Sølv sulfadiazine krem (bedre kjent med sin kommersielle navn) fortsatt, siden 70-tallet, i toppen av produkter som brukes i sårheling, hovedsakelig i overfladiske brannsår. Det ser ut til at oppfatning av fagfolk på dette produktet er delt inn i to leire: tilhengere og motstandere., Selv om det er et produkt som jeg bruker ikke i min kliniske praksis, sin tilstedeværelse i ulike presentasjoner i løpet av Journées Cicatrisations 2019 har oppfordret til å dedikere et innlegg til det:)
Hva er sølv sulfadiazine?
Sølv sulfadiazine er en kombinasjon av silver nitrat og sulfadiazine, så det er bakteriell virkninger er på grunn av virkningen av disse to aktive prinsipper.
Vi allerede har dedikert et innlegg til sølv («Sølv i sår på huden»). Sulfadiazine er en type sulfamide, kjent tradisjonelle bredspektrede antibakterielle (Gram +, Gram – inkludert Pseudomonas, anaerober)., Dette stoffet har en bakteriostatisk handling, dvs. det forhindrer formering av bakterier ved forstyrre deres folsyre syntese. Derfor, når kombinert i en krem, den bakteriostatisk effekt av sulfadiazine og sølv bactericide effekt handle i synergi. Kort sagt, det er en blanding av en aktuell antibiotika med sølv. Sin vanlige presentasjonen er krem, ved en konsentrasjon på 1%. Den generelle anbefalingen er å bruke det daglig etter rens såret for å unngå dannelse av en pseudo-skorpen.,
jeg antar at mange av dere allerede har følgende spørsmål i hodet…
Men er det tilrådelig å anvende aktuelle antibiotika på sår?
Selv om de blir ofte brukt i akutte og kroniske sår, tilgjengelige bevis tillater oss ikke å anbefale dem. Faktisk, i ren akutte sår, slik som de sekundære å dermatologiske prosedyrer, selv om bruk av aktuelle antibiotika er ikke indisert, det er en svært utbredt praksis (se innlegg: «Hvordan kan vi håndtere rene sår produsert etter dermatologiske prosedyrer?»)., I kroniske sår, i tillegg til ikke å ha en klar effekt på bakterier organisert og beskyttet i biofilm, kan de produsere bakteriell resistens og utløse allergiske reaksjoner. Tilbake til spesifikke temaet sølv sulfadiazine, skadelige effekter på healing har vist in vitro og in vivo, som endret aktivering av makrofager og cytotoksisitet på keratinocytes og fibroblaster.1 Allergisk kontakteksem fra sølv sulfadiazine, enten ved allergisk reaksjon på sølv eller sulfadiazine, er ikke uvanlig.,2 Hvis et sår forverres når du starter behandling med sølv sulfadiazine, med økt smerte, exudate, og perilesional rødhet, kan det være klinisk mistanke. Denne negative effekten er bekreftet av epicutaneous tester (lappetest). Nitrofurazone er en annen aktuell antibiotika mye brukt på brannsår og andre sår, som hudleger kjenner godt fordi den er også ansvarlig for mange overfølsomhetsreaksjoner.,
for å unngå mulige effekter av systemisk absorpsjon av sølv sulfadiazine, det er nødvendig for å unngå dens anvendelse i svært omfattende sår under lengre perioder, spesielt hos pasienter med nedsatt nyre-eller nyrefunksjon. I tillegg til mulig akkumulering av sølv i ulike organer, sulfadiazine kunne produsere blod endringer som methemoglobinemia, haemolysis, leukopeni eller hyperbilirubinemia. Med bruk av sølv sulfadiazine alvorlig kutan drug reaksjoner har også blitt beskrevet, slik som Stevens-Johnson syndrom.,3 Men disse negative effektene er vurdert som sjeldne, så sølv sulfadiazine er ansett som et trygt legemiddel.
Hva gjør studier konkluderer med?
de Fleste studiene er gjennomført på splitl-tykkelse burns. Men, før vi fokuserer på denne gruppen av pasienter, kan se hva som har blitt publisert på sølv sulfadiazine i venøse sår, så det er mange fagfolk som bruker det med denne indikasjonen.,
To prospektive serien, med 64 og 70 polikliniske pasienter hver (på tysk og fransk, henholdsvis),3 analysere antall pasienter med komplett healing på 6 uker med ukentlige program av sølv sulfadiazine krem. Disse seriene funnet full helbredelse i 52 og 40 pasienter kroner, med tap av oppfølging av 7 pasienter i denne andre gruppen. Med hensyn til tegn på infeksjon, i den første undersøkelsen at de ikke ble oppdaget. I den andre studien, mens 29 pasienter presentert infeksjon data på dagen behandlingen startet, bare 2 hadde disse tegnene på 6 uker., Imidlertid, en randomisert klinisk studie med 86 pasienter med venøse sår i som sølv sulfadiazine er i forhold til placebo viser ikke signifikante forskjeller i full helbredelse i de to gruppene.3
la oss Nå fokusere på overfladiske brannsår, utvilsomt den mest utbredte indikasjon. Først av alt, må det understrekes at det tilgjengelige bevismaterialet er knappe og av lav kvalitet., I dyremodeller, med rotter og griser, eksperimentelle studier har blitt gjennomført for å sammenligne nytte av sølv sulfadiazine versus placebo (inkludert parafin gasbind, gasbind med saltvann serum, fet hjelpestoff uten virkestoff) for variablene «smitte» eller «fullstendig helbredet», med variable resultater.3
I mennesker, tvert imot, kliniske studier i hovedsak sammenligne sølv sulfadiazine krem med andre produkter, som de anser som det tidligere som standard av behandlingen og bruker det i kontrollgruppen., La oss se hva disse studiene konkluderer i overfladiske brannsår i relativt små områder.
- Ikke-occlusive petrolatum gel vs. sølv sulfadiazine dekket med gasbind: en randomisert klinisk studie som sammenligner disse to strategiene, med daglig kurer, i to grupper av 19 pasienter hver. Ingen signifikante forskjeller ble funnet i tid for å fullføre healing, infeksjon eller betennelse tegn.4
- Sølv sulfadiazine vs. parafin gasbind: en studie inkluderte 15 overfladiske brannsår, dele hver såret i et øvre halvdel behandlet med parafin gasbind og nedre halvdel, med sølv sulfadiazine., Parafin gasbind ble endret hver 5 dager, mens sølv sulfadiazine ble brukt daglig og også dekket med parafin gasbind. Healing av området som er behandlet kun med parafin gasbind var raskere.5
- Sølv sulfadiazine vs. hydrocolloid dressing: en randomisert klinisk studie som inkluderte 50 pasienter. Brenner i hydrocolloid dressing gruppen krevde færre bandasjeskift og viste raskere fullføre epithelialization med bedre utseende og pigmentering av arret området., Pasientene rapporterte mindre begrensning i sine vanlige aktiviteter og større tilslutning til hydrocolloid behandling, fordeler som legger opp til lavere behandling koster.6
- Sølv sulfadiazine vs. honning: det er økende interesse for bruk av honning i healing, på grunn av sin potensielle debridement, anti-inflammatorisk og antibakteriell aktivitet. En nyere systematisk review7 omfatter 9 kliniske studier som sammenligner bruk av honning og sølv sulfadiazine i overfladiske brannsår. Denne studien finner raskere fullstendig helbredet, og en høyere prosentandel av infeksjon oppløsning i honning-behandlet sår., Det bør imidlertid bemerkes at disse er små studier (mellom 27 og 110 pasienter inkludert) svært variert, med ulike aldersgrupper, variabel utfallet tiltak og varighet av oppfølgingen.7
- Sølv sulfadiazine vs. polyhexanide/betain gel: polyhexanide/betain gel har en stor interesse i sårheling på grunn av sin antibakteriell og fuktighetsgivende aksjon. En randomisert klinisk studie av 46 pasienter fant ingen signifikante forskjeller i tid for å fullføre healing, infeksjon og kostnader mellom gruppen behandlet daglig med sølv sulfadiazine og polyhexanide/betain.,8
Hva gjør posisjon dokumenter og kliniske retningslinjer si?
Som vi nettopp har sett, selv om de tilgjengelige studiene er få og små i størrelse, og heterogene i design, de fleste viser fravær av forskjeller eller selv overlegenhet over andre behandlinger over sølv sulfadiazine for overfladiske brannsår, i form av infeksjon og full helbredelse.9 Men dersom vi gjør et raskt søk etter stilling dokumenter og klinisk praksis, retningslinjer, vil vi finne utbredt anbefaling om bruk av sølv sulfadiazine krem i split – tykkelse burns., I retningslinjene er publisert av den Japanske Brenne Samfunnet i 2016,10 så vel som i andre kliniske retningslinjene er det understreket at en anbefaling for bruk er gjort til tross for fravær av et godt nivå av bevis.
Hva er din erfaring med sølv sulfadiazine krem?
- Punjataewakupt En, Napavichayanun S, Aramwit S. nedsiden av antimikrobielle agenter for sårheling. Eur J Clin Microbiol Infisere Dis. 2019 Jan;38(1):39-54.
- García AA, Rodríguez Martin AM, Serra Baldrich E, Manubens Mercade E, Puig Sanz L., Allergisk kontakteksem til sølv på en pasient behandlet med sølv sulphadiazine etter en brenne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Feb;30(2):365-6
- Miller AC, Rashid RM, Falzon L, Elamin EM, Zehtabchi S. Sølv sulfadiazine for behandling av delvis-tykkelse burns og venøs stasis magesår. J Am Acad Dermatol. 2012 Kan;66(5):e159-65.
- Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Aktuell petrolatum gel alene versus aktuell sølv sulfadiazine med standard gasbind dressinger for behandling av overfladiske delvis tykkelse brenner hos voksne: en randomisert, kontrollert studie. Burns. 2014 Nov;40(7):1267-73.
- Stern HS. Sølv sulphadiazine og helbredelse av delvis tykkelse brenner: en prospektiv klinisk studie. Br J Plast Surg. 1989 Sep;42(5):581-5.
- Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Sammenligning av en hydrocolloid dressing og sølv sulfadiazine krem i poliklinisk behandling av andre grads forbrenning. J Trauma 1990;30: 857-865.,
- Aziz Z, Abdul Rasool Hassan B. virkninger av honning i forhold til silversulfadiazine for behandling av brannskader: En systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier. Burns. 2017 Feb;43(1):50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Randomisert, Kontrollert studie av Polyhexanide/Betain Gel Versus Silver Sulfadiazine for Delvis-Tykkelse Brenne Behandling. Int J Lave Extrem Sår. 2017 Mar;16(1):45-50.
- Chung JY, Herbert MEG. Myte: sølv sulfadiazine er den beste behandling for lette brannskader. Vest-J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi M, Sakai K, Hashimotos En, Hayashi M, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa F, Kadono T, Kawakami T, Kukino R, Kono T, Kodera M, Takahara M, Tanioka M, Nakanishi T, Nakamura Y, Hasegawa M, Fujimoto M, Fujiwara H, Maekawa T, Matsuo K, Yamasaki O, Le Pavoux En, Tachibana T, Ihn H; Sår/Brenne Retningslinjer For Komiteen. Såret/brenne retningslinjer – 6: Retningslinjer for behandling av brannskader. J Dermatol. 2016 Sep;43(9):989-1010.