DISKUSJON
Varicella-zoster virus manifesterer seg som to forskjellige syndromer hos mennesker. I løpet av primær infeksjon, viruset som forårsaker vannkopper. Etter den første infeksjonen, VZV fortsatt latent i dorsal root knuter av sensoriske nevroner, muligens dukker opp som herpes zoster senere i pasientens liv.
I Usa, VZV primær infeksjon pris når nesten 100% ved 60 års alder, men denne prisen vil trolig reduseres med utbredt bruk av VZV-vaksine., Levetiden risiko for varicella zoster er mellom 10-20% hos pasienter som har hatt vannkopper. Risiko for reaktivering inkluderer alle fall i T-celle-mediert immunforsvar, inkludert forårsaket av normal aldring, HIV/AIDS, og immundempende medisiner.
Herpes zoster ophthalmicus er en relativt vanlig presentasjon av zoster. Ved definisjon HZO er reaktivering av VZV i oftalmiske divisjon av trigeminal nerve (V1), og står for 10-25% av alle herpes zoster tilfeller.,1 Mens HZO ikke nødvendigvis påvirke strukturer i øyet, mange av akutte og langsiktige komplikasjoner forbundet med sykdom er et resultat av direkte viral toksisitet for øyet, eller den påfølgende inflammatorisk respons i øyet. Det er antatt at ca 50% av de som er diagnostisert med HZO vil utvikle komplikasjoner. Mange av disse dårlige resultatene kan forebygges eller ameliorated med tidlig anerkjennelse, behandling og henvisning.
Klassisk, HZO begynner med influensalignende symptomer som feber, myalgia, og sykdomsfølelse etter ca en uke., Vanligvis, pasienter og deretter utvikle en smertefull ensidig dermatomal utslett i fordelingen av en eller flere grener av V1: supraorbital, lacrimal, og nasocilliary. Hud manifestasjoner vanligvis begynner som en erythematous macular utslett, går over flere dager i papler, blemmer, og deretter pustler. Disse til slutt sprekker og sår, og i immunocompetent enkeltpersoner vil løse i løpet av to til tre uker. I om lag 60% av tilfellene pasienter vil klage på en vond dermatomal prodrome før utviklingen av noen utslett., Okulær engasjement er ikke uforanderlige HZO, men hos pasienter med nasocilliary nerve engasjement (Hutchinson logg på) noen tilfelle serien indikerer 100% går på å utvikle øye patologi.2 Omtrent en tredjedel av dem uten nasocilliary engasjement vil etter hvert utvikle øye manifestasjoner.3 Derimot, i en liten undergruppe av pasienter (slik som vår pasient), okulære symptomer dominerer.,4
Fysisk eksamen skal omfatte en grundig ophthalmologic eksamen, inkludert ekstern inspeksjon, synsskarphet, visuelle felt, ekstra okulær bevegelser, pupillary svar, funduscopy, intraokulært trykk, fremre kammer spaltelampe eksamen, og hornhinnen eksamen med og uten flekker. Som hos vår pasient, differensial diagnose inneholder et bredt utvalg av patologi: herpes simplex-keratitt, andre viral eller bakteriell konjunktivitt, uveitt, glaukom, traumer, kjemisk eksponering, vaskulær okklusjon, migrene, cluster hodepine, trigeminal nevritt, optikusnevritt, vaskulitt, og andre., Hvis den klassiske utslett er til stede, en kort eksamen vil begrense denne differensial; imidlertid, som i vår pasient, vil dette ikke være tilstrekkelig for å diagnostisere en pasient presenterer med rent okulær engasjement. Klassisk okulær engasjement er preget av dendrittiske eller punctate keratitt (Figur 1). Dette mønsteret av infeksjonen forekommer i ca 65% av pasientene med HZO;4 men andre øyet funn er mer hyppige og spenner fra enkle konjunktivitt å retinal nekrose og løsrivelse. Noen struktur i øyet kan være involvert.,4
Diagnostisk testing er sjelden indisert, som diagnose kan nesten alltid laget av en kombinasjon av historie og fysisk. Det er mulig å bruke en Tzanck smøre eller Wright flekken for å finne ut om lesjoner inneholder herpes-type virus (selv om disse ikke vil skille mellom VZV og andre herpes virus). Viral kultur, direkte immunoflourescence analysen, eller PCR kan også brukes til å bekrefte diagnosen.
I ED behandling består av lokal sårbehandling, smerte kontroll, initiering av antiviral medisiner, og antibiotika, hvis det er nødvendig., Acyclovir og andre lignende antivirals har blitt vist å signifikant redusere negative utfall knyttet til HZO hvis den startes innen 72 timer etter første symptomene.5,6,7,8 Studier rapporterer redusert smerte under utbruddet, redusert sannsynligheten for postherpetic neuralgia, økt grad av hud healing, redusert varighet av viral shedding, og redusert forekomst av hornhinnen engasjement., Det er ikke bevist at pasienten oppnår disse fordelene hvis medikamentene er i gang etter 72-timers vindu, men på grunn av den ekstremt lave side-effekt profil av narkotika og alvorlige følgetilstander av komplikasjoner, de fleste leger anbefaler å administrere antivirals løpet av de første syv til 10 dager med symptomer.
Steroider (aktuell og systemisk) kan også spille en rolle i behandlingen av HZO., I noen studier systemiske steroider har blitt vist til hastighet hud healing og å redusere første smerte, men det er ingen definitiv studier som viser redusert langsiktig forekomsten av etter herpetic neuralgia eller okulære komplikasjoner.9,10 på samme måte, topikale steroider kan være nyttig i den innledende behandling av smerter på grunn av uveitt eller scleritis, men de har en rekke alvorlige bivirkninger og potensielle komplikasjoner og bør aldri brukes uten samtidig anti-viral behandling.4 Alltid få ophthalmologic konsultasjon før du starter steroidbehandling.,
Oral yngre og ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter er ofte indisert for smerter og kan bli utvidet ved bruk av cycloplegics hos pasienter som viser funksjoner av regnbuehinnebetennelse.
I ellers friske personer med minimal øye engasjement, de fleste kilder tyder på poliklinisk behandling med syv til 10 dager av oral acyclovir på en dose av 800mg fem ganger, og famciclovir) tilbyr tilsvarende fordeler og har redusert frekvensen av dosering, noe som kan forbedre pasientens etterlevelse. I høy risiko tilfeller, opptak for IV acyclovir er angitt., Opptak er anbefalt for de med kjent immunsvikt, pasienter på immundempende medisiner, involvering av flere dermatomes (som kan indikere immunsuppresjon), retinal engasjement, sårdannelse på hornhinnen, eller alvorlige bakterielle superinfection. Alle pasienter med mulig diagnose av HZO krever ophthalmologic konsultasjon før utslipp fra ED for å sikre full evaluering for mer alvorlige komplikasjoner. For pasienter slutt utskrevet hjem, tidlig ophthalmologic følge opp er obligatorisk.