Rask Rekkefølge Intubasjon Farmakologi

Nødnumre leger har etablert kompetanse innen rask rekkefølge intubasjon (RSI). Alle beredskap leger må være lettvinte ikke bare med ferdigheter til intubering, men også med ulike farmakologiske midler passende for unike luftveiene scenarier. Til slutt, ved å maksimere farmakologiske ressurser, beredskap lege vil maksimere potensialet for suksess i løpet av RSI.,

farmakologi av RSI kan brytes ned i fire faser: 1) premedisinering, 2) sedasjon, 3) lammelse, og 4) postintubation. Beredskap lege er armamentarium må ha nok alternativer for å tilpasse hvert trinn til alle kliniske presentasjoner. Denne artikkelen vil fokusere i detalj på hver enkelt fase av RSI farmakologi.

Premedisinering

Når intubating en pasient, manipulering av hypopharynx, strupehode og luftrør føre en refleks sympatisk respons til laryngoscopy (RSRL)., Den fysiologisk respons forårsaket av RSRL fører til en katekolaminer-mediert økning i blodtrykk, puls, og intrakraniale trykket (ICP).1 Forskjellige case-scenarier vil diktere hvordan klinisk relevante disse refleksene er å airway-management. Premedisinering lar beredskap lege for å minimere skadelige effekter av laryngoscopy og RSI medisiner. Klassisk, er de fire agenter som brukes for premedisinering har blitt beskrevet av en slik BELASTNING (lidokain, opioider, atropin, og en defasciculating dose). Disse midlene må være gitt 3-5 minutter før sedasjon og lammelser.,

Når den brukes som en forbehandling agent, lidokain er dosert på 1,5 mg/kg intravenøst, og varigheten av virkningen er ca 10-20 minutter.1 Lidocaine tilbyr beskyttelse i to kliniske situasjoner: 1) forebygging av økning i ICP forårsaket av RSRL, og 2) bronchodilation i reaktiv luftveiene sykdom. Robinson og Clancy ‘ i Emergency Medicine Journal publiserte en litteraturgjennomgang som viser at selv om denne agenten gjør sløv RSRL-forårsaket ICP øke, det er ingen bevis for bedre nevrologiske utfall ved bruk av lidokain i hodet-skadde pasienter.,2 Men dagens anbefalinger er å premedicate med lidocaine i pasienter med mistenkt øker i ICP. Bruk av lidokain bør unngås hos pasienter med bradydysrhythmia eller hypotensjon, og de som er allergisk mot amide.

Fentanyl som en forbehandling agent er dosert på 1-3 mcg/kg IV, og varigheten av virkningen er omtrent 30-60 minutter. Fentanyl er effektiv på å dempe den katekolaminer bølge beskrevet i RSRL, som kan være skadelig hos pasienter med økt ICP, iskemisk hjertesykdom, abdominal aorta-aneurisme, eller aortadisseksjon.,3,4 Selv om dose-relatert respiratorisk depresjon er et problem, denne negative effekten blir mindre relevant i innstillingen av RSI. Også, fentanyl bør unngås hos pasienter i sjokk stater og barn.1