DISKUSJON
Det er ingen karakteristiske kliniske presentasjon av pneumatosis. Pasienter kan være asymptomatiske eller klager over smerter og abdominal distensjon, diaré og rektal blodtap med en dødelighet som kan nå 75%. Bortsett fra de tilfeller som er assosiert med kronisk intestinal pseudo-obstruksjon, de fleste tilfeller er rapportert i litteraturen til stede med diaré; i den foreliggende manuskript vi beskrevet to tilfeller av PCI som presenteres med stipsis., Den første ble diagnostisert etter en koloskopi som satte den mistenkte av PCI, mens andre krevde en CT-skanning på grunn av atypisk presentasjon og villedende anamnesis. Faktisk er historien om cøliaki lede klinikere til å oppfatte hva andre tenker en komplikasjon av pre-eksisterende sykdom mer enn utbruddet av en ny patologi. Det er vanskelig å si om motilitet mangler er en årsak eller en følge av patologisk tilstand, og vi er ikke kjent med noen longitudinell studie for å vurdere slike spørsmål., Imidlertid, på en rent hypotetisk grunnlag, det synes mer rimelig å tenke at motilitet feil er sekundære til PCI-eller til underliggende patologiske prosess som kan ha ført til PCI (dvs., iskemi, diverticular sykdom, etc.).
Koloskopi er ofte bedt om å ekskludere colonic lesjoner. Den endoskopisk utseende av PCI er vanligvis dobbel: flere små hvite cyster sammen til en sub-atrofisk mucosa eller større cyster (opp til 3 cm) med en rødmet overliggende mucosa. Cyster vanligvis kollaps når biopsied., I dag, gitt den økende antall colonoscopies utført på grunn av kolon kreft screening programmer, endoscopists bør være klar over endoskopisk utseende av denne sjeldne lidelsen. Faktisk, noen pasienter kan være asymptomatiske, og i slike tilfeller klinisk mistenker kan stole på endoscopist utfører prosedyren. I vårt tilfelle 1, endoscopist forsiktig biopsied cyste på grunn av sitt uvanlige utseende som ikke var tyder på en typisk polypper., Dette tillot en bekreftelse av den mistenkte, og unngikk en unødvendig skarp polypectomy med tilhørende kostnader og komplikasjoner.
En enkel X-ray av fordøyelseskanalen kan vise en endring i egenskapene til tarmveggen i to tredjedeler av disse pasientene som fører til ytterligere undersøkelser. Imidlertid, en tredjedel av pasientene ikke har en tankevekkende X-ray og krever en CT-scan/magnetisk resonans imaging, viser en fortykket tarmveggen som inneholder gass for å bekrefte diagnosen., Tankevekkende bilder på vanlig røntgen omfatter ulike mønster av radiolucency: lineær, små bobler eller samling av større cyster. CT er mer sensitiv enn vanlig røntgen skille PCI fra intraluminal luft eller submucosal fett. Faktisk, CT lettere visualiserer tilstedeværelse av luft i tarmveggen. Videre, CT tillater påvisning av ytterligere funn som kan tyde på en underliggende, potensielt bekymringsfullt årsaken til PCI, dvs., tarmveggen jevning, endret kontrast slimhinnene ekstrautstyr, dilatert tarm, bløtvev stranding, ascites, og tilstedeværelsen av portal luft.,
intestinal pneumatosis kan oppleve ulike komplikasjoner, spesielt, Goel et al beskrevet komplikasjoner av pneumatosis av tynntarmen som kan være tarm eller ekstra-tarmsystem. Intestinal komplikasjoner er hindringen forårsaket av cyster (dvs., fecal forstoppelse) og perforering fra stercoral sårdannelse. Ekstra-intestinal komplikasjoner er sammenvoksninger eller komprimering av tilstøtende strukturer av store masser av cyster.,
For løsning av disse komplikasjoner kirurgisk behandling er ofte nødvendig fordi noen ganger har vi et bilde av pneumoperitoneum på grunn av ruptur av cyster.
for Å avgjøre behovet for kirurgisk behandling Knechtle et al fant en korrelasjon mellom den kliniske presentasjon, behovet for kirurgi og det endelige utfallet., Det er behov for å vurdere seks fysiske parametere, som smerte, diaré, feber, ømhet, rektal blodtap og hypotensjon, og deres alvorlighetsgrad koblet til kliniske laboratorietester blant annet hvite blodlegemer, aspartat aminotransferaser, alanin aminotransferaser, alkalisk fosfatase, pH, bicarbonate, melkesyre og amylase.
Kirurgisk behandling er fortsatt en andre-linje behandling, valgt spesielt for komplikasjoner, den første tilnærmingen er oksygen terapi., Det er også vår oppfatning at den kliniske beslutninger bør ikke stole kun på den radiologiske bilde av pneumoperitoneum, men bør være koplet til den kliniske symptomer (dvs., den positivitet av Blumberg tegn). Faktisk, når slimhinnene er intakt kirurgi kan være unngåelig som i vårt tilfelle 2.
begrunnelsen for oksygen behandling er basert på å øke partialtrykket av oksygen i blodet, og dermed øker trykkgradient av gass i cyster. Cyster utgivelsen gasser som finnes i dem, og påfyll med oksygen som er så metaboliseres fører til oppløsning.,
oksygenbehandling kan gjøres gjennom humidified oksygen administreres av Venturi-maske (6 L/min) eller nese kanyle (4 L/min). Men behandling med oksygen ved høye doser kan være giftig. Pasienten kan oppleve en narkotisk effekt og derfor lungefunksjon bør overvåkes nøye (under behandling) ved å måle vital kapasitet, daglig blod gass beregninger og brystet røntgen. En nedgang i lunge vital kapasitet kan være et tidlig parameter oksygen toksisitet.
for Å redusere varigheten av oksygen administrasjon hyperbar oksygen kan brukes ved et trykk på 2.,5 atmosfære for opp til 2 h en dag . For å redusere tilbakefall oksygen terapi bør fortsette før to dager etter forsvinningen av cyster.
til slutt, vårt tilfeller kan bekrefte at den kliniske presentasjon av PCI kan være svært variert, og foreslår at en ny utbruddet av stipsis kan være å presentere symptom. Videre bør det tas hensyn til at pasientene kan også være helt asymptomatisk., Den klinikere og endoscopist bør være klar over de mulige presentasjoner av PCI-for å riktig behandle pasienter berørt med denne sykdommen og unngå unødvendige operasjoner. Det er mulig at med økende antall colonoscopies utført for kolon kreft screening PCI er tilfeldig oppstått og/eller provosert, derfor mulig endoskopisk opptredener av denne sykdommen bør være kjent.