DISKUSJON
Den mest vanlige diagnosen av en kvinnelig lysken hevelse under svangerskapet er en inguinal brokk. Imidlertid, inguinal hernias under graviditet er relativt sjeldne, med en rapportert forekomst av 1 av 1000 til 3000 gravide kvinner .
Den RLV kan etterligne en inguinal brokk, som er et meget sjeldent fenomen. Et grundig litteratursøk åpenbart bare 16 tilfeller av internasjonalt RLV under graviditet er rapportert i de siste 53 årene ., Den RLV først ble rapportert i 1941 av Verovitz og først rapportert i Korea i 2010 av Jung et al. .
Den RLV er fremtredende vener i runde ligament og er mer vanlig i svangerskapet, fordi graviditet fremmer økt venøs retur og redusert venøs tone., Den varicose vein dannelsen av det runde ligament under svangerskapet har flere mekanismer, inkludert progesteron-mediert venøs glatt muskelavslapning, en hevet minuttvolum forårsaker økt venøs retur fra beina og fører til overfylling av venøs sideelver, og viktigst av alt, bekken venøs obstruksjon av gravid livmor .
Den kliniske manifestasjon av RLV vanligvis omfatter hevelse og ømhet i lysken regionen, som kan bli provosert av økt intra-abdominale trykket i tilfeller av hoste eller Valsalva manøver., En ledetråd som kan antyde RLV er sameksistens av vulva eller underekstremitet varicosities . Vår sak, men fraværet av vulva eller underekstremitet varicosities ikke utelukke RLV.
diagnostisering av RLV kan etableres ved sonography . Den karakteristiske sonographic funn inkluderer en fremtredende venøs plexus med tilhørende utvidede drenering vener og den typiske «bag of worms» utseende av mindre årer. Farge Doppler bildebehandling kan bekrefte arteriell flow og styrking av denne strømmen med Valsalva manøver . I henhold til McKenna et al., , ultralyd kriterier som kan brukes i diagnostisering av RLV inkluderer: flere utvidede vener som passerer gjennom inguinal kanalen, fravær av tarm eller lymfeknuter i inguinal masse, og venene sett til å renne inn i den inferior epigastric vene.
differensial diagnoser av RLV inkluderer inguinal brokk, lymfadenopati, endometriose, underhud lipoma . Den sonographic funn av inguinal brokk er en overfladisk, godt avgrenset echogenic masse som vises i tilknytning til, men tydelig atskilt fra, livmorveggen., Den sonographic funn av lymfadenopati er hypoechoic runde eller ovale masser av varierende størrelse i regionen inguinal området. Den karakteristiske sonographic utseendet til endometrioma er at en godt definert unilocular eller multilocular, hovedsakelig cystisk masse som inneholder diffuse homogen, lav-nivå, og interne ekko. Den sonographic funn av lipoma viser en homogen, og echogenic masse som er omgitt av en tynn echogenic kapsel.
Når en korrekt diagnose av RLV, en vente-og-se politikken er berettiget., Etter levering, når bekken venøs obstruksjon av gravid livmor er lettet, spontan oppløsning vil oppstå i de fleste pasientene . Imidlertid, RLV krever tett oppfølging under svangerskapet som ruptur av åreknuter og akutt variceal thromboses har blitt rapportert. Ruptur og trombose i RLV kan oppstå, og gir en intens smertefull hevelse lysken, i hvilket tilfelle akutt kirurgisk leting anbefales. Denne anbefalingen kommer først og fremst å utelukke en strangulated brokk, og for det andre å redusere smerte eller ubehag forårsaket av inguinal masse .,
Når en gravid pasient med en inguinal masse besøk våre sykehus, må vi vite at RLV er en del av differensial diagnose av en inguinal masse i løpet av svangerskapet, og vi må utføre en diagnose ved å bruke tosidig sonography. Hvis RLV er diagnostisert av sonography med fravær av en herniated tarm, eller trombe, klarer vi det konservativt (gjentatt sonography og obstetric praksis). Imidlertid, hvis RLV presentere med ruptur av åreknuter og variceal thromboses er observert, akutt kirurgisk leting anbefales.