PMC (Norsk)

på Grunn av den variasjon i presentasjonen av pasienter med denne tilstanden, Middag et al har foreslått fem viktige funksjoner i tuberous bryst, herunder sannsynligheten for hver av å være til stede. Disse funksjonene er en (1) hud-konvolutt mangel, (2) hypoplasia av brystkreft, (3) redusert vertikal utstrekning, (4) ptose, og (5) hypertrofi av areola., Forfatterne oppgir at huden konvolutt mangel ligger ved foten av bryst er alltid til stede; det manifesterer seg som en smal tverrgående diameter eller omkrets innsnevring. Dette resulterer i utseendet av bryst herniation inn areola, men ingen sann herniation eksisterer. For det andre, hypoplasia av bryst er vanligvis til stede, noe som er mer uttalt ved siden av huden innsnevring. Behandlingen må adressen denne funksjonen, som volumet av vev vil ikke korrekt ved utgivelsen av huden konvolutt., Tredje, Middag et al merk at bryst hypoplasia og hud konvolutt mangel føre til en nedgang i den samlede høyden av brystkreft, noe som fører til en høyere bryst med overdrevne ptose. Til slutt, hypertrofi av areola er til stede som en kompensasjon fra området av innsnevring på undersiden av brystet.34

på Grunn av variabel alvorlighetsgrad av deformitet, flere klassifisering systemer har blitt foreslått de siste årene. Lignende egenskaper av disse systemene lar forfattere å identifisere viktige funksjoner som bør rettes for korrigerende behandling av tuberous bryst misdannelse., Noen forfattere har hevdet at det kan bidra til å løse nomenklatur av deformitet.29 De tidligste publiserte klassifisering var at Aston og Rees i 1976. De som er beskrevet to anatomisk typer tuberous bryst misdannelse. Den første inkludert et bryst som har proporsjonal vertikal og horisontal mangler, en liten tuberous-formet bryster, og en stor brystvorte-areola komplekse. Den andre besto av et bryst mer mangelfull i den vertikale dimensjonen, ptose, og peker nedover brystvorte.,19

Rees’ klassifisering forble som det eneste systemet fram til 1996, da von Heimburg et al klassifisert tuberous bryst misdannelse i fire typer primært basert på grad av bryst hypoplasia og mangel på huden i subareola (Fig. 3). Type 1 manifesterer seg som hypoplasia av lavere mediale kvadrant, type II som hypoplasia av lavere mediale og laterale kvadranter med tilstrekkelig hud i subareolar region, type III som hypoplasia av lavere mediale og laterale kvadranter, mangel på huden i subareolar regionen, og type IV som alvorlig bryst innsnevring med minimal bryst base., Behandlingen var tilpasset den type bryst misdannelse.29 von Heimburg og kolleger ytterligere raffinert deres klassifisering i 2000 for å inkludere profil visninger av deres skjematisk klassifisering (Fig. 4).35

– >

I 1999, Grolleau et al publiserte en modifisert versjon av von Heimburg classification (Fig. 5).33 De brukte bare tre av de opprinnelige fire typer, fortalte at forskjellen mellom type 2 og type 3 tuberous bryst misdannelse er klinisk ubetydelig., I normale omstendigheter, bryst strekker seg mellom de andre og sjette costal brusk og er delt inn i fire kvadranter. Type 1 misdannelse består av nedre mediale kvadrant være mangelfull og den laterale delen overdimensjonert i sammenligningen. I en type 2 misdannelse, både lavere kvadranter er mangelfull forårsaker areola til å peke nedover. Type 3 misdannelse består av en mangel i alle fire kvadranter med en smal base i både vertikale og horisontale retninger.,33 Meara et al ytterligere modifisert dette systemet for klassifisering å inkludere riktige detaljer i hver type misdannelse om basen, inframammary brett, hud-konvolutt, bryst volum, og ptose (Tabell 1).27 De eksplisitt ekskludere egenskaper av areola, opprettholde von Heimburg er observasjon i hans 1996 publikasjon som areolar dysmorphology økt i frekvens snarere enn i alvorlighetsgrad. Derfor forfatterne uttaler at denne funksjonen bør ikke være inkludert i klassifiseringssystemet.,»colspan=»1″>Minimal til moderat

_ III Alvorlig innsnevring Opplagt betydelig heving av hele fold Nok circumferentially Alvorlig mangel Alvorlige _

kirurgisk behandling av tuberous bryst misdannelse hos ungdom avhenger av alvorlighetsgraden og klassifisering av feilen, samt pasientens oppfatninger og forventninger. Gjeldende prosedyrer kan deles inn i operasjoner som involverer styrking, mastopexy, kombinert styrking/mastopexy, og vev utvidelse etterfulgt av silikonpupper.,27 i Henhold til Meara et al, prinsipper for kirurgisk behandling er (1) utvidelse av innsnevret base, (2) senking av inframammary brett, (3) økning i huden konvolutt når det er nødvendig, (4) styrking av bryst volum når det er nødvendig, og (5) korreksjon av herniated subareolar bryst vev/korrigering av areolar størrelse når det er hensiktsmessig.27 Ulike forfattere har adressert disse behandling prinsipper annerledes.

Rees og Aston var den første til å beskrive ledelse av innsnevret bryst base i 1976, identifisere at bryst vev i dette området trenger å bli utgitt., Siden da har flere ulike teknikker har blitt beskrevet å utvide bryst base, som kan være organisert i bakre tilnærminger, fremre tilnærminger, og omorganisering med parenkymatøs flaps. Den originale beskrivelse av Rees og Aston var en posterior tilnærming gjennom en inframammary snitt, med radial parenkymatøs snitt designet for å utvide basen. Meara et al foreslå en lignende teknikk, men de foreslår at alvorlighetsgraden av sykdommen øker, bryst vev slipp på basen er tilstrekkelig til å rette opp feilen og et implantat er nødvendige for ekstra støtte., Basert på deres klassifisering, de foreslo at type 1-feil kan korrigeres med radial snitt, type 2 feil krever et implantat for korreksjon, mens type 3 krever vev utvidelse før utveksling med en permanent implantatet.27 Alternativt, Bostwick beskriver en fremre tilnærming ved hjelp av radial snitt langs dårligere enn halvparten av bryst.,36 Middag et al tilsvarende favør denne tilnærmingen, men de bruker en submammary klaff, herunder huden, subkutant vev, og bryst parenchyma for å lage en vertikal full tykkelse utgivelsen av innsnevret base snarere enn en utgivelse av bare bryst parenchyma.34 Den mest omfattende beskrevet teknikk for å utvide bryst base bruker parenkymatøs flaps. Disse er utformet for å oppfylle to mål: (1) å utvide constrictive base, og (2) å fordele volumet langs dårligere aspekt av brystkreft., I en serie av 11 pasienter, Mandrekas et al beskriver en periareolar tilnærming, der delingen av sammentrekkende ring ordner dårligere del av bryst parenchyma. Dette skaper to bryst søyler som senere redraped å legge bryst volum i dårligere kvadranter. I tilfeller av betydelig volum-mangel, et bryst implantat er plassert.,30 Andre kjertel klaff teknikker for å utvide bryst base inkluderer lateral deepithelialized dermoparenchymal flaps ved Golleau et al,33 en utfordrende unfurling av bryst parenchyma å skape en anterior-basert pedicle klaff med Puckett et al., 23. og en parenkymatøs klaff med en posterior basert pedicle ved Ribeiro et al.37 Denne siste teknikken har også vært fremmet av Grolleau et al i den situasjonen der brystet har tilstrekkelig volum og et implantat er ikke nødvendig., Når bryst volum er utilstrekkelig, og et implantat er nødvendig, forfattere støtte unfurling teknikk av Puckett et al grunn av den høye risikoen for devascularization av parenkymatøs klaff pedicle som kan oppstå med posterior disseksjon for implantat innsetting, selv i en retropectoral posisjon.33

Det andre prinsippet om kirurgisk behandling av tuberous bryst misdannelse er å senke inframammary brett. Lokalisering av nytt brett bestemmes av posisjonen av kontralateral nonpathological side., Hvis det er bilaterale misdannelse, brett er plassert på sin vanlige posisjon på den sjette interkostalrom plass.30 i Henhold til Meara et al ‘ s klassifisering, type 1 og 2 deformiteter kan bli behandlet av en subkutan disseksjon i inferolateral og bilaterale dårligere kvadranter, henholdsvis. I type 3 deformiteter, de anbefaler både bedre og dårligere enn subkutan disseksjoner for å opprette en ny hud konvolutt for å korrigere betydelig vertikal mangel., Uavhengig av alvorlighetsgraden av deformitet, plassering av enten bryst vev eller et implantat i den nye brett som er nødvendig for å opprettholde sin posisjon.27 Hvis det er et implantat er brukt, inframammary brett skal plasseres på en 2 cm mer inferiorly å tillate for påfølgende sammentrekning.32

tilstrekkeligheten av huden konvolutt er kritisk til korrigering av tuberous bryst misdannelse. I henhold til Meara et al ‘ s klassifisering, bare en type 1-bryst misdannelse har en normal hud konvolutt., Det er noen debatt blant forfatterne om en hud konvolutt mangel faktisk eksisterer, eller om det er dårligere hud slapphet med innsnevring på nivået av subkutant vev.30,31 Hvis anses utilstrekkelig, hud-konvolutt misdannelse kan korrigeres med locoregional flaps eller med vev-utvidelsen. von Heimburg og kolleger har beskrevet både Z-plasty og thoracoepigastric flaps som alternativer.29 Alternativt, Elliot et al har vist at bruk av en myocutaneous serratus anterior transposition klaff.38 Noen forfattere har kritisert disse teknikkene på grunn av arret steder.,31 Vev utvidelsen er en annen metode som er beskrevet der protesen er plassert sentralt til feil i enten en subglandular eller subpectoral posisjon. Expander er deretter brukt til å øke huden konvolutt.

Når det er hensiktsmessig, distribusjon og/eller styrking av bryst volum er viktige komponenter for å korrigere tuberous bryst misdannelse. Avgjørelsen er avhengig av to faktorer: (1) å oppnå symmetri med kontralateral brystkreft, og (2) ønsker av pasienten., I henhold til Meara et al, bare type 3 deformiteter konsekvent krever utvidelse før operasjonen, mens type 2 innebærer vanligvis styrking alene.27 Noen forfattere, inkludert Ribeiro et al, er i motsetning til styrking knyttet til valg av pasienten befolkningen.37 et Annet område av kontrovers er den foretrukne plasseringen av protese, med noen forfattere taler subglandular placement19 mens de fleste favorisere subpectoral posisjon.,31,32,33,38

Det endelige funksjon av tuberous bryst misdannelse som må løses er den korreksjon av eventuelle herniated subareolar brystvev og økt areolar størrelse. Rees et al opprinnelig beskrevet de-epithelialization av periareolar huden med en ytre periareolar snitt. Omkrets hud flaps ble reist, og de-epithelialized vev var teleskopmontert innover dermed korrigere herniated utseende på brystet og redusere størrelsen av areola., Meara et al har beskrevet en lignende teknikk,27 mens Atiyeh et al har foreslått en perinipple runde-blokk teknikk som gir sammenlignbare resultater.39

Tuberous bryst misdannelse hos ungdom representerer et spekter av patologi. Forstå funksjoner og egenskaper ved hvert punkt i spektrum lar plast kirurger til å effektivt klassifisere misdannelse, og derfor optimalisere estetiske gjenoppbygging. Siden den første beskrivelsen av tuberous bryst i 1976, det har vært betydelige fremskritt i antall metoder som brukes for å korrigere dette misdannelse., Som disse teknikkene kan bli mer raffinert og en felles klassifisering er vedtatt, ville vi ha nytte av å dele resultatene av større serier av pasienter for å fremme vår forståelse av den optimale ledelse alternativer for denne tilstanden.