Revmatoid artritt assosiert med ulcerøs kolitt: en sak med alvorlig fakkel av både sykdommer etter levering | Annalene av de Revmatiske Sykdommer

Revmatoid artritt (RA) eller Crohns sykdom (CD) er både anerkjent indikasjoner på anti-tumor nekrose faktor-α-behandling, noe som indikerer at disse sykdommene kan ha viktige mekanismer i vanlige, i hvert fall delvis, gjennom bidrag av Th1/Th2 cytokin balanse.1-3 klassisk forbedring av 75% av pasienter med RA i løpet av svangerskapet, tyder på at graviditet er en naturlig situasjon hvor denne balansen er endret.,45 Det er derfor av interesse å beskrive de kliniske løpet av en pasient med foreningen av to inflammatoriske sykdommer, RA og ulcerøs kolitt (UC) og modulering av svangerskapet.

Rektal blødning og mild foten arthralgias startet i en 36 år gammel kvinne med ingen spesiell personlig eller familiær historie, ett år før hennes første graviditet. Disse symptomene var den samme før og under graviditet. To uker etter en normal levering, rektal blødning ble mer rikelig og smertefull. Akutt infeksiøs gastroenteritt ble diagnostisert og symptomatisk behandling var foreskrevet., Etter en og en halv måned var det ingen forbedring, med opp til 10-20 vannaktig og blodig avføring en dag. En coloscopy viste en betennelse i hele tykktarmen i samsvar med UC. Hun ble behandlet med mesalazine, 3 g/dag, og steroider, 1 mg/kg/dag. Ingen forbedring ble sett og pasienten gikk til sykehuset for parenteral ernæring. Etter tre uker var det en stor forbedring, hun hadde en normal coloscopy og gikk hjem.

To uker senere ble hun sendt tilbake til sykehuset etter en større tilbakefall med massive blodig diaré, abdominal smerte, og rask vekttap., Laboratoriet undersøkelser viste senkning 32 mm/1. h, C-reaktivt protein 89 mg/l, hemoglobin 90 g/l, leucocytes 12 600/µl, og serum albumin 21 g/l. Til tross for å være behandlet med steroider intravenøst og ciklosporin, med noen effekt på leddgikt, kolitt fortsetter å svekkes, og en total colectomy med ileostomi ble utført. Histologisk analyse av tykktarmen viste en diffus betennelse i tykktarmen med en infiltrasjon i slimhinnene og lamina propria med lymfocytter, plasma celler, og granulocytter.,

Når du først sett for leddgikt, hun hadde en veldig aktiv, distalt, og symmetrisk leddgikt påvirker det meste hender og føtter, med alvorlig synovitt. Hun hadde smerter om natten og morgenen, stivhet i minst en time. En Rose-Waaler testen var positiv til 1/128, antinukleære antistoff-negative, og HLA-A3/A24 B7/B38 DRB1*0101/DR14 DQ5. Footx stråler viste bilaterale erosjon av den femte metatarsophalangeal ledd. Ingen sacroiliitis ble funnet og lumbalcolumna var normal. Behandling med metotreksat 7.,5 mg, deretter 15 mg/uke intramuskulært og salazopyrine 3 g/dag forbundet med kalsium, vitamin D, og pamidronate var begynt. Behandlingen var ikke helt effektiv.

UC er ofte forbundet med leddgikt manifestasjoner, og differensialdiagnose mellom RA og UC forbundet leddgikt kan være vanskelig. I denne pasienten diagnosen RA ble gjort i henhold til 1987 Amerikanske Revmatisme Association kriterier med en DR1 genotype. Diagnostisering av UC ble gjort på bakgrunn av det kliniske kurset, endoskopiske funn, og kolon patologi., En bibliografisk søk viste at bare et par tilfeller av assosiasjoner mellom RA og CD eller UC har blitt beskrevet, og påvirkning av graviditet i forbindelse med RA og UC har aldri vært sett før.6-9

Her, både RA og UC var dårlig aktive eller inaktive under graviditet med en alvorlig postpartum tilbakefall for de to sett av symptomer. Selv om vi ikke kan utelukke et tilfeldig sammenslutning av de to sykdommer, samtidig forekomst av fakkel tyder på at den underliggende mekanismer av betennelse i de to sykdommene er vanlige., Graviditet er antatt å føre til et skifte fra Th1 til Th2-respons, øke bidraget av anti-inflammatoriske cytokiner.3 Graviditet har en beskyttende effekt på RA, UC, og andre Th1 mediert inflammatoriske sykdommer som er avsluttet etter levering. Forståelse av de underliggende mekanismene som kan ha klinisk terapeutisk programmer i disse forholdene.

– >