Gastroenterology & Hepatology
januar 2015, Volum 11, Utgave 1
Kris Kowdley, MD, Direktør, Lever Vare Nettverk og Orgel Vare Forskning, svensk Medical Center, Klinisk Professor i Medisin, Universitetet i Washington, Seattle, Washington
G&H Hva er spontan bakteriell peritonitt?,
KK Spontan bakteriell peritonitt er en infeksjon som oppstår i ascites, væske i magen som kan utvikle seg hos pasienter med cirrhose. Kolon inneholder et stort antall bakterier, mer enn antall celler i hele kroppen. Hos pasienter med leversykdom, immunforsvaret er ofte skadet i noen grad svekke kroppens evne til å fjerne bakteriell antigener. Som et resultat, væske i bukhulen fungerer som en slags petriskål hvor bakterier kan kolonisere, potensielt fører til klinisk infeksjon., Bakterier som dette skjer er som regel hentet fra tarmen. Spontan bakteriell peritonitt kan være en stor komplikasjon hos pasienter som har leversykdom.
G&H Hva er mekanismene som bakteriell peritonitt oppstår?
KK opphoping av væske i buken skjer gjennom en serie av hendelser som ikke er godt forstått. En cirrhotiske leveren fører til økt trykk i portvenen, som tapper blod i leveren., Denne tilstanden kalles portal hypertensjon og kan resultere i shunting av blod fra portalen til systemisk sirkulasjon. Portal hypertensjon kan også føre til opphopning av væske i peritoneal cavity (ascites).
Flere hemodynamisk endringer oppstår som et resultat av portal hypertensjon. Den systemiske blodårene blir dilaterte, blodtrykk vanligvis avtar, og nyrearteriene bli vasoconstricted., Ett resultat av dette konglomerat av hendelser er som salt og vann er beholdt i kroppen, som fører til opphopning av væske i buken som er vesentlig venter på å bli infisert. Ascitic væske, spesielt hos pasienter med lever-funksjonen begynner å decompensate, fører til bakteriell overføring gjennom veggene i tarmen, noe som resulterer i bakterielle peritonitt.
G&H Er noen pasienter med cirrhose mer sannsynlig enn andre for å utvikle spontan bakteriell peritonitt?,
KK risikoen for spontan bakteriell peritonitt er knyttet til nivået av leverfunksjonen. Mer dekompensert leverfunksjon, jo større risiko er det for peritonitis. Hos noen pasienter med kompensert cirrhose, ascites kan utvikle kortvarig på grunn av en akutt sykdom og forsvinner vanligvis når sykdommen gjør. I kontrast, ascites som er vedvarende og ikke løser er vanligvis et tegn eller en konsekvens av dekompensert leversykdom. Dette kan da bli smittet, noe som resulterer i spontan bakteriell peritonitt.
en Annen risikofaktor er immun funksjon., Spesielt pasienter med alkoholholdige cirrhose med svært lave nivåer av visse immunglobuliner kan ha redusert opsonic aktivitet. Normalt, immunceller rydde opp bakterier når befolkningen stiger over et visst nivå. Imidlertid, at evnen kan bli svekket når kroppen ikke har nok protein til å lage antistoffer og immunglobuliner., Som et resultat av redusert immunologisk funksjon og redusert fysisk barriere funksjon, colonic veggen som normalt ville hindre bakterier fra å komme inn i ascites blir lekk, og når det kommer bakterier inn i ascites, en effektiv immunrespons for å fjerne disse bakteriene kan ikke være montert.
G&H Gjør proton pumpen inhibitor inntak øker risikoen for spontan bakteriell peritonitt?
KK Ja, proton pumpen inhibitor bruk har vært forbundet med denne tilstanden, og med økt dødelighet som følge av denne tilstanden.,
G&H Hvor farlig er spontan bakteriell peritonitt?
KK Hvis venstre ubehandlet, denne tilstanden kan være dødelig. Derfor er det avgjørende at spontan bakteriell peritonitt bli diagnostisert tidlig. Pasienter med denne tilstanden har en viss grad av immunsuppresjon på grunn av skrumplever og kan dermed ikke manifestere alle tydelige tegn på infeksjon, for eksempel feber, frysninger, og magesmerter. Derfor, klinikere må være på utkikk etter spontan bakteriell peritonitt, spesielt fordi det er forbundet med redusert overlevelse., Selv en enkelt episode setter en pasient med skrumplever og ascites inn i en høy-risiko kategorien. I tillegg er pasienter som opplever 1 episode av spontan bakteriell peritonitt er sannsynlig å ha påfølgende episoder.
G&H Er det noen synlige tegn på spontan bakteriell peritonitt?
KK Spesifikke symptomer ville innebære alvorlige magesmerter, feber, lav kroppstemperatur, og et høyt antall hvite blodlegemer. Det er også flere uspesifikke symptomer., Hvis en pasient med cirrhose utvikler forvirring, lavt blodtrykk eller forverring av nyrefunksjon, disse symptomene kan være tegn på dekompensering. Spontan bakteriell peritonitt kan være den underliggende årsaken til dekompensering.
det er Imidlertid viktig å understreke at pasienter kan har ingen symptomer eller åpenbare tegn, slik at et høyt nivå av klinisk mistanke er nødvendig for å vurdere spontan bakteriell peritonitt i enhver pasient med skrumplever og ascites med noen form for akutt klinisk sykdom eller forverring.,
G&H Hvorfor pasienter med cirrhose decompensate?
KK Dette spørsmålet er fokus på aktuell forskning. Vi har kjent i lang tid at pasienter med cirrhose har en veldig god overlevelse hvis ingen komplikasjoner utvikle. Men, når ascites oppstår og er komplisert av en infeksjon, overlevelse tid kan bli drastisk redusert.
En økende mengde forskning tyder på at lav-grade bakteriell produkter kan være på vei inn i leveren og ascitic væske via portvenen, og kan produsere en rekke giftstoffer., Disse giftstoffene kan være det punktet som forvandler en pasient fra å ha kompensert leversykdom til dekompensert leversykdom.
G&H Kan bruk av endoskopisk ultralyd forbedre diagnostisering av spontan bakteriell peritonitt?
KK Ja, men denne metoden er ikke bedre enn parasentese med standard transkutan ultralyd.
G&H Er denne tilstanden behandles?
KK Spontan bakteriell peritonitt er lett å behandle, fordi de fleste pasientene er smittet med gram-negative eller enteric bakterier., Disse bakteriene er svært følsomme for antibiotika. Pasienter med denne tilstanden er vanligvis behandles med cefalosporiner. For pasienter som svarer til denne behandlingen, er det viktig å fortsette undertrykkende antibiotika for å hindre gjentakelse.
Etter akutt infeksjon, lav-dose undertrykkende antibiotika bør gis. Denne behandlingen holder konsentrasjonen av bakterier ned og har blitt brukt som en forebyggende behandling for en stund.
G&H Hva nye behandlinger er undersøkt?
KK Flere antibiotika som er undersøkt., Det er en stor interesse i å endre microbiome som en måte å hindre smitte. Probiotika eller nonabsorbable oral antibiotika kan ha en rensende effekt i tarmen. Dette forskningsfeltet er svært aktive som vi prøver å forstå hvordan microbiome kan manipuleres for å hindre tilbakevendende episoder. Med denne nye tilnærmingen, vi ser på muligheten for å endre bakteriell sammensetning av tykktarmen, i stedet for å undertrykke bakteriell konsentrasjoner., Målet er å tillate mer gunstige bakterier for å ha en fordel over mindre gunstige bakterier ved hjelp av probiotika eller nonabsorbable antibiotika som ikke kommer inn i systemet.
G&H Hvordan kan nonabsorbable antibiotika brukes?
KK Antibiotika som er nonabsorbable kan tillate visse ugunstige bakterier for å bli renset. Bakterier i tykktarmen, produserer giftstoffer og vasoactive stoffer, som kan være et vippepunkt i transformasjonen fra kompensert cirrhose til dekompensert cirrhose.,
Flere pågående studier undersøker om nonabsorbable antibiotika kan brukes til å rense kolon av giftige bakterier og tillate mer gunstige bakterier å vokse. I en studie, en nonabsorbable antibiotika blir gitt til pasienter med ascites å finne ut om den påfølgende risiko for dekompensering er redusert.
G&H Hvordan kunne probiotika brukes på disse pasientene?
KK kan Det være mulig å bruke probiotika for å tillate visse gunstige bakterier for å samle seg. Konseptet er veldig likt til at bak forskning på nonabsorbable antibiotika.,
Eksperimentelle data med dyr og mennesker er å gi oss en bedre forståelse av microbiome i pasienter med spontan bakteriell peritonitt sammenlignet med pasienter uten peritonitt. Noen dyreforsøk viser at probiotika kan redusere frekvensen av bakterier translocating over gut.
G&H Når du er resultater som forventes fra noen av de pågående studier?
KK EN klinisk studie for å undersøke nonabsorbable antibiotikum rifaximin (Xifaxan, Salix) er fullstendig registrert, og resultatene er forventet i de neste 6 til 12 måneder., Noen observasjonelle, single-center studier av probiotika er også forventes å gi resultater i det neste året eller to.
G&H Er det noen bekymring for overforbruk av antibiotika med hensyn til deres bruk for å forebygge denne tilstanden?
KK Ja. Antibiotika resistens er et stort problem, og multidrug resistance har blitt observert. Denne bekymringen er begrunnelsen for å bruke probiotika eller nonabsorbable antibiotika som ikke vil føre til resistens., Imidlertid, klinikere i påvente av ytterligere data om bruken av disse nonabsorbable antibiotika, øker risikoen for motstand.
Dr Kowdley har ingen relevante interessekonflikter å avsløre.
Foreslått å Lese
de Mattos AA, Costabeber AM, Lionço LC, Tovo CV. Multi-resistente bakterier i spontan bakteriell peritonitt: et nytt trinn i ledelsen? Verden J Gastroenterol. 2014;20(39):14079-14086.
Kwon JH, Koh SJ, Kim W, et al. Dødelighet forbundet med proton pumpen inhibitors i cirrhotiske pasienter med spontan bakteriell peritonitt. J Gastroenterol Hepatol., 2014;29(4):775-781.
Min YW, Lim KS, Min BH, et al. Proton pumpen inhibitor bruk signifikant øker risikoen for spontan bakteriell peritonitt i 1965 pasienter med cirrhose og ascites: en tilbøyelighet score matchet kohort studie. Aliment Pharmacol Det. 2014;40(6):695-704.
O ‘ leary JG, Reddy KR, Wong F, et al, Nord-American Consortium for the Study of End-Stage leversykdom. Langvarig bruk av antibiotika og kalles proton pumpen inhibitors forutsi utvikling av infeksjoner hos pasienter med cirrhose . Clin Gastroenterol Hepatol. doi:10.1016/j.cgh.2014.07.060.,
Pande C, Kumar En, Sarin SK. Tillegg av probiotika til norfloxacin ikke bedre effekt i forebygging av spontan bakteriell peritonitt: a double-blind, placebo-kontrollert randomisert kontrollert studie. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012;24(7):831-839.
Piroth L, Pechinot En, Di Martino V, et al. Utvikling epidemiologi og antimikrobiell resistens i spontan bakteriell peritonitt: en to-års observasjonsstudie. BMC Infisere Dis. 2014;14(1):287.