagulant bruk (Patel et al., 2012).

Prinsipper for omsorg

Den sentrale risikoer av nephrostomy rør innsetting er oppført i Tabell 1. Sykepleier for forvaltning av de viktigste risikoer sammen med pasientens egenomsorg og støtte fra samfunnet er diskutert nedenfor.,

Væske management

Hvis nyrene har blitt hindret pasienten kan gå inn i en fase av diurese, preget av høy-volum utganger (polyuria) følgende nephrostomy rør innsetting. Dette krever tett oppfølging av pasientens væskebalanse og vitale tegn. Hver drenering rute bør overvåkes separat og en samlet total væske utgang beregnet (vanligvis venstre/høyre/uretrale og total). Pasientens inntak (intravenøs eller muntlig) bør stemmer godt overens med utgang., En nøye overvåkes og justeres væskebalansen vil hindre pasienten forringelse forbundet med rask væsketap (Jairath et al, 2017; Hsu et al, 2016).

Smitte risiko og wound care

Pasienter med en nephrostomy er i fare for pyelonefritt (betennelse i nyrene, vanligvis på grunn av infeksjon) fra fremmedlegeme som har trengt gjennom nyrene (Hsu et al, 2016)., De bør overvåkes for tegn på infeksjon/sepsis, for eksempel:

• Loin smerte;
• Forhøyet temperatur;
• Feber/frysninger;
• Purulent urin utgang eller forverring i vitale tegn (Dougherty og Lister, 2015).

Hvis det er mistanke om infeksjon, sykepleiere bør ta en urinprøve og søke medisinsk råd om hvordan behandlingen bør fortsette. Hvis det er mulig, å spyle nephrostomy bør unngås for å hindre smitte og, potensielt, pyelonefritt., Når flushing er nødvendig, utdannet personale bør bære den ut med 5 ml 0,9% natriumklorid og en steril ikke-touch teknikk.

God såret stedet omsorg er avgjørende for å unngå exit-området infeksjon, og burde inkluderer å holde avløp området rent og tørt. Dressinger trenger for å støtte nephrostomy røret for å hindre utilsiktet rykke, og fester den til pasientens hud. Flere anbefalte avløp-spesifikke dressinger er tilgjengelig, inkludert Avløp Vakt, Avløp-Fix og OPSITE Post-Op Synlig., Når du velger dressing, er det viktig å vurdere pasientens komfort, som exit site er direkte på pasientens rygg og kan føre til ubehag på liggende eller sittende mot en stol. Hvis anbefales dressinger er utilgjengelig eller uoppnåelig, det nephrostomy kan være kledd med en enkel gasbind-og-tape metoden, men det er viktig å sutur røret på plass.

Ledelse av røret og vesker

Drenering poser bør endres hver 5-7 dager, mens god hånd hygiene er viktig ved håndtering av avløp og exit site og tømming drenering bag., Nephrostomy rør bør være rutinemessig skiftes hver på tre måneder, som anbefalt av produsenten. Den nephrostomy pose bør tømmes når det blir tre fjerdedeler full og, der det er hensiktsmessig, kan pasienten eller omsorgsperson bør bli lært hvordan du skal gjøre dette. Om natten, pasienten og/eller omsorgsperson bør bli lært opp til å feste et større volum natt drenering bag for å sikre en god natts søvn.

Merk at nephrostomy drenering poser leveres i sykehus varierer; i tillegg, noen er ikke allment tilgjengelig i samfunnet, og ofte er ikke designet for å være komfortabel som bæres på kroppen produkter., Et eksempel på en komfortabel som bæres på kroppen produktet er Manfred Sauer NephSys drenering system – for tiden, det er det eneste produktet tilgjengelig på en FP10 samfunnet resept.

Self-care and community

For en langsiktig nephrostomy, pasienten og/eller omsorgsperson bør bli lært opp til å endre avløp-området dressing og drenering pose på en jevnlig basis. Hvis egenomsorg og uavhengighet er ikke mulig, bør pasienten henvises til samfunnet pleie-team., For å utføre dressing og drenering-bag endringer, skal pasienten sitte oppreist på en krakk, sofa eller en seng med sine tilbake til utøveren. Dressing endre og avløp fjerning er best utført fra bak, så god forberedelse og kommunikasjon med pasienter er avgjørende (Sykepleie og Fødselshjelp Råd, 2018). Hvis pasienter er ikke i stand til å sitte oppreist, plassere dem på deres side med ryggen vendt mot deg i sengen er et alternativ.

Alle pasienter utskrevet fra sykehuset med en nephrostomy trenger å bli henvist til samfunnet pleie-teamet for å få støtte og hjelp som er nødvendig., De bør få informasjon om når og hvordan du får tak i klinisk rekvisita, for eksempel dressinger og vesker, og en skriftlig oppfølging av plan for gjennomgang og/eller planlagt dato for endring av nephrostomy rør eller dressing. Noen produsenter produsere en «nephrostomy passport», som er et nyttig pasient-holdt verktøy for registrering og oppfølging av slik informasjon., På utslipp, pasienter bør være:

• Lært egenomsorg der det er mulig og/eller har instruksjonene som er gitt til foresatte;
• Referert til samfunnet pleie-teamet for å få støtte;
• Gitt tilstrekkelig forsyninger for ukentlig dressing endringer;
• Gitt informasjon om hvor du kan få tilgang til fremtidige forsyninger, for eksempel pålitelige hjem dispensary tjenester eller den lokale apotek;
• Tilbys skriftlig informasjon om hvordan å håndtere sine rør og detaljer om fremtidig gjennomgang/planlagt rør endringer;
• Gitt opplysninger om hvem du skal kontakte med spørsmål eller bekymringer.,

Boks 2 gir en praktisk guide til å nephrostomy omsorg, herunder utslipp råd og oppfølging. Tabell 2 er et nyttig trouble-shooting guide.

Boks 2.,>Vet hvordan de skal ta kontakt med samfunnet sykepleiere

Post-utslipp oppfølging

• Ordne samfunnet sykepleier henvisning for nephrostomy omsorg og wound care
• Råde pasienten nephrostomies bør byttes hver tredje måned, og til å planlegge avtaler med henvisning team
• Råde pasienten til å ta kontakt med behandlende team/GP hvis ikke hørt om oppfølging avtale

Kilde: Dougherty og Lister (2015)

Konklusjon

nephrostomy tube tilbyr alternativ tilgang til nyrene, hvor en retrograd stent er ikke mulig., Omsorg og ledelse av en langsiktig nephrostomy bør omfatte det å gi pasienter og/eller deres foresatte tilstrekkelig instruksjon til selv å administrere hvis de er i stand til, eller henvise dem til en godt informert samfunnet-teamet hvis de ikke er det. Sykepleiere skal også sikre pasienter har tilstrekkelige forsyninger og utstyr, en plan for rutinen endre eller fjerning av deres rør og vet hvem du skal kontakte hvis problemer oppstår.,ere er en mangel på informasjon for sykepleiere på omsorg og ledelse av en nephrostomy