Av Wendy Jones
A. det i Dag om lag 25 prosent av kvinnene som fødte i NORGE gjennomgå keisersnitt (c-delen) sammenlignet med 9 prosent i 1980.1 de Fleste (63 prosent) c-seksjoner som er foretatt som nødhjelp, for eksempel, på grunn av føtal distress eller manglende fremgang. Grunner for elektiv c-seksjoner som inkluderer tidligere c-delen, og breech presentation., Syv prosent av keisersnitt er utført i mors forespørsel, med ingen medisinsk reason2 og National Institute for Health and Clinical Excellence nylig anbefalt at c-delen skal være et alternativ åpen til enhver kvinne.3
Fedme predisposes kvinner til vanskelig arbeid og de som har en body mass index større enn 30, er på en tre ganger større risiko for en c-delen enn de med en BMI<20.4 risikoen for en overvektig kvinne å levere en større enn gjennomsnittlig baby er høyere.4 Det er også en økende forekomst av c-delen med mors alder.,4
Smerter
Samlet, 77 prosent av beredskap og 91 prosent av elektiv c-seksjoner som er utført under regionale heller enn generell anestesi. Mødre er gitt diamorphine i teater for å håndtere umiddelbare postoperative smerter, etterfulgt av pasient-kontrollerte opioid medication.,
FIN anbefaler følgende vanlige analgesi i perioden restitusjon etter en c-delen:3
- Co-codamol (men se Panelet på kodein og amming) pluss ibuprofen for alvorlig smerte
- Co-codamol for moderate smerter
- Paracetamol for mild smerte
Kodein og amming
Kodein har blitt erstattet av tramadol i noen fødselspermisjon enheter følgende bekymringer over tapet av en ammes baby i Canada, hvis mor var å ta kodein., Moren ble senere funnet å ha flere kopier av genet som metabolises kodein til morfin, og det ble konkludert med å ha bidratt til den høye nivåer av morfin funnet i baby på post mortem.5
Mødre som ammer og tar co-codamol bør rådes til å holde sine barn for latskap eller dårlig fôring og, hvis angitt, for å stoppe medisinering og kontakt lege. Kodein bør brukes på laveste effektive dose så kort periode som mulig.,6 Nivåer av tramadol i morsmelk er forenlig med amming, men babyer bør likeledes være observert for sedasjon.7,8
Recovery
sykehusopphold kan vare opp til fire dager, men kvinner som er på bedringens godt og har ingen komplikasjoner kan igjen etter 24 timer, med oppfølging fra jordmor hjemme.
Alle kvinner har en c-delen er økt risiko for tromboemboli. Profylakse vil avhenge av individuelle risikofaktorer, og kan omfatte hydrering, tidlig mobilisering, uteksaminert slange og lav molekylvekt heparin.,2 Lav molekylvekt heparin er forenlig med amming fordi lite, om noen, går over i morsmelk.9
Kvinner blir oppmuntret til å flytte rundt så snart som mulig etter et keisersnitt, noe som reduserer risikoen for tromboemboli. I de første ukene etter en c-delen kvinner skal bli avskrekket fra tunge løft og kjøring. Hjelp med husholdning oppgaver bør søkes, hvis det er mulig. Løse klær bidrar til å fjerne trykket på arr.
Årsakene til forstoppelse
I dette tilfellet mor ser ut til å ha oppholdt seg i sengen for en uke., Mangel på mobilitet kan bidra til forstoppelse og hun bør bli oppmuntret til å gå for korte turer hvis hun er ikke allerede gjør det, opprettholde en oppreist posisjon snarere enn lutende over såret.
mor kan fortsatt være å ta co-codamol, som har forstoppelse som en bivirkning. Hvis co-codamol forårsaker forstoppelse, paracetamol, pluss et ikke-steroide kan være et nyttig alternativ. Dette bør vanligvis være tilstrekkelig til en uke etter inngrepet.,
Det ville være hensiktsmessig for apotek for å spørre mannen om mor spiser og drikker normalt, da dette kan forverre forstoppelse. Som et første intervensjon oppmuntring til å spise mer frukt og grønnsaker og drikke rennende væske ville være passende. Vær oppmerksom på at kaffe kan være constipating.10
Noen kvinner er opptatt av å belaste masker og kan være redd for smerten av bestått tarm bevegelser etter en operasjon, og dette kan legge til forstoppelse. Søker milde press på arr (f.eks, holde en pute eller en pad mot det) kan være betryggende., Forstoppelse kan også være vanlig etter en vaginal levering, spesielt hvis perineum har vært sutureres og noen kvinner finner anvendelse av en liten pute (f.eks, kastet gasbind vattpinner) for å perineum nyttig.
Når de faktorer som er diskutert ovenfor har vært rettet kjøp av en bulk forming eller osmotisk avføringsmiddel ville være hensiktsmessig og kan trygt brukes under amming. Om nødvendig kan en stimulerende avføringsmidler, for eksempel senna, kan brukes med bulk avføringsmiddel for å gjenopprette normal tarm-funksjon. Dette er også kompatibel med amming.,11
Denne konsultasjon er en ideell mulighet til å vise foreldrene til lokale baby grupper hvor de kan få kontinuerlig støtte, blant annet med amming, bør de trenger det.
– Tasten poeng
- Forstoppelse etter et keisersnitt kan være forårsaket av medikament med kodein, mangel på mobilitet, dårlig appetitt og utilstrekkelig kostfiber, mangel på væske og frykt for straining under en avføring.
- en Gang de ovennevnte faktorene har blitt adressert, en bulk forming eller osmotisk avføringsmiddel kan anbefales. Senna kan også brukes av ammende kvinner.,
- Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC et al. Variasjoner i forekomst av keisersnitt blant engelske NHS Trusts etter regnskap for klinisk og mors risiko: cross sectional study. BMJ 2010;341:c5065.
- Nasjonale Sentinel Keisersnitt Revisjon Publisert. Royal College of Fødselsleger og Gynekologer 2004.
- National Institute for Health and Clinical Excellence. Keisersnitt. Klinisk retningslinje 132; 2011.
- Liston WA. Stigende keisersnitt priser: kan evolusjon og økologi forklare noen av problemene med moderne fødsel?, Journal of the Royal Society of Medicine 2003;96:559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Pharmacogenetics av morfin forgiftning i en ammes neonate av en kodein foreskrevet mor. Lancet 2006;368(9536):704.
- UKMI Kan ammende mødre til å ta kodein? Q&En 188.4 2012 .
- Lactmed online database.
- Hale T. Medisiner og mødres melk. Pharmasoft Medisinsk Pub; Amarillo I Texas, 2010.
- Amming Nettverk. Stoffer i morsmelk informasjonsark: Antikoagulantia og amming. 2009.,
10 Højgaard L, Arffmann S, Jørgensen M, Krag E. Te forbruk: en årsak til forbruk? BMJ 1981; 282: 864.
11. Amming Nettverk. Stoffer i morsmelk informasjonsark: Forstoppelse behandling i ammende mødre. 2009.