Sykepleie er vanskelig. Uadressert etiske problemstillinger gjøre det enda vanskeligere.

paret over på hva de hadde blitt fortalt var deres dødfødte barn. Men når barnet er født i 22 uker, lå på varmere, foreldrene kunne se at hjertet fortsatt slår.,

– >

Bilde credit: Cornel Rubino

Leger visste at babyen hadde ingen sjanse til å overleve, så de hadde ikke fortalt foreldrene at deres barn hadde fortsatt et hjerteslag. Leger ikke ønsker å uroe dem. Men paret så, og faderen talte opp. En sykepleier svøpt barnet og gitt det til moren. «Mamma følte, ‘jøss, de var dyrebare øyeblikkene som ble tapt., Jeg kunne ha vært å holde barnet som hele tiden», sier Naomi Cross, en sykepleier som på den tiden var ny i sin rolle som en perinatal savn koordinator for Johns Hopkins Hospital. Hun ble kalt inn for å snakke med par om hva som hadde skjedd.

«jeg måtte gå tilbake til legen og si, ‘Vi kan ikke lenger ta beslutninger fordi vi er redde for å såre dem eller snubler i dem. Vi trenger å gi dem all informasjon.»I dette tilfellet, som mente å si, «babyens hjerte er fortsatt slo. Ønsker du å holde ham?,»

Korset hadde vært vitne til et grått område—i en situasjon hvor lege, sykepleier, pasient og familie kan ikke se øye til øye, ikke fordi man er rett og at alle andre er feil, men fordi det ikke er noen klipp-og-tørket svar. Her, spørsmålet var hvordan til å behandle foreldrene til en nyfødt baby som knapt har tegn til liv. Cross følte at et spedbarn bør anses mye det samme som en eldre hospice pasienten: pasienten er død kan være nært forestående, men hans avgjørelser bør fortsatt være lagret, familie bør holdes informert om sin status, og kjære bør gis ressurser til å takle tapet., Og hun begynte å se at diskusjoner om etikk ikke var en vanlig del av pasientbehandlingen rutine. Å snakke om tapet av et barn er et tabu, sier hun, og gjør så gjør folk ukomfortable. Cross følte at denne pasienten, som andre, ikke hadde fått riktig standard vare.

Som perinatal savn koordinator og sengen sykepleier for Avdeling for Gynekologi og Obstetrikk, Cross jobbet for å endre sin avdeling., Hun snakket til administratorer om å gi sorg ressurser, til fordel ikke bare for pasienter, men også sykehuset nederste linje; hun viste henne høyere-ups vitenskapelige artikler som er angitt åpenhet om hvordan vanskelige situasjoner ville ikke koste sykehuset penger ved å fraråde folk fra å vende tilbake for fremtidige omsorg. Hun utdannet kolleger om Maryland forskrifter om opptak helsevesenet data, selv når en pasient er døden er nært forestående. Hun startet hosting savn trening for innkommende sykepleiere og beboere. Det var ikke lett, og hun ble ofte møtt med motstand., «Noen dager, jeg følte at jeg var stanger hodet mot en vegg, sier hun. «I begynnelsen var jeg cussed på. Jeg var cussed på av fagfolk—av leger og sykepleiere. Jeg tror at jeg hadde for å virkelig utvikle en tøff hud, og jeg hadde å komme på det fra et rasjonelt ståsted, og, dessverre, fra en monetær ståsted.»Det var en oppoverbakke kamp, men hun sier hun sakte begynte å se fremgang gjennom hele sin avdeling—sykepleiere blir sendt til henne med spørsmål eller kollegaer, deling av informasjon hun hadde lært dem.,

I januar, etter flere år i denne rollen, Cross overført til pediatric akuttmottaket. «Jeg var utbrent, jeg virkelig var, sier hun. «Jeg følte jeg trengte min egen støttegruppe for sorg koordinatorer.»

For sykepleiere, slike situasjoner er ikke sjeldne. Hver dag i hver avdeling av alle helsetjenester organisasjon, sykepleiere håndtere etiske utfordringer. Alt for ofte i den daglige grind av sykepleie, etikk, er ikke diskutert. Men når de blir ignorert, sykepleiere brenne ut. Noen ganger kan de forlate sine jobber., Og med behov for dyktige sykepleiere stadig økende, sier ekspertene som har stor betydning for fremtidig helse.

Den etiske dilemmaer møtt av sykepleiere inkluderer alt fra å tale om hvordan en bemanning mangel påvirker kvaliteten på omsorgen til å velge hvordan de vil fordele knappe ressurser som donor organer eller blod. De omfatter fødsel komplikasjoner og end-of-life problemer og omtrent alt i mellom., Saken blir enda mer komplisert når du faktor i at hver sykepleier har hans eller hennes egne personlige sett av etikk formet av oppdragelse, personlig historie, religion, rase, og så videre. Den samlende elementer, i henhold til den Amerikanske Sykepleiere foreningens Martha Turner, er at enten sykepleier er uklart om den riktige tingen å gjøre, eller sykepleier kan se hva som bør gjøres, men kan ikke gjøre det (for eksempel fordi sykehuset policy forbyr det).

Mens etikk påvirker alle helsearbeidere, sier ekspertene sykepleiere møter spesielle utfordringer., De bruker ofte mer tid med pasientene, slik at de er mer sannsynlig å forstå hva pasienten ønsker, og hvordan familien føler. Sykepleiere er de som oftest ser pasienter og familiemedlemmer som sliter med å få avgjørende, noen ganger uutholdelig beslutninger. De er ofte de som vet at pasienten eller familien er ikke komfortable med dagens behandling., «Forskjellen for sykepleiere er at vi har langvarig engasjement med pasienter og familier, forklarer Jennifer Wenzel, førsteamanuensis ved School of Nursing med felles avtaler i School of Medicine og Kimmel Cancer Center. «Vi erfaring med dem frustrasjoner. Vi er svært tett koblet experientially, og som er annerledes. Det setter sykepleiere i tykke ting, etisk. Og så når du legger i at vi alle har vår egen etikk og holdninger som kan kollidere med pasientens eller organisasjonens eller andre omsorgspersoner’ sett av etikk, det er komplekst, og det er rotete.,»

«Sykepleiere, som alle andre, har personlige verdier,» legger Cynda Morgan, en Johns Hopkins professor of bioethics med felles avtaler i School of Nursing og Berman Institute of Bioethics. «Og noen ganger de verdier som er i konflikt med hva pasienten kan være å be dem om å gjøre eller delta i. Sykepleiere må finne en måte å forene sine egne moralske verdier med de forpliktelser av sitt yrke.»

Cross’ erfaring i levering rommet var sett gjennom sin egen unike linse—da hun var 14, ble hun voldtatt., Hun våknet en morgen følelse kvalm og hatt en spontanabort i seng. Hun sier hun ikke vet hvordan de skal takle tap og opplevd symptomer på post-traumatisk stress lidelse. Denne erfaringen har fulgt henne gjennom livet og var en stor del av hennes beslutning om å bli en mester for jenter og kvinner som arbeider med tap. Mens hun valgte å sette seg selv i denne situasjonen, mange sykepleiere får ikke til å velge. De er oftere i en støtterolle og får ikke til å velge hvem de har omsorg for, selv om det kommer i konflikt med deres verdier., «Sykepleiere er ikke ofte i posisjon hvor de kan velge bort å gi omsorg for pasienter,» sier Morgan. «Leger, på den andre siden, ofte har et kontraktsmessig forhold til pasienter. De kan ta avgjørelser på om de kommer til å levere tjenester til dem, mens for sykepleiere, at alternativet er ganske begrenset generelt. Du vil vanligvis få tildelt basert på hva pasientene trenger, ikke hva du vil, ikke hva du foretrekker. Og hva som virkelig fremhever er at vi tar vare på alle, uavhengig av diagnose, deres kjønn, sin kultur, sine sosioøkonomisk status, deres rase., Vi tar vare på alle.»

Morgan sier nasjonen er på et vippepunkt i helsevesenet. Med mer enn 3 millioner sykepleiere i Usa—den største delen av helsevesenet arbeidsstyrke—en samtale om forestående utfordringer av omsorg for aldring baby boomers eller fremme av teknologi er dypt knyttet til sykepleiere og kan føre til nye etiske utfordringer og moralske kvaler. Bare fordi ny teknologi kan holde pasienten i live, betyr det at det er den rette tingen å gjøre? Hvordan det er best å fordele begrensede ressurser til en voksende pasienten befolkningen?, Hvordan sykehus kan fortsette å levere kvalitet på omsorgen for stadig flere pasienter når arbeidsstokken er ikke vokser i et tempo som er nødvendig for å holde opp?

Etikk kan være elefanten i rommet. Ingen ønsker å snakke om det, men det kommer ikke til overalt. Folk er ikke alltid komfortabel med å snakke om dypt hatt personlige verdier som former deres personlige oppfatning av etikk. De er redd for å bli dømt, eller å konfrontere folk som ser en situasjon som kategorisk rett eller galt i stedet for i skyggen av individuelle etiske hensyn., Det er et grått område i et yrke som verdier svart og hvit, at verdier presisjon og besluttsomhet. Er det bein brukket? Gjør pasienten har en infeksjon? Har svulsten spre seg? Hva er doseringen? Hva er foreskrevet behandling? «Kommer opp med riktig svar er en stor del av medisinen, og når du ikke kan føle deg trygg på at du kom opp med riktig svar, tenker du kanskje,» jeg bare ville heller ikke komme inn som territorium,'» sier Morgan.

Videre, sykepleiere kan være for opptatt til å stoppe opp og tenke på noen av sine frustrasjoner som faktisk involverer etiske dilemmaer., «Ofte, tror vi om etikk som separate, at ting vi gjør når alt annet er gjort,» sier Morgan. «Faktisk, etikk er en del av alt vi gjør. Det er forankret i våre valg, vår atferd, i vår karakter, i hvordan vi gjør vår jobb hver dag. Når du tenker på etikk i så måte, det er viktig for stiftelsen av sykepleie skal være forankret i etiske verdier, slik at vi har fått et godt grunnlag til å operere fra.»

«Noen av disse situasjonene er alvorlige nok til at vi ser sykepleiere forlater yrket,» sier Wenzel. «De kan eskalere til det punktet der folk føler,» jeg kan ikke gjøre dette lenger.’Jeg sier ikke at de står opp i midten av det og la høyre det, men det kan være irriterende til dem til det punktet hvor de sier, ‘jeg er ikke fornøyd med dette, og jeg ønsker ikke å sette meg selv i denne situasjonen igjen.», Sier Morgan, «jeg har hatt mange muligheter til å velge andre yrker, og jeg ville ikke velge noe annet., Og jeg ser sykepleiere som starter sin karriere, og de har samme lidenskap. Og så når jeg ser dem, og to år senere, de er oppbrukt og brent ut, og for meg det er noe galt med et system som ikke engasjere seg med at lidenskap og engasjement. Det er et tap. Det er et stort tap for yrket, og også til de menneskene vi prøve å tjene. Det gjør ingen noe godt å bruke tid og energi til å trene sykepleiere og deretter få dem forlate yrket i mindre enn to år. Det er ikke en god avkastning på investeringen.»

Rushton er en ledende kraft i nursing ethics., Som en professor i klinisk etikk, samt en professor i pleie-og pediatri, hennes personlige mål er å gi sykepleierne en stemme og for å se samtaler om etikk skje på en daglig basis som en del av rutinemessige helse-og omsorg, i stedet for å være en ettertanke eller som oppstår bare når ting nå et kokepunkt. Hun jobbet på den for mer enn 30 år, og føler som hun gjør framskritt.

Morgan snakker med en entusiasme og optimisme, er ikke alltid forbundet med samtaler om døden, moralske kvaler, og profesjonelle utbrenthet., «Jeg har en tendens til å fokusere på glasset halvfullt,» sier hun, som hun beskriver programmer og initiativer ved Johns Hopkins som søker å be samtaler om etikk, spesielt blant sykepleiere. Hun starter med å beskrive Johns Hopkins Hospital Etisk Komité og Konsultasjon Service, som hun er en co-chair. Komiteen gir anbefalinger til helsepersonell, pasienter og deres familier på hvordan du skal gå frem i tilfeller hvor etikk er en faktor. Morgan sier sykepleiere er en stor del av sine konsultasjoner. Hun gir eksempel på en eldre mann med kreft som nå skulle dø., Han hadde gjennomgått flere operasjoner på magen hans, som hadde forlatt ham med en rekke komplikasjoner. Mannen og hans familie visste at døden var nært forestående, men de ba om at han fortsetter å motta donor blod før han gikk bort. Det medisinske teamet, inkludert sykepleiere, forstått familiens ønsker, men sto overfor et dilemma: Donor blod var i begrenset tilførsel, og en transfusjon nå ville ikke hjelpe pasienten. Så etisk komité ble kalt inn. De snakket med familien og formidles som ubegrenset transfusjoner i dette tilfellet var etisk uberettiget.,

Morgan sier hun ønsker slike samtaler til å skje, før det er et etisk krise eller konflikt. Hun og kollegene hennes har begynt å føre etikk runder, hvor de møter med helse-og sosialfaglig team, pasienter og familier til å normalisere samtaler om etikk. Til helsevesenet team: Hvordan føler du deg, etisk sett, om gjeldende løpet av omsorg? Har du diskutert det etiske med familien? Til familie medlemmer: Hvis pasienten kunne snakke akkurat nå, hva ville hun vil at vi skal gjøre? Har hun uttrykte noen preferanser i det siste?, Rundene er nesten som pedagogisk isbrytere—de roter blant avdelingene som en måte å hoppe-start samtaler om etikk. Morgan sier at hennes håp er at selv etter at hun forlater avdelingen, helse-grupper over sykehuset vil fortsette å tenke og snakke om etikk i det daglige praksis.

Mens mange sykehus har etiske retningslinjer eller retningslinjer for å sikre kvalitet og sikkerhet, færre gi den samme oppmerksomheten til etikk., Johns Hopkins Sykehusets Etiske retningslinjer i pasientbehandlingen uttrykk for sykehusets verdier—respekt for kulturelle tradisjoner, pasientens autonomi, konfidensialitet, og så videre, og hvordan disse verdiene skal gjelde for beslutninger om alt fra obligatorisk influensa vaksiner for å fordele knappe rekvisita, ansatte og plass. Enkelte avdelinger er å ta skritt for å gjøre det de kan, så vel., Den Kimmel Cancer Center, for eksempel, har tiltak på plass for å støtte sykepleiere som de må hanskes med de moralske nød som kommer med behandling av langsiktig kreft pasienter, i henhold til Sharon Krumm, administrator og leder for sykepleie for senteret og professor ved School of Nursing og School of Medicine. Senteret har en stab kapellan for å diskutere dilemmaer med sykepleiere, og hun føler at hennes team er bemyndiget til å snakke ut. De er også klar over de tilgjengelige alternativene for konsultasjon. «Jeg tror det er virkelig en forventning om at folk snakke opp og snakke ut,» sier hun.,

The School of Nursing har en dedikert etikk og teori kurs for masterstudenter, som gir verktøy for å identifisere og håndtere etiske problemstillinger for praktiserende sykepleiere. Kurset, co-undervist av Wenzel og Morgan, har studenter rollespill scenarier, utkast posisjon papirer, og delta i debatter. Rushton gir et eksempel scenario: Du er sykepleier som mener pasientens smerter er ikke blir forvaltet på riktig måte, men legen sier at han ikke vil øke doseringen. Hva sier du? Hvordan reagerer du? Er du villig til å omgå lege og gå opp kommandokjeden?,

Studenter som går gjennom kurs ofte kan vite hvordan de føler om et scenario, men har problemer med verbalizing hvorfor de føler det på den måten, sier Wenzel. Ved å ha diskusjoner og debatter, elever lærer ikke bare om sine egne verdier, men hvordan å føle med de på den andre siden av argumentet. «Hvis du ikke forstår begrunnelsen bak noe, er det lett for deg å bli mer fastlåst i din posisjon, og selv til å føle seg veldig emosjonell om situasjoner og områder av uenighet,» sier Wenzel., «Jeg tror at hvis du kan forstå den andre personens posisjon og forstår at det er en begrunnelse for det, det betyr ikke nødvendigvis at du vil være enig med dem, men det minst skjemaer som grunnlag for å forstå hvor de kommer fra, for meningsfull dialog, og, forhåpentligvis, for noen oppløsning.»

Alle innrømmer det er alltid mer som kan gjøres. I mange avdelinger, til tross for innsatsen for å anspore samtaler om etikk, disse diskusjonene fortsatt ikke skje så ofte som de burde. Det er for lite tid, penger og bemanning., Når sykepleiere bli opptatt, etikk kan gå på sparebluss. For Krumm det største problemet er bemanning. Når budsjettkutt streik, sykepleiere er hardt rammet, som sykepleie er Kimmel Center største utgift. Det kan føre til overarbeidet og overveldet sykepleiere som føler at de ikke kan gi den beste omsorg. «Den slags sender en melding av devaluing hva sykepleieren gjør. Hvis tall er klippet, kan du ikke sitte og holde et pasientens hånd mens de arbeider seg gjennom noen emosjonelle problemer fordi du har to Iv til å henge,» sier hun., «Oppgavene begynner å overvelde deg, og det er veldig dissatisfying hvis du ikke kan gi nivå av følelsesmessig omsorg og trøst at pasienter ber om eller behov.»Morgan sier, «Vi er i forkant i enkelte områder, og har rom for forbedring i andre. Det er alltid mer vi kunne gjøre. Det er et spørsmål om ressurser, ærlig talt.»

veien til sykehjem var mer en squiggle enn en rett linje for Brian Klok, Nurs ’14. Etter å få en bachelorgrad i filosofi, Klok registrert i seminar på skolen., Han var halvveis til en mastergrad i guddommelighet da, som han beskriver det, «jeg sluttet å tro på Gud som en bokstavelig ting.»En del av det som trakk ham til å teologi hadde vært muligheten til å hjelpe mennesker som sliter med moralske beslutninger. «Etikk og moralske systemer er, hvorfor vi gjør som vi gjør,» sier han. «Det er så viktig i livet.»

Han ser på sykepleie som ligner teologi på den måten. Etter eksamen fra School of Nursing siste året, tok han en stilling i Johns Hopkins Sykehusets pediatric ICU., Sykepleiere spiller en balanserende rolle, sier han: lære hva som er best for pasienten, hva familien ønsker, og hva helsevesenet team har planlagt. Spesielt i Hopkins PICU, der de sykeste av de syke barna ender opp med, sier han sykepleiere spille den rollen mot et bakteppe av stadig å fremme teknologi som kan holde disse barnas hjerte til å pumpe, kanskje når det er ikke den beste tingen. «Vi har ikke vært i stand til å holde tritt med hvor raskt teknologien har vært fremme, sier han. «Er det OK for disse barna å bli holdt i live på ubestemt tid med tvilsom kvalitet av livet, tvilsom bevissthet?, Eller er vi bare gjør det fordi det er hva familien ønsker. Og er det OK?»

Han siterer en fersk sak. Pasienten ble et barn med en kompleks medisinsk historie og en dårlig prognose. Pasientens leger og familien snakket om mer invasive prosedyrer som ville være smertefullt og vanskelig på barnet. Barn er tilpasningsdyktige, Klok sier, og de kan overraske med hvor godt de svarer til en prosedyre. Men det er alltid en sjanse for at legen vil gå videre med en smertefull, invasive inngrep kun for å få barnet til å dø uansett., Kloke ble spurt av foreldrene hva han ville gjøre var rollene snudd. «Å ha til å hjelpe noen til å ta en avgjørelse som det, det er en beslutning som jeg aldri ønsker å ha med å gjøre for barna mine, sier han. «Jeg har fått tre barn i min hånd, og jeg kan ikke forestille seg hva det ville være som å sette deg selv i familiens sko. Når de spurte meg hva jeg ville gjøre, det var vanskelig å vite hvordan man skal reagere på det. Men vi gjorde ende opp med å ha en god samtale om pasienten som person, om hva ledetråder barnet hadde vært å gi med hensyn til om de kunne overleve noe sånt som dette., Vi er i midten av familier prøver å kjempe med beslutninger som ingen noensinne ønsker å gjøre noe med, og jeg vet ikke at det alltid er et rett svar. Det er så komplisert og uklart.»

Klok sier saker som dette er stadig diskutert, men vanligvis er det i pausen rommet. «Svært sjelden gjør noen av disse samtalene resultere i noe konstruktivt. Det er mer som, » Vi er i dette dårlig situasjon, og vår jobb er å holde disse barna i live, selv om vi ikke tror at det er det beste for dem.,'»

Sykepleiere trenger å bli trent og er innstilt på å erkjenne og diskutere de etiske utfordringene de står overfor, sier han. Med sin bakgrunn i filosofi og teologi, samt etikk opplæring i sykepleie skolen, han tror han er ganske god på å ta et skritt tilbake og bevegelig hvilke etiske problemstillinger som er på spill, og hvorfor de er som plager ham. Men han vet at han er i mindretall., Klokt er det å arbeide med Morgan og andre på en moralsk nød forskningsprosjekt i PICU, der han ber om leger, sykepleiere, luftveier terapeuter og annet helsepersonell hva bringer på moralske nød og hvordan de takler det. «Nesten ingen vi snakket med hadde noen trening, uansett hva deres bakgrunn var, sier han. PICUs generelt har en høy turnover, bemerker han, og nye ansatte er forståelig nok mer opptatt av å lære mekanikken i jobb—hvor utstyret er, hvem som gjør hva, og så videre—om enn med samtaler om etikk. Men det er nødvendig.,

Det er en landsdekkende mangel på pleie-fakultetet, og bare en liten prosentandel av dem som instruktører har vært utdannet i etikk, sier Morgan. Mange av instruktørene som fører etikk-kurs har ingen formell bakgrunn. «Mange steder vil si at etikk er integrert i undervisningen,» Morgan sier, «som betyr at det kan være ganske usynlig.»Problemet er så forverret av mangel på videreutdanning muligheter fokusert på etikk. Sjelden vil du høre om formell etikk opplæring for å arbeide som sykepleiere, eller til og med brun-bag-fi for å diskutere det emnet., «Det er et stort behov for sykepleiere som er i praksis å fortsette å jobbe på disse spørsmålene i videreutdanning. Det er bare store hull overalt,» sier Morgan.

Til Rushton, alle krefter på spill i det siste året har endelig begynt å komme sammen, slik at reell endring kan skje i politikk, utdanning og forskning. «Nå går folk, ‘Oh, OK, ja. Det gir mening,'» sier hun., Den Amerikanske Sykepleiere Association tilbrakte mye av det siste året forbereder å slippe den første revisjonen siden 2001 til sine Etiske retningslinjer for Sykepleiere med Informasjons-Uttalelser, som fungerer som retningslinjer for etisk praksis for alle sykepleiere. Utgitt i januar, oppdateringer ikke endre grunnlaget for dokumentet, men er «små endringer i perspektiv og fokus,» sier ANA er Martha Turner, co-fører skribent for prosjektet. Endringene er ment å gjenspeile utviklingen av helsevesenet landskap og teknologi., Blant de vesentlige endringer, Turner sier, er tillegg av begreper som «sosiale medier» og «genetikk.»ANA feiret utgivelsen av dubbing 2015 «Året på Etikk.»»Dette Året av Etikk er en virkelig god kick-starter for å få samtalen i gang fordi så mye av det er å heve sykepleiere’ bevissthet,» Turner sier. «Jeg tror det skjer mye mer enn det er vant til, men sykepleiere har fortsatt en vanskelig tid med mange av disse problemene.»

Bare noen måneder før, Rushton laget sin egen store bidrag., I August 2014, 50 sykepleie ledere kom sammen i Baltimore for den første Nasjonale Nursing Ethics Summit, som ble unnfanget av Morgan og sponset av School of Nursing og Berman Institutt. Hun sier Johns Hopkins er den perfekte arena for diskusjoner om sykepleie, etikk, gitt sin historie. Isabel Hampton Robb, som i 1893 skrev Sykepleie: Dens Prinsipper og Praksis, ansett som den første nursing ethics lærebok i Usa, var den første inspektør for sykepleiere ved Johns Hopkins. «Dette er en videreføring av en lang tradisjon her,» sier Morgan.,

toppen bidro de til å bryte ned grenser som noen ganger finnes mellom pleie-organisasjoner, sier hun, til å samle stemmer, utdanningsinstitusjoner, profesjonell sykepleie ideelle organisasjoner, politikere og andre med interesse for yrket. Sin som følge Blåkopi for det 21. Århundre Nursing Ethics lagt ut trinn-for-trinn, hva som kan gjøres for å sikre at sykepleiere er forberedt gjennom utdanning og støttes i klinisk praksis. Blåkopi også opp behovet for å spore resultater av dette arbeidet gjennom ytterligere forskning., «En av de tingene som skjedde på toppen, spesielt for sykepleiere som har fokusert sitt arbeid på etikk, og var litt av et øyeblikk for å innse at vi har kommet til et sted hvor ting er faktisk skjer,» sier Morgan. «Det faktum at vi er alle sammen tyder på at det er en mulighet for at ting kan være annerledes, og at våre stemmer faktisk blir hørt på en annen måte.

«Det skjedde i en utrolig måte. Revisjonen av de Etiske regler og toppmøtet, alt av den slags coalesced sammen for å skape en slags momentum som har aldri skjedd før., Det er ikke bare en liten stemme ut her for å lage støy. Nå har vi fått en kollektiv stemme.»

En av de mest spennende tingene som kom ut av toppmøtet, sier hun, er å samarbeide med student ledere. Etter toppmøtet, en gruppe av Hopkins sykepleie elevene jobbet for å få det Nasjonale Student sykepleierforbund Hus av Delegater til å vedta en resolusjon som støtter det syn som er lagt ut i summit er blåkopi., «Vår beslutning var i ferd med å signere en pant som sier hvordan du har tenkt på personlig forplikter deg til å opprettholde etikk, sier Heather Reinig, Hopkins sykepleierstudent som var den viktigste forfatteren av oppløsning. «Det er for å prøve å fremme en personlig engasjement og lederskap i etikk blant pleie-studenter.»Hun peker på at dagens sykepleie studentene vil bli morgendagens sykepleiere, og det er viktig å forberede dem til å tenke på etikk som de forbereder seg på å gå inn i direkte pasientbehandling. I April, Morgan ble invitert til å tjene som keynote speaker for the association national convention., Hun sier det er spennende å se elevene å bli involvert, leder kostnader for neste generasjon av sykepleiere.

Stadig optimist, Morgan mener det er mulig å mobilisere den kollektive stemmen av sykepleiere til å delta i samtaler med politikere, sykehus administrasjon, leger organisasjoner, og forsikringsselskaper til å skape en kultur hvor etisk praksis verdsettes og oppmuntres. Fremfor alt, sier hun, «vi ønsker å komme til et sted der det er trygt for sykepleiere å snakke opp og snakke ut. Vi ønsker at det skal være normgivende at folk er forventet å snakke ut., Det bør ikke være en heroisk handling til å si: «Se, her er en utrygg situasjon,’ eller ‘Her er en situasjon hvor vi er virkelig gå på akkord med våre etiske verdier.»Og for meg, som ville være et stort skritt, hvis hver sykepleier kan være forberedt på å snakke opp og snakke ut med tillit, og de kan faktisk argumentere for sine pasienter og seg selv i en mer saklig, tydelig måte. Det ville være en god løsning.»

Jeanette Der Bedrosian er magasinet er assisterende redaktør.