Abstrakt
Retroperitoneal blødning er en sjelden og vanskelig å diagnostisere tilstanden, definert som blødning i retroperitoneal plass uten tilhørende traumer eller iatrogenic manipulasjon. Det har vært assosiert med hematologisk sykdommer og malignitet og er mer vanlig hos pasienter som får systemisk antikoagulasjon. En 50 år gammel mann på aspirin presentert med magesmerter. Fysisk undersøkelse avslørte abdominal ømhet og en håndgripelig masse på venstre mageregionen., En abdominal CT åpenbart en spontan retroperitoneal hematom på grunn av blødning av en intraparenchymal gren av venstre nyre arterie. Pasienten gjennomgikk venstre nephrectomy for å kontrollere blødning. Patologi i nyrene, viste bevis for akutt og kronisk microangiopathy, nedsatt arteriestenose, og nedsatt venetrombose. Videre arbeid-up førte til diagnosen primær antiphospholipid syndrom. Behandling av spontan retroperitoneal blødning varierer fra konservative i hemodynamically stabile pasienter til invasiv eller kirurgi i hemodynamically ustabile pasienter., I vårt tilfelle, åpen kirurgi ble utført på grunn av den raskt forverrede pasientens tilstand og manglende evne til å embolize blødningen fartøy ved intervensjonsradiologi radiologi. Leger bør alltid tenke på retroperitoneal blødning hos pasienter som presenterer med magesmerter og tegn på hypovolemia, spesielt hvis de har en blødning lidelse eller motta antikoagulantia eller antiplatelets.
1., Innledning
Retroperitoneal blødning er en vel anerkjent, men sjelden og vanskelig å diagnostisere tilstanden, definert som blødning i retroperitoneal plass uten tilhørende traumer eller iatrogenic manipulasjon. Det har vært assosiert med hematologisk sykdom, malignitet, nedsatt angiomyolipomas eller infarkt, og Evans syndrom , mens det har vist seg å være mer vanlig hos pasienter som får systemisk antikoagulasjon, som vist i 2 nyere studier ., Sammenlignet med andre områder av blødning, retroperitoneal blødning kan være svært vanskelig å tro, på grunn av den minimale spesifikke symptomer som er assosiert med denne tilstanden, mens diagnostisering og behandling utgjør også vanskeligheter. Dermed sin diagnostikk og behandling er ofte utløst av hemodynamisk kompromiss i en pasient med ingen andre åpenbare stedet for blødning. Her, kan vi rapportere saken til en ung pasient som presenteres med spontan retroperitoneal blødning på grunn av nedsatt spontan blødning.
2., Sak Presentasjon
En 50-år gamle Kaukasisk mann med en ekstern historie av dyp venetrombose (DVT) i nedre ekstremiteter presentert med magesmerter. Hans medisiner inkludert acetylsalisylsyre. Fysisk undersøkelse avslørte abdominal ømhet og en håndgripelig masse på venstre mageregionen. Laboratoriet eksamener åpenbart en normocytic og normochromic anemi, med hemoglobin på 11,1 g/dl (referanse utvalg 14-18 g/dl), aPTT og INR forlengelse av 78.1 sekunder og 1.64, henholdsvis (referanse utvalg 25-36 sekunder og 0.85 – 1.,2, henholdsvis), og forhøyet urea og serum kreatinin-verdier av 68 mg/dL og 1,8 mg/dL, henholdsvis (referanse utvalg 15-55 mg/dL og 0.7–1.3 mg/dL, henholdsvis). En abdominal datastyrte tomografi (CT) avslørte en 17x11x8cm3 spontan retroperitoneal hematom på grunn av blødning av en intraparenchymal gren av venstre nyre arterie (Figur 1). Gjenta hemoglobin etter 2 timer var 9.,1g/dL og pasienten ble transfundert med 2 enheter av pakket røde blodlegemer og 2 enheter av frisk frosset plasma, mens en sentral venøs kateter, en urin-kateter, og et arterielt kateter ble satt til å tillate for hemodynamisk overvåking. Venstre nephrectomy ble utført på grunn av manglende evne til å embolize blødningen arterien. Patologi i nyrene, viste bevis for akutt og kronisk microangiopathy, nedsatt arteriestenose, og nedsatt venetrombose., Antiphospholipid antistoffer og lupus antikoagulant var positive to ganger, mens antinukleære antistoffer og anti-ds-DNA var negativ, noe som tyder på at diagnosen primær antiphospholipid syndrom.,
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskusjon
Retroperitoneal blødning er et medisinsk nødstilfelle det er ofte vanskelig å diagnostisere på grunn av sin sjeldenhet og uspesifikke symptomer som det presenterer. Det kan være forårsaket av flere årsaker, for eksempel traumer, malignitet, iatrogenic manipulasjon, sprukket abdominal aneurisme, og koagulopati, men spontan retroperitoneal blødning er en unik enhet med få tilfeller som er rapportert i litteraturen ., De fleste publisert tilfeller innebære at pasienter som mottar behandling med antikoagulantia, mens noen av dem var motta antiplatelets på samme tid, mens bare et lite mindretall av pasienter med spontan retroperitoneal blødning mottok bare platehemmende medikamenter . Den pathophysiological mekanismen av spontan retroperitoneal blødning er ikke helt klart, men det er studier som tyder på at diffuse okkulte vasculopathy og aterosklerose i de små blodårene i retroperitoneal plass kan føre til ruptur av de mest friable fartøy blant dem ., På den annen side, noen foreslår at selv om navnet «spontan» innebærer ingen traumer, kan det være at mindre ukjente skade, for eksempel i intens hoste eller oppkast, eller mindre traume i idrett kan føre til en kraftig muskel belastning som kan utvikle seg til retroperitoneal blødning . I vårt tilfelle, biopsier fra nyrene etter nephrectomy avslørt tilstedeværelse av mikroskopiske og makroskopiske vaskulære endringer som kunne ha ført til utvikling av spontane blødninger, spesielt i denne pasient som kunne ha vært disponert til blødning spontant på grunn av platehemmende behandling.,
Behandling av spontan retroperitoneal blødning kan variere. Vår kunnskap, det er ingen spesifikke retningslinjer for å pålitelig foreslår at når en konservativ tilnærming er kanskje ikke nok, og endovaskulær eller kirurgisk ledelse bør være forsøkt. For eksempel, i tilfelle av spontan retroperitoneal blødning i en hemodynamically stabil pasient som var på antikoagulantia, en konservativ tilnærming med korreksjon av koagulering misdannelser, støttende tiltak, og volum-og lungeredning kunne være tilstrekkelig for behandling av denne tilstanden ., Intervensjonsradiologi behandling i tilfelle av retroperitoneal blødning innebærer intra-arteriell embolisering i tilfelle aktiv blødning er anerkjent på angiografi , og åpen kirurgi er vanligvis reservert for de tilfeller der intervensjonsradiologi radiologi er mislykket eller ikke er tilgjengelig, eller hvis pasienten utvikler abdominalt kompartmentsyndrom . I vårt tilfelle, åpen kirurgi ble utført på grunn av den raskt forverrede pasientens tilstand og manglende evne til å embolize blødningen fartøy ved intervensjonsradiologi radiologi.,
Samlet, vi beskrive tilfelle av en pasient som var på kronisk behandling med acetylsalisylsyre, spontant utviklet retroperitoneal blødning, og ble behandlet med nephrectomy for å kontrollere blødning. Leger bør alltid tenke på retroperitoneal blødning hos pasienter som presenterer med magesmerter og tegn på hypovolemia, spesielt hvis de har en blødning lidelse eller motta antikoagulantia eller antiplatelets.