Kliniske Anvendelser
Premedisinering
Som det er en beroligende, angstdempende, smertestillende, sympatholytic og har stabil hemodynamics, dexmedetomidine er brukt i premedisinering. Det reduserer oksygen forbruk i intraoperative (upto8%) og postoperative periode (opptil 17%) . Dosen for premedisinering er 0.33 – 0.67 mg/kg jeg.v. eller 2,5 µg/kg jeg.m. injeksjon gitt 15 min før operasjonen.,
intensivavdeling sedering
Dexmedetomidine er indikert for sedasjon i utgangspunktet intuberte og mekanisk ventilerte pasienter under behandling i intensive care innstilling. Dexmedetomidine for øyeblikket er godkjent av FDA for bruk i NORGE for ikke mer enn 24 timer, selv om mange studier har rapportert sin trygg bruk for lenger varighet . Dexmedetomidine har fordeler for sedasjon i mekanisk ventilerte postoperative pasienter fordi det reduserer kravet til opioider (>50%) og høy PaO2/FIO2 med minimum respirasjonsdepresjon., Dexmedetomidine er overlegen til å midazolam og lorazepam for avvenning fordi det forkorter tiden til å extubate og opphold i NORGE .
Prosessuelle sedering
Dexmedetomidine er indikert for sedasjon av ikke-intuberte pasienter før og/eller under kirurgiske og andre prosedyrer. Det har vært trygt brukes i transesophageal ekkokardiografi , koloskopi , våken carotis endarterectomy , shockwave lithotripsy , vitreoretinal kirurgi , peadiatric pasienter som gjennomgår tonsillectomy . Den vanlige dosen av dexmedetomidine for prosessuelle sedering er 1 mikrogram/ kg, etterfulgt av en infusjon på 0,2 mcg/kg/h., Dens utbruddet av handlingen er mindre enn 5 min og peak-effekt oppstår i løpet av 15 min. Dexmedetomidine gir en titratable form av hypnotiske sedering som lett kan bli reversert ved α2-AR antagonist atipamezole .
Som en adjuvans i lokal & regionale teknikker
Meget lipofile arten av dexmedetomidine tillater rask absorpsjon inn i cerebrospinalvæsken og binding til α2-AR i ryggmargen for den analgetiske virkningen. Det forlenger varigheten av både sensorisk og motorisk blokade indusert av lokalanestetika uavhengig av tilførselsvei (f.eks.,, epidural , kaudal , eller spinal ). Det øker både sentrale og perifere nevrale blokade av lokalbedøvende og har blitt brukt i regional intravenøs anestesi (IVRA). Tillegg på 0,5 µg/kg dexmedetomidine å lidocaine for IVRA forbedrer kvaliteten av anestesi og forbedrer intraoperative-postoperativ analgesi uten å forårsake bivirkninger .
Den perifere nevrale blokaden er på grunn av sin binding til a2A-AR . Dexmedetomidine lagt til levobupivacaine for axillaris plexus brachialis blokkere forkorter utbruddet tid og forlenger varigheten av blokken og postoperativ analgesi .,
Intraarticular bruke
Intraarticular dexmedetomidine i pasienter som gjennomgår artroskopisk kne kirurgi forbedrer kvaliteten og varigheten av postoperativ analgesi .
Kontrollert hypotensjon
Dexmedetomidine er en effektiv og trygg agent for kontrollert mediert hypotensjon av sin sentrale og perifere sympatholytic handling. Enkel administrasjon, forutsigbarhet med anestesigasser, og mangel på giftige bivirkninger og samtidig opprettholde tilstrekkelig perfusjon av vitale organer gjør det til en nær-ideelt hypotensive agent.,
Svekking av respons til tracheal intubasjon og extubation
Dexmedetomidine demper hemodynamisk stress respons til intubering og extubation av sin sympatholytic eiendom . Som respirasjonsdepresjon er fraværende, kan det bli videreført i extubation periode i motsetning til andre legemidler. Dexmedetomidine, på IV doser av 0.33 å 0.67 µg/kg gitt 15 min før operasjonen demper den hemodynamisk respons til endotracheal intubasjon.
Bedøvelse sparsom effekt
Når det brukes intraoperatively i lavere konsentrasjon, krav om andre anestesigasser er redusert., Færre intervensjoner er nødvendig for behandling av takykardi. Forekomsten av myokardiskemi er også redusert. Men bivirkninger som hypotensjon og bradykardi kan oppstå, som trenger intervensjon.
Kretsløpssystem stabiliserende effekt
Det kardiovaskulære virkninger av dexmedetomidine har vært godt studert i dyr og voksen menneskelige modeller. Økende erfaring, for det meste i den pediatriske populasjonen, har vist potensielle terapeutiske anvendelser av dexmedetomidine i akutt behandling av arytmier., I tillegg vil bruk under kardial kirurgi har blitt assosiert med en redusert forekomst av postoperative ventrikkel og supraventricular tachyarrhythmias. Dexmedetomidine kan være nyttig for behandling av skadelige kretsløpssystem virkninger av akutt kokain rus og overdose .
Kardial kirurgi
Dexmedetomidine i tillegg til blunting den hemodynamisk respons til endotracheal intubasjon også reduserer omfanget av myokardiskemi i løpet av kardial kirurgi ., Dexmedetomidine har blitt brukt til å behandle pasienter med pulmonal hypertensjon under mitralklaffen erstatning, med reduksjon i pulmonal vaskulær motstand, lungearterie press, og pulmonal kapillær kile press . Det er nyttig i off-pump Koronar Bypass Pode (CABG), karkirurgi, thoraxkirurgi og konvensjonelle CABG.
Nevrokirurgi
i Tillegg til å gi cerebral hemodynamisk stabilitet, dexmedetomidine forhindrer også plutselig økning i intrakraniale trykket under intubering, extubation og hodet pin-kode innsetting., Dette faktum kan være utnyttet i neuroanaesthesia. Det demper nevrokognitiv svikt (delirium og agitasjon) som gir umiddelbar postoperativ nevrologisk evaluering. Det utøver sin neuroprotective virkninger gjennom flere mekanismer som gjør bruk av dette stoffet veldig lovende under cerebral iskemi . Det kommer ikke i kontakt med nevrologiske skjermer og har en kommende rolle i «funksjonelle» nevrokirurgi. Det har vært brukt i våken craniotomy for reseksjon av svulster eller epileptiske foci i veltalende områder, og implantasjon av dyp hjernen stimulatorer for Parkinson ‘ s sykdom ., Det er tillatt for en reduksjon eller eliminering av andre beroligende midler, og det var spesielt nyttig for barn med kroniske nevrologiske svekkelser.
I Overvektige pasienter
Dexmedetomidine ikke forårsake respirasjonsdepresjon. Dette faktum kan benyttes i sederende sykelig overvektige pasienten; og dermed unngå respiratorisk depresjon forårsaket av narkotika .
Dexmeditomidine er også nyttig som bedøvelse adjuvant i Bariatric kirurgi og søvnapné pasienter.,
Bruk i MR-og CT-skanning
Høy dose dexmedetomidine (3mcg/kg IV legg over 10 minutter med en infusjon av 1 mikrogram/kg/time) har vært brukt med hell for sedasjon av barn under MR-undersøkelse. Ved hjelp av denne dosen, Mason et al. registrert bradykardi og en 20% nedgang i blodtrykk med minimal endring i respiratoriske parametre.
Våken Intubasjon
Dexmedetomidine brukes for å sikre luftveiene med en fiberoptisk intubasjon .,
Overvåkes Anestesi Omsorg
Dexmedetomidine har blitt brukt for sedasjon for overvåkes anestesi vare i gynekologisk, urologisk, brenner pasienter og traumer pasienter.
Post-operative analgesi
Dexmedetomidine også gir intens analgesi under den postoperative perioden. I en studie, av Venn RM et al., , det postoperative analgetiske krav ble redusert med 50% i hjertepasienter og behovet for redning midazolam for sedasjon ble redusert med 80%.
Obstetric bruke
Det er ikke tilstrekkelig og godt kontrollerte studier hos gravide kvinner., Det skal bare brukes hvis fordelen oppveier potensiell risiko for fosteret.
Dexometomedine har høy lipophilicity og så den passerer gjennom morkaken, men det forsvinner veldig fort . Mahdy et al. fant at etter intrathecal dexmedetomidine injeksjon var det betydelig lenger sensoriske og motoriske blokkere ganger enn pasienter i kontroll-og fentanyl gruppe, og det var ingen negative effekter på mødre eller barn i en gruppe . Fyneface-Ogan et al., fant ingen signifikante forskjeller i APGAR score, pH av navlestrengen veneblod, baseline fosterets hjertefrekvens og minimal endring av mors blodtrykk etter intrathecal administrasjon av dexmedetomidine. Maksimal sensorisk nivå nås med dexmedetomidine og fentanyl nesten det samme . Gyldig index of fetal velferd har vært rapportert i en metanalysis studie av neonatal syre-base-data med sin bruker i ulike anestesi å sammenligne navlestrengen arterie eller vene pH og base navlestrengen arterien syre – base-status .,
Det er ikke kjent om dexmedetomidine hydrochloride utskilles i morsmelk. Det bør brukes med forsiktighet hos ammende kvinne.
Paediatric Bruke
Selv om dexmedetomidine er foreløpig ikke godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for pediatrisk populasjon, funn har vist at det å være effektiv i ulike kliniske scenarier for sedasjon . Dexmedetomidine har blitt funnet å være nyttig i sedasjon under mekanisk ventilasjon, forebygging av fremveksten delirium, etter generell anestesi og prosessuelle sedering i løpet av ikke-invasiv radiologiske prosedyrer . Munro et al., rapporterte dexmedetomidine som hovedfaktor for sedasjon under hjertekateterisering hos spedbarn og barn. Kristin et al., foreslo at invasive prosedyrer kan med hell utføres i spontant pust spedbarn og småbarn med medfødt hjertesykdom ved hjelp av dexmedetomidine 1-3 mcg/ kg alene eller i tillegg til lav dose ketamin. Høy dose dexmedetomidine (3mcg/kg IV legg over 10 minutter med en infusjon av 1 mikrogram/kg/time) har vært brukt med hell for sedasjon av barn under sedasjon for MR-undersøkelse .,
Bruk i Eldre
hos pasienter mer enn 65 y av alder, en høyere forekomst av bradykardi og hypotensjon ble observert følgende dexmedetomidine administrasjon. Derav en dose reduksjon er nødvendig og nyrefunksjon bør overvåkes.
Smerte og Palliativ Omsorg
Dexmedetomidine kan også tilby et nytt paradigme i den farmakologiske behandling av symptomer på stress (intraktabel smerte, uro eller delirium) på slutten av livet., Nylig, FDA har godkjent for å undersøke bruken av dexmedetomidine i behandling av kreftpasienter på slutten av livet som lider av intraktabel smerte, uro eller delirium . Det har betydelige opioid sparsom effekt og er nyttig i vanskelige nevropatisk smerte .
Andre bruker
Cervical ryggraden kirurgi og andre ryggraden kirurgi, Fremkalt potensial studie-og hodeskader. Det har vært brukt i behandling av alkohol og narkotika uttak av narkotika, benzodiazepiner, alkohol og narkotiske stoffer. Dexmedetomidine er effektive i å forebygge etanol-indusert neurodegeneration., Det brukes i forvaltningen av stivkrampe i NORGE. Det kan brukes som en antishivering agent.